Wat Is de Pharmacy Benefit Management (PBM) Industry?
Pharmacy benefit management (PMB) bedrijven fungeren als tussenpersoon tussen verzekeringsmaatschappijen, apotheken en fabrikanten en zorgen voor lagere geneesmiddelenkosten voor verzekeraars en verzekeringsmaatschappijen., PBM ‘ s doen dit door te onderhandelen met apotheken en geneesmiddelenfabrikanten om kortingen op de drugsprijzen te krijgen, en deze kortingen vervolgens door te geven aan verzekeringsmaatschappijen, de medicijnen lichtjes op te laden of delen van kortingen te behouden om winst te behalen.
Key afhaalmaaltijden
- Pharmacy benefit managers onderhandelen met drugmakers om een korting te verkrijgen en vervolgens de kostenbesparingen door te berekenen aan verzekeraars.
- deze bedrijven verdienen geld door de drugs te verhogen of een deel van de kortingen te behouden.,
- de topspelers in de industrie zijn Express Scripts, CVS Health en OptumRx van UnitedHealth Group.
- de grootste kritiek op PMBs is het gebrek aan transparantie in hun bedrijfsmodellen.
How the Pharmacy Benefit Management Industry Works
Pharmacy benefit management (PBM) bedrijven brengen jaarlijks gezamenlijk meer dan 350 miljard dollar aan inkomsten binnen. Sinds de drugskosten in de loop der jaren zijn geëxplodeerd, hebben verzekeringsmaatschappijen meer vertrouwd op PBM ‘ s om de kosten te beheersen.,
verzekeringsmaatschappijen vertrouwen op PBM ’s om de kosten te beheren, en PBM’ s maken gebruik van deze steun om met drugfabrikanten te onderhandelen door kortingen op drugs te eisen in ruil voor het feit dat de geneesmiddelen van de fabrikant voor miljoenen klanten worden geplaatst. Bovendien onderhandelen PBM ‘ s over contracten met apotheken om netwerken van retail apotheken voor de distributie van geneesmiddelen te creëren.,
bron: The Wall Street Journal
hoe PBM ’s geld verdienen
PBM’ s exploiteren verschillende inkomstenstromen. Zij rekenen servicekosten aan voor het onderhandelen met apotheken, verzekeringsmaatschappijen en geneesmiddelenfabrikanten, en voor het verwerken van recepten en het bedienen van postorderapotheken. Contracten met de grootste verzekeringsmaatschappijen kunnen snel veranderen de vooruitzichten van een PBM, waardoor het enorme macht bij de onderhandelingen met fabrikanten van geneesmiddelen en apotheken., Het ondertekenen van een nieuw contract resulteert dus meestal in een dubbele-cijferige boost aan de aandelenkoers, dus het is geen verrassing dat de concurrentie hevig is, met PBM ‘ s werken om zich optimaal te positioneren voor contractonderhandelingen met verzekeringsmaatschappijen.
dergelijke concurrentie heeft geleid tot een groot aantal M&A transacties in deze ruimte—consolidatie maakt het mogelijk PBM ‘ s in omvang te vergroten, en dus hun onderhandelingsmacht., Schaalvoordelen verklaren het belang van consolidatie en waarom het grootste deel van het marktaandeel momenteel door slechts enkele grote spelers wordt ingenomen, namelijk Express Scripts, CVS Health en OptumRx van UnitedHealth Group.
naast M&a transacties tussen PBM ‘s, is er ook consolidatie tussen apotheken en PBM’ s als gevolg van de inherente synergieën tussen beide. Rite Aid kocht EnvisionRX in 2015 uit, en CVS Caremark heeft lange tijd directe toegang tot het retail pharmacy netwerk van CVS.,
kritiek op Pharmacy Benefit Managers (PBM ‘s)
zoals de aard van het bedrijf waarschijnlijk impliceert, zijn PBM’ s gemeenschappelijke doelwitten van rechtszaken en overheidscontrole. Als onderhandelaars van derden zijn veel van hun zakelijke praktijken ondoorzichtig, dus PBM ‘ s hebben niet altijd bekend gemaakt kortingen, kortingen, gespecificeerde facturatieverklaringen of het percentage van de besparingen doorgegeven aan verzekeraars.
Overheidswetgevers hebben aangedrongen op meer transparantie en openbaarmakingsbepalingen om deze ondernemingen beter te reguleren., Daarnaast is er druk uitgeoefend om PBM’ s fiduciaire verplichtingen op te leggen, waardoor zij zouden moeten handelen in het belang van verzekeraars en verzekeringsplannen, zoals de wettelijke verplichting van financiële adviseurs om te handelen in het belang van hun cliënten. Dit alles wijst op een mogelijke regulering van de PBM-industrie die van invloed kan zijn op de toekomstige winstgevendheid.,
