Performance enhancing drugs (PED ‘ s) worden vaak gebruikt door competitieve, professionele en Olympische atleten. Er is geschat dat er ten minste 3 miljoen PED-gebruikers in Amerika, die PED-gebruik op een schaal vergelijkbaar met algemeen voorkomende ziekten zoals type 1 Diabetes en HIV zet.1 Er zijn verscheidene brede categorieën van PED ‘ s, met inbegrip van steroidal en niet-steroidal., Bij een patiënt die de spoedeisende hulp met PED misbruik presenteert, zijn de geschiedenis en het fysieke onderzoek van cruciaal belang bij het identificeren van de etiologie van de ziekte van de patiënt, omdat de meeste PED testresultaten niet beschikbaar zijn om het beheer van de spoedeisende hulpafdeling te begeleiden. Hoewel ongewoon, de spoedeisende hulp afdeling provider moet bereid zijn om deze ongewone toxidromen te identificeren en te beheren. De geduldige geschiedenis kan vooral uitdagend in deze bevolking zijn aangezien zij terughoudend kunnen zijn om hun PED gebruik te erkennen., Dit overzicht heeft betrekking op een aantal van de niet-steroïde opties die vaak worden gebruikt door atleten en gewichtheffers van zowel amateur als professionele status.sporters gebruiken stimulerende middelen vanwege waargenomen voordelen zoals verhoogde energie, uithoudingsvermogen, spierkracht en vetverlies. Eén stimulerend middel, efedrine, werkt op het centrale zenuwstelsel door het verhogen van de afgifte van noradrenaline en het stimuleren van alfa-en bèta-receptoren. Door deze effecten verhoogt het perifere vasoconstrictie wat leidt tot verhoogde bloeddruk. Het verhoogt ook de hartslag en cardiale output., Efedrine kan cognitieve en fysieke prestaties te verbeteren, 2 evenals leiden tot mensen angstig, hoog of gestimuleerd voelen.Efedrine is medisch gebruikt voor astma en allergieën vanwege zijn decongestieve eigenschappen en effect als bronchiale gladde spierverslapper. Andere stimulerende middelen van misbruik omvatten synephrine en cafeïne.
presentatie. Efedrine is qua structuur vergelijkbaar met methamfetamine en kan acuut een sympathicomimetisch toxidroom vertonen. De effecten van efedrine zijn echter veel minder krachtig en werken langer dan amfetaminen., Bijwerkingen van efedrine zijn angst, tremoren, psychose, prikkelbaarheid, hoofdpijn en duizeligheid. Een overdosis kan ook verwarring, hallucinaties, convulsies en ademhalingsproblemen veroorzaken. De meest ernstige mogelijke tekenen en symptomen van overdosering zijn een snelle, onregelmatige hartslag en significant verhoogde bloeddruk. Er is ten minste één gedocumenteerd geval van acuut myocardinfarct bij een jonge patiënt zonder cardiale risicofactoren die een efedrineproduct gebruikte.,4 Een andere studie meldde een patiënt die efedrine chronisch gebruikte en longoedeem, congestief hartfalen en myocardiale necrose ontwikkelde. Vijf jaar na het stoppen met efedrine was de patiënt symptoomvrij met verbetering in eerder verminderde linkerventrikelejectiefractie.5 bijwerkingen zijn gedocumenteerd wanneer ephedra wordt ingenomen in doses hoger dan 32 mg/dag.Synephrine verhoogt het metabolisme en het energieverbruik,7 maar leidt niet tot gewichtsverlies.,8 een studie van bijwerkingen bij de mens bleek dat synephrine niet significant veranderen serum chemie, urineonderzoek, bloedceltellingen, bloeddruk, hartslag, of EKG gegevens.7 Er is een studie die een patiënt die een kruidensupplement dat bestond uit synephrine, cafeïne, en guarana die gepresenteerd aan de spoedeisende hulp met hoofdpijn en een bloeddruk van 234/130 gemeld. De auteurs gebruikten de Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale om te suggereren dat een bijwerking de waarschijnlijke oorzaak was.,Cafeïne is een methylxanthine, een farmaceutische klasse met milde stimulerende en bronchusverwijdende Effecten en guarana is een kruid dat cafeïne bevat. Een belangrijk onderscheid met betrekking tot cafeïne is dat het niet een adrenerge stimulant, maar eerder werkt op adenosine receptoren die slaperigheid remt. Vanuit het perspectief van de spoedeisende hulp provider, cafeïne presenteert nog steeds vergelijkbaar met andere stimulerende middelen en wordt op dezelfde manier beheerd.
