III. bespreking
verschillende complicaties kunnen gepaard gaan met tandextracties. Het onderhavige geval beschrijft een zeldzame complicatie waarbij de EAC werd verwond na het extraheren van de onderste kies. Abnormale symptomen in de EAC begonnen 30 minuten na de extractie. De patiënt klaagde dat de oorstreek jeukte. Er wordt aangenomen dat het EAC op dat moment beschadigd was., We speculeerden dat de voorste tympanische plaat beschadigd was toen de mond gesloten was nadat hij wijd open was gebleven voor extractie, en dat de schade verergerd werd door de mond gesloten te houden gedurende een lange periode na de extractie. Nadat de voorste tympanische plaat was gebroken, de gebroken botsegmenten waarschijnlijk verplaatst, waardoor het scheuren van de zachte weefsels in de EAC, die uiteindelijk veroorzaakt bloeden.
Bayram et al.3 eerder gemeld een geval van een EAC letsel na extractie van de onderste derde molair bij een 22-jarige vrouwelijke patiënt., Ze meldden dat overdruk tijdens extractie of plotseling sluiten van de mond de TMJ kan beïnvloeden, waardoor een kleine breuk zonder verplaatste segmenten. In Bayrams zaak3 duurde de extractieprocedure ongeveer 30 minuten. Die patiënt bezocht de eerste hulp met bloedingen in de EAC vier uur na de extractie. In dit geval deed de complicatie zich voor ondanks een snelle extractieprocedure. Injectie van anesthesie voor de inferieure alveolaire zenuwblok en de infiltratie van anesthesie duurde ongeveer twee minuten, en tien minuten werden gegeven om een volledig verdoofd toestand te verkrijgen., De extractie van de rechter onder kies duurde ongeveer drie minuten.er wordt aangenomen dat verschillende factoren een rol spelen bij het beschadigen van het EAC tijdens tandextractie, waaronder een steile helling van de glenoïde fossa in het TMJ en een nauwe afstand tussen de mandibulaire condyle en het voorste wandgebied van het EAC. Gebaseerd op CT-beelden van 3 jaar geleden om de maxillaire sinus te onderzoeken, had onze patiënt een nauwe ruimte tussen de onderkaakcondyle en de voorste tympanische plaat van de EAC in de TMJ.(Fig., 5) de panoramische radiografie die we voor de extractie verkregen, gaf niet duidelijk aan of deze ruimte klein was. Daarom kan een afzonderlijk CT-beeld nodig zijn om de ruimte tussen de mandibulaire condylus en de trommelplaat te beoordelen.
het snel sluiten van de mond na het openen gedurende een langere periode kan ertoe leiden dat de mandibulaire condyle de EAC stress geeft. Wish-Baratz et al.4 stelde voor dat wanneer de mond tijdens Molaire extractie open blijft, de bloedstroom naar het retrodiscale padweefsel bij TMJ toeneemt en daardoor het weefsel vergroot. De retrodiscale pad van de TMJ werkt dan om de achterste verplaatsing van de mandibulaire condyle te verlichten bij het sluiten van de mond. In het onderhavige geval, toen de patiënt werd geïnstrueerd om haar mond wijd te openen, zou de retrodiscale pad van de TMJ hebben vergroot., Bijgevolg is het mogelijk dat de retrodiscale pad niet voldoende in volume is toegenomen. We speculeerden dat het snel sluiten van de mond wanneer de retrodiscale pad van de TMJ niet voldoende vergroot was, de druk op de voorste wand van de EAC kan hebben verhoogd. Tegelijkertijd kan de condylekop verhoogde stress hebben veroorzaakt op de voorste trommelplaat van de EAC, als gevolg van de steile helling van de glenoïde fossa. De vorige medische geschiedenis van de patiënt met inbegrip van diabetes en hypertensie kan ook worden geassocieerd met verminderde bloedstroom naar de retrodiscale pad.,
in de zaak gepresenteerd door Bayram et al.3, de linker EAC werd beschadigd na de extractie van de onderste linker derde kies. In het onderhavige geval is de rechter EAC beschadigd na de extractie van de rechteronder kies. Daarom leek het EAC ipsilaterale aan de extractieplaats meer kans op stress en beschadiging dan het contalaterale EAC. Dit type van EAC letsel is een zeldzame complicatie van tandheelkundige extractie omdat de retrodiscale pad van de TMJ normaal buffers posterieure beweging van de mandibulaire condyle4., Ondanks het feit dat de extractie van de onderste derde molaar vereist dat de patiënt de mond wijd open te houden voor een lange tijd, EAC verwondingen zijn zeldzaam, met name bij jonge patiënten met een goede bloedcirculatie om voldoende buffercapaciteit bij de retrodiscale pad van de TMJ. In de zaak ingediend door Bayram et al.3, de belangrijkste oorzaak van de complicatie was de lange extractietijd (30 minuten). In dit geval werd aangenomen dat de verwonding verergerd werd door de achterste en superieure verplaatsing van de mandibulaire condylus, als gevolg van een malocclusie van de kiezen na de extractie., Deze conclusies waren gebaseerd op de endoscopische bevinding dat de EAC intern werd verplaatst toen de kiezen stevig werden vastgeklemd en het feit dat bloedingen 40 minuten na extractie optraden. Bij het onderzoeken van Bayrams case3, vonden we dat de panoramische röntgenfoto genomen na EAC bloeding toonde aan dat de onderkaak naar links was verplaatst. Zo kan het linker EAC beschadigd zijn geraakt toen de onderkaak naar links werd verplaatst.
we raden aan dat de extractieprocedure atraumatisch is., De helling van de glenoïde fossa bij het TMJ en de ruimte tussen de mandibulaire condylus en EAC dienen indien mogelijk met CT-gegevens te worden bepaald. Bij patiënten met een steile helling van de TMJ naar de glenoïde fossa of een kleine ruimte tussen de mandibulaire condyle en EAC, dient tandheelkundige extractie met extra zorg te worden uitgevoerd. Wij adviseren de arts om ervoor te zorgen dat patiënten hun mond niet te wijd openen of te snel sluiten tijdens en onmiddellijk na extractieprocedures., Bovendien moet voorzichtigheid worden betracht bij het luxeren van tanden om te voorkomen dat de mandibulaire condylus overmatige druk uitoefent op de EAC. Bovendien, na de extractie, patiënten moeten worden geïnstrueerd om te bijten op een gaas padding van de juiste grootte, dat wil zeggen, wanneer het gaas wordt geplaatst in de extractie socket, de juiste verticale dimensie en anteroposterior positie van de onderkaak moet worden gehandhaafd. Tot slot is het van cruciaal belang om de symptomen na een atraumatische extractieprocedure te observeren., Een EAC letsel na de extractie van de onderste kies is een zeldzame maar echte complicatie van deze procedure.
