Good Mood

3. Discussie

verschillende oorzaken en doeleinden liggen ten grondslag aan SISL in verband met ontkend of verborgen pathologisch gedrag. De meeste van de tijd ziekte simulaties zijn te wijten aan psychiatrische problemen, zoals psychose en persoonlijkheidsstoornissen. Het intrinsieke motief van deze letsels is een verzoek om aandacht voor familie en samenleving, als reactie op moeilijkheden of ongunstige situaties met onvrijwillige cutane somatisatie, Masochisme met fysieke pijn, en schuld of spirituele reacties., Zoals uit de literatuur blijkt, behoren gevallen van onbewuste simulatoren, voornamelijk vrouwen met chronische huidziekten, tot deze groep. Dergelijke patiënten ontkennen altijd zelfgeïnduceerde ziekte en lijken niet bezorgd over de ziekte.

echter, ziektesimulatie kan worden gemotiveerd door illegale doeleinden, bijvoorbeeld om te ontsnappen aan specifieke taken (militaire plicht, ontwerp), om detentie te vermijden en om uitkeringen te verkrijgen in een werkomgeving (verlenging van ziekteverlof, erkenning als beroepsziekte, hogere klasse van invaliditeit)., In deze gevallen zijn simulatoren zich bewust van hun acties en doeleinden. In onze langdurige praktijk hebben we 46 patiënten die met SISL te maken hadden en illegale doeleinden hadden, rechtstreeks geobserveerd in een werkomgeving. Deze patiënten, overwegend mannelijke, worden beïnvloed door morfologisch bizarre laesies, meer dan die veroorzaakt door onbewuste pathomimie patiënten. Naast handen en onderarmen zijn er ongewone gebieden betrokken en zijn de meest eigenaardige en onwaarschijnlijke veroorzakers betrokken., De zekerheid van bewuste simulatie, die wordt vermoed door een positieve voorgeschiedenis van werkonbehagen, door de bijzondere morfologie van letsels en door herhaalde diagnostische tests, kwam voort uit de opname van patiënten na herhaalde vriendschappelijke en vertrouwelijke consultaties.

hierin rapporteren we een zeldzaam geval van religieuze stigmata. De aangetaste plaatsen, morfologie, het scherpe begin, en duur leidden tot verdenking van een kunstmatig veroorzaakte ziekte. In feite, in ons geval werden handen en voeten dorsum aangetast zonder de betrokkenheid van handpalmen en zolen., Bovendien, in religieuze teksten, de oorspronkelijk beschreven plaatsen van betrokkenheid van de bovenste ledematen zijn de pols en niet de handen. Stigmata werden ook onmiddellijk openbaar gemaakt door de patiënt en haar familie in dit geval. Onze hypothese werd indirect bevestigd door snelle resolutie van de dermatose en geen herhaling van de letsels tijdens de volgende 2 jaar. Bovendien kan de afwezige houding van de patiënt, alsof ze in haar innerlijke wereld leeft, ook ten grondslag liggen aan een hysterische persoonlijkheid die gemakkelijk door haar familieleden kan worden uitgebuit. Dit werd bevestigd door het psychiatrisch consult., Huidletsels werden waarschijnlijk veroorzaakt door metalen voorwerpen, door een mechanisme van schrapen (op het voorhoofd), of oververhitting (waarschijnlijk op het dorsale oppervlak van handen en voeten); het gebruik van bijtende chemicaliën kan echter niet worden uitgesloten.,

differentiële diagnose met dermatologische aandoeningen, waarbij een laesie bij de handen en voeten afzonderlijk werd overwogen, omvatte contactdermatitis, mycose, en infectieuze en niet-infectieuze granulomatose; contactdermatitis bij een haaraccessoire zoals een frontlet of hoofdband (misschien met metalen inserts op afstand) zou verantwoordelijk kunnen zijn geweest voor de haarlijnverschijnselen., Echter, bij het beoordelen van de klinische presentatie als geheel, samen met de geschiedenis van de patiënt, geloven we dat een differentiële diagnose niet nodig is, omdat er geen enkele dermatologische aandoening is die de morfologie, lokalisatie, symmetrie en evolutie van dergelijke laesies zou kunnen rechtvaardigen.