diagnose. De diagnose is voornamelijk klinisch., Zowel efedrine als synephrine kunnen een positief amfetamine resultaat veroorzaken op een urine drug screen vanwege hun vergelijkbare chemische structuren.Het testen op efedrine en synephrine specifiek is niet routinematig beschikbaar in de ED.
behandeling. In het algemeen dienen patiënten met een stimulerend middel of sympathicomimetisch toxidrome te worden behandeld met benzodiazepinen. Bij patiënten met epileptische aanvallen blijven benzodiazepines het favoriete medicijn. In het algemeen dient de toediening van benzodiazepine te worden getitreerd om de vitale functies en de mentale toestand te stabiliseren., In zeldzame, kritieke gevallen moet phentolaminesulfaat 5 mg IV of 100 mg po worden overwogen en kan Dexamethason worden toegediend tegen levensbedreigende hyperpyrexie. Vroeg overleg met een medisch toxicoloog en/of poison center (1-800-222-1222) wordt aanbevolen bij het beheer van deze patiënten.
bèta-2-agonisten
hoewel bèta-2-agonisten goed gedocumenteerd zijn in de behandeling van astma en COPD, bestaat er ook de mogelijkheid van misbruik van deze middelen., Beta-agonisten hebben voordelen getoond voor atleten zoals verhoogde eiwitomzet in skeletspieren na resistentietraining 11 en toename van magere lichaamsmassa.12
presentatie. De bijwerkingen van bèta 2 agonisten omvatten tremoren, bezorgdheid, en hartkloppingen. Tremor is gecorreleerd met hypokaliëmie, dus het evalueren en corrigeren van kalium wordt aanbevolen.
diagnose. De diagnose is voornamelijk klinisch. Deze stoffen worden via ELISA in de urine gedetecteerd, hoewel het testen op bèta-agonisten in de meeste spoedeisende hulpdiensten niet direct beschikbaar is.
behandeling., Benzodiazepines en bètablokkers kunnen worden gebruikt om symptomen van overdosering in de acute setting te behandelen als hartslag en bloeddruk het kunnen verdragen. Vroeg overleg met een medisch toxicoloog en/of poison center (1-800-222-1222) wordt aanbevolen bij het beheer van deze patiënten.
MELDONIUM
Meldonium is een stof die door atleten wordt gebruikt omdat bewezen is dat het de inspanning14 en revalidatie na inspanning verbetert.Meldonium interfereert met het L-carnitine metabolisme via remming van GBB hydroxylase., Dit resulteert in verhoogde ATP generatie, verhoogde glucoseconsumptie, en beschermt de mitochondria van vrije vetzuuroverbelasting. Meldonium heeft ook gunstige effecten op het geheugen en neuroinflammation. In rattenstudies is het getoond om geglyceerd hemoglobine te verminderen, glucosetolerantie te verhogen, en tegen cardiale ischemie te beschermen. Meldonium is goedgekeurd voor gebruik in sommige Europese landen voor stabiele angina en in andere voor bronchitis of astma.
presentatie. Bijwerkingen van meldonium zijn niet goed beschreven en er is geen duidelijk klinisch toxidrome., Twee bijwerkingen op het etiket van het geneesmiddel zijn tachycardie en verlaging van bloedglucose.16
diagnose. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de voorgeschiedenis van de huidige ziekte, aangezien er geen duidelijke klinische of laboratoriumindicatoren zijn. Testen op meldonium is niet direct beschikbaar in de meeste spoedeisende hulp afdelingen.
behandeling. Er is geen antidotum voor meldonium bekend. Tachycardie kan worden behandeld met benzodiazepinen en snelheidsregulerende middelen, terwijl bloedglucose kan worden behandeld met glucagon of koolhydraatrijk voedsel en drank., Vroeg overleg met een medisch toxicoloog en/of poison center (1-800-222-1222) wordt aanbevolen bij het beheer van deze patiënten.
CREATINE
Creatine wordt al lang gebruikt door atleten en gewichtheffers omdat het gedurende korte tijd kracht en kracht verhoogt bij oefeningen met hoge intensiteit en ook de vetvrije lichaamsmassa verhoogt.17 Creatine is beschikbaar over de toonbank en is een legale stof, maar het wordt misbruikt door atleten die hoeveelheden groter dan de aanbevolen dosis of voor langere tijd., Korte termijn creatine suppletie verhoogt bloedspiegels van phosphocreatine, die wordt gebruikt om ATP productie te verhogen door cellen met een hoge energiebehoefte.18
presentatie. Sommige bijwerkingen van creatine zijn te wijten aan het osmotische effect, dat het urinevolume vermindert en urineretentie veroorzaakt. Dit kan tot verhoogd risico voor spierkrampen, hitte-gerelateerde ziekte, en uitdroging leiden.Een van de ernstigere bijwerkingen is een verhoogd risico op compartimentsyndroom vanwege de osmotische effecten ervan., Er is ook melding gemaakt van acute hepatotoxiciteit bij een patiënt die creatine gebruikte boven de aanbevolen dosis. Er is geen standaard dosis creatine, maar in de literatuur is 0,07 g/kg lichaamsgewicht gesuggereerd.20
diagnose. De diagnose is voornamelijk klinisch. De arts dient in het bijzonder alert te zijn op nier -, leverfunctie-en elektrolytstoornissen en dient een grondig Musculoskeletaal onderzoek uit te voeren. Het testen op creatine is niet algemeen beschikbaar in de ED.
behandeling. Er is geen antidotum voor creatineoverdosis., Bijwerkingen van de stof kunnen symptomatisch worden behandeld. Als er bezorgdheid is over urineretentie, moet een blaasscan en een rechte katheterisatie worden uitgevoerd zoals aangegeven. Elektrolyten en het leverprofiel dienen te worden gecontroleerd bij patiënten die verdacht worden van creatineoverdosis. Als er hepatotoxiciteit is, is de belangrijkste behandeling om het gebruik van creatine te stoppen. Voorzichtigheid moet ook worden gebruikt bij het gebruik van medicijnen die worden gemetaboliseerd via de lever. Vroeg overleg met een medisch toxicoloog en/of poison center (1-800-222-1222) wordt aanbevolen bij het beheer van deze patiënten.,
GAMMAHYDROXYBUTYRAAT (GHB)
GHB kan worden gebruikt om prestatiebevorderende redenen omdat wordt aangenomen dat het de inspanningsprestaties en spiermassa verbetert. Er is bewijs om te ondersteunen dat GHB de groeihormoonconcentratie verhoogt zonder begin van slaap.GHB werkt door zich aan de GABA-B-receptor te binden om CZS-depressie te veroorzaken.22
presentatie. Patiënten met GHB overdosering of misbruik zal typisch presenteren aan de spoedeisende hulp met CNS en respiratoire depressie., Andere bijwerkingen van GHB kunnen epileptische aanvallen, hypotensie, amnesie, agressiviteit, hypotonie, hallucinaties en duizeligheid zijn.
diagnose. GHB kan maanden na gebruik in het haar worden gedetecteerd, maar voor spoedeisende hulp kan het binnen 12 uur na inname in de urine worden gedetecteerd.
behandeling. Er is geen reversal agent beschikbaar voor GHB. Patiënten met GHB-toxiciteit moeten nauwlettend worden gevolgd en symptomatisch worden behandeld. Sommige met GHB bedwelmde patiënten kunnen mechanische beademing of vasopressoren nodig hebben, afhankelijk van de ernst van de respiratoire en cardiovasculaire depressie., Patiënten kunnen binnen 4-6 uur herstellen terwijl ze nog op de spoedeisende hulp zijn. Vroeg overleg met een medisch toxicoloog en/of poison center (1-800-222-1222) wordt aanbevolen bij het beheer van deze patiënten.
calciumkanaalblokkers en bètablokkers
calciumkanaalblokkers (CCBs) en bètablokkers (BBs) kunnen worden misbruikt door atleten die deelnemen aan sporten waarbij een trage hartslag gunstig is, zoals boogschieten.
presentatie. Zowel CCBs als BBs kunnen ECG-veranderingen veroorzaken, zoals QT-verlenging, eerste graad AV-blok en bundeltakblok., Milde bijwerkingen van CCBs zijn perifeer oedeem en verhoogde bloedsuikerspiegel. Overdosering kan leiden tot shock, acuut nierletsel en er zijn zeldzame gevallen gemeld van overlijden als gevolg van CCB-overdosering.De gemeenschappelijke bijwerkingen van BBs omvatten bronchospasmen, dyspneu, diarree, misselijkheid, bradycardie, hypotensie, seksuele dysfunctie, hypoglykemie, en hypokaliëmie. Epileptische aanvallen zijn een ander, ernstiger, nadelig effect van bètablokker toxiciteit.
diagnose. De diagnose is voornamelijk klinisch. Testen op CCB ‘ s en BBs is niet algemeen beschikbaar in de ED.
behandeling., De behandeling wordt geleid door de vermoedelijke mate van toxiciteit. Als CCB-of BB-toxiciteit wordt vermoed, moeten point-of-care bloedglucose, serumelektrolyten en seriële EKG ‘ s worden gecontroleerd. Als de patiënt zich binnen 1 uur na inname van de overdosis aan de ED presenteert, wordt geactiveerde kool aanbevolen voor zowel CCB ‘ s als BBs als er geen bezorgdheid bestaat over aspiratie.Geactiveerde kool met meerdere doses is een redelijke optie bij patiënten die preparaten met vertraagde afgifte innemen als de luchtwegen stabiel of beschermd zijn en hun maag-darmkanaal intact is., In geval van formuleringen met verlengde afgifte kan een vertraagde toediening van actieve kool en/of irrigatie van de gehele darm van nut zijn als er geen contra-indicaties aanwezig zijn. Orogastrische spoeling kan worden overwogen bij patiënten met significante toxiciteit met een beschermde luchtweg. Voor zowel CCBs als BBs wordt aanbevolen om te beginnen met atropine (indien nodig) en daarna verder te gaan met i.v. glucagon (idealiter gegeven met een anti-emeticum), i. v. calciumgluconaat, i. v. hoog gedoseerde insulinetherapie met glucose (hyperinsulinemie-euglycemie) en isotone vloeistoffen., Catecholamine vasopressoren en fosfodiësterase inhibitors kunnen ook worden gebruikt als de eerste behandelingen falen. In ernstige refractaire gevallen, lipide emulsie therapie kan een optie zijn. Andere behandelingsoverwegingen voor BBs zijn natriumbicarbonaat als de patiënt een QRS-verbreding heeft of magnesiumsulfaat als er een QTc-verlenging is. Tenzij mild, zullen de meeste patiënten met BB of CCB overdosis opname in het ziekenhuis vereisen. Vroeg overleg met een medisch toxicoloog en/of poison center (1-800-222-1222) wordt aanbevolen bij het beheer van deze patiënten.,
cannabinoïden
Cannabis heeft goed gedocumenteerde recreatieve gebruik, maar atleten kunnen de stof ook gebruiken als een prestatieversterker om pijn en angst te verminderen. Daarnaast verhoogt cannabis de focus en de neiging om risico ‘ s te nemen, wat van nut kan zijn bij bepaalde sporten. Echter, een overzicht van 15 studies bleek dat het de sterkte of aërobe oefentolerantie niet verbetert.27 cannabinoïden werken als CB1 en CB2 receptor agonisten, die respectievelijk in de hersenen en perifeer weefsel worden aangetroffen.28
presentatie., Bijwerkingen van cannabinoïden zijn hart-en ademhalingsdepressie evenals verminderde aandacht, angst, paniek en verminderd geheugen. Een veel voorkomende presentatie is cyclisch braken syndroom of cannabis hyperemesis syndroom. Patiënten met deze aandoening hebben acute episodes van braken gedurende minder dan 1 week. Een andere bijwerking van cannabis is acute psychose. Andere ernstige bijwerkingen kunnen worden waargenomen wanneer marihuana wordt gemengd of vermengd met andere, gevaarlijkere drugs.
diagnose. De diagnose is vaak klinisch en laboratoriumtests zijn onnodig., THC, het actieve ingrediënt in cannabinoïden, kan op verschillende manieren worden gedetecteerd-het kan worden gemeten in zweet, urine, bloed, haar en mondvocht. Op de spoedeisende hulp kan cannabis in de urine worden getest. Het is belangrijk dat de spoedeisende arts synthetische cannabinoïden of cannabinoïden doorspekt met andere drugs van misbruik overwegen.
behandeling. Behandeling van cannabisintoxicatie is ondersteunend. Als patiënten hebben overgegeven, kunnen ze worden behandeld met IV vloeistoffen, elektrolyt vervanging zoals aangegeven, en anti-emetica., Voor patiënten die cannabis hyperemesis syndroom ervaren, hebben warme baden therapeutisch voordeel en hebben meer ondersteunende bewijzen dan farmaceutische anti-emetica. Er is geen tegengif voor cannabisintoxicatie.
diuretica (maskerende middelen)
maskerende middelen kunnen door atleten worden gebruikt om detectie van PED-gebruik te voorkomen. Het meest voorkomende maskeermiddel is een diureticum. Er zijn verschillende mechanismen afhankelijk van het type diureticum, maar alle diuretica verdunnen de urine door het verhogen van waterverlies in de urine., Dit is gunstig voor atleten die PEDs gebruiken omdat verdunde urine leidt tot een lagere concentratie van de verboden stof. Idealiter voor de atleet, zal de concentratie van de illegale stof niet worden gedetecteerd of zal onder de wettelijke limiet als gevolg van de verdunning. In sommige sporten, kan diurese gunstig zijn voor gewichtsverlies, zoals in het worstelen of gemengde martial arts.
presentatie. Misbruik van diuretica kan leiden tot hypotensie en elektrolyten onevenwichtigheden zoals hypomagnesiëmie, hypokaliëmie, hyperglycemie en hyperurikemie, die kan leiden tot jicht.,
zeer ernstig kan misbruik van diuretica leiden tot ernstige hyponatriëmie, centrale pontine myelinolyse en nierbeschadiging.
diagnose. De diagnose is voornamelijk klinisch. Diuretica kunnen via de urine worden getest, hoewel deze test niet algemeen beschikbaar is in de ED.
behandeling. Er is geen antidotum beschikbaar en diuretische toxiciteit dient symptomatisch te worden behandeld. Als patiënten met bezorgdheid voor diuretische toxiciteit, dan bloeddruk, serum elektrolyten, en ECG moeten nauwlettend worden gecontroleerd., Als natrium abnormaal is, moet het langzaam worden gecorrigeerd met een doelverandering in natrium van niet meer dan 6-8 mEq in 24 uur.
conclusie
er zijn een grote verscheidenheid aan PED-opties voor atleten naast de klassiek beschouwde androgene hormonen. De incidentie van deze patiënten die zich presenteren aan de spoedeisende hulp is niet goed onderzocht, maar is waarschijnlijk zeldzaam. Nochtans, kunnen de patiënten hun drugs van misbruik niet vrijwillig aanbieden en de klinische toxidromes kunnen uitdagend zijn om in de onwillige patiënt te diagnosticeren en te leiden., In veel gevallen kent de arts van de spoedeisende geneeskunde de drugs van misbruik niet op het moment van presentatie. Dit overzicht dient om enkele van de niet-steroïdale prestaties te beschrijven die drugs van misbruik verbeteren die aan de instelling van de spoedeisende hulpafdeling en potentiële uitdagingen in diagnose en beheer kunnen presenteren. In het algemeen wordt vroeg overleg met een medisch toxicoloog en/of gifcentrum (1-800-222-1222) aanbevolen bij de behandeling van deze patiënten.