voor zover wij weten, is het onderwerp van het malingeren van religieuze stigmatisering zelden behandeld in de medische literatuur. Kluger en Cribier bespraken het onderwerp grondig in het licht van de moderne geneeskunde, en een paar andere gevallen vergelijkbaar met onze eigen zijn gemeld., In het bijzonder is een geval beschreven van een 42-jarige man met een geschiedenis van 5 maanden van palmaire ulcera in verschillende genezingsstadia. Tijdens het consult legde de patiënt theatraal uit hoe hij door God gezegend was met de stigmata van Christus. Echter, de partner van de patiënt bleek dat dergelijke laesies werden autoinflected met een mes. Een ander geval van een 23-jarige mannelijke patiënt met stigmata op de handen is gemeld in een klein stadje op Sicilië. Hij toonde wat erosie op het dorsale oppervlak van de handen, en kleine bulleuze laesies gerangschikt om het woord “pax” op de linker palm te creëren., Eerder, andere vreemde gebeurtenissen, gepromoveerd als goddelijk, had plaatsgevonden in het huis van de jonge man (huilen van een beeltenis die de Madonna, huilen en bloeden van een Jezus Christus beeld, lugubere geluiden ‘ s nachts). Zo werd in de garage van het huis een gebedshal ingericht, compleet met een altaar en iconografie van de kruiswegstaties. Een kudde mensen bracht geschenken en beloften. De patiënt bleek later hysterisch te zijn, met een gemakkelijk te beïnvloeden persoonlijkheid, en gemakkelijk te manipuleren door familieleden en kennissen voor winst doel., De tussenkomst van de wet stopte de lucratieve affaire. Early en Lifschutz observeerden een 10-jarig zwart Baptist meisje tijdens een periode van 3 weken direct voorafgaand aan Paaszondag. Psychiatrisch onderzoek toonde geen psychologische veranderingen aan, behalve een onverschilligheid ten opzichte van bloedingen en auditieve hallucinaties van religieuze aard.

de kwestie van religieuze stigmata is altijd van bijzonder belang geweest, gezien de complexiteit van interpretatie en discussie., Gestigmatiseerde mensen presenteren bloedende laesies in 5 verschillende lichaamsdelen: handen en voeten als gevolg van nagels (niet op polsen, zoals blijkt uit de Lijkwade van Turijn), de ribben in relatie tot de stuwkracht van de speer, de rug (plaats van geseling en druk van het kruis), en het voorhoofd als gevolg van de kroon van doornen. Dit zijn allemaal bekende tekenen van het lijden van Christus. Naast de zichtbare stigmata, zoals intense pijn die de bovengenoemde plaatsen, moet worden overwogen., Deze laatste kunnen voorafgaan aan of de uitkomst van zichtbare stigmata voorstellen, maar kunnen ook geïsoleerd zijn, zonder enige manier om hun aanwezigheid vast te stellen.Sint Franciscus van Assisi (1182-1226) was de eerste persoon die stigmata ontving, tenzij Sint Paulus impliceerde dat hij ze had toen hij schreef: “ik draag de tekens van de Heer Jezus in mijn lichaam.”Sint Franciscus ontwikkelde de stigmata tijdens een extatisch visioen in 1224; deze werden 2 jaar later beschreven in zijn eerste biografie., De stigmata van Sint Franciscus worden onmiddellijk door het pausdom erkend, ondanks kleine tegenstand onder de geestelijkheid, die de Heilige van ketterij beschuldigen. Kluger en Cribier rapporteerden nog drie andere gevallen van autoinflectieve stigmata, die dateren uit de XIII eeuw. Gedurende de volgende eeuwen werden er 300 gevallen van stigmatisering beschreven, waarvan de meeste fervente rooms-katholieken waren. In 1908 ontdekte Imbert-Gourbeyre dat van de 321 mensen met stigmata die later Sint Franciscus beschreven werden, 41 mannen waren en 280 vrouwen tijdens hun voortplantingsjaren.,een van de beroemdste gestigmatiseerde van de negentiende eeuw, Louise Lateam (1850-1883) valt op, een Belgisch meisje dat elke vrijdag bloedde, behalve 2 van 1868 tot 1883; ze werd bezocht door verschillende vooraanstaande Belgische artsen. Ook Thérese Neumann (1898-1962), een Duits boerenmeisje, ontwikkelde de stigmata in 1926 tijdens een extatisch visioen; haar handen en voeten bloedden regelmatig op vrijdag tot aan haar dood. Ten slotte liet de heilige Pio van Petralcina (1887-1968) zijn handen vanaf 1918 voortdurend bloeden; de letsels vervaagden echter op het moment van zijn dood.,

zoals blijkt uit de bovengenoemde gegevens, manifesteren stigmata zich al eeuwen in de context van het katholieke Europa. In de VS waren soortgelijke episodes ongehoord tot de verspreiding van het katholicisme. In de XX eeuw, werden stigmata gemeld onder andere religieuze contexten (bijvoorbeeld, Moslim asceten ontwikkelde laesies op dezelfde plaatsen van verwondingen die de profeet in zijn gevechten). Ook in Amerika en Australië werden gevallen gemeld. Kluger en Cribier stelden in 2013 een lijst samen van de meest geprezen gestigmatiseerde., Maar weinig mensen met stigmata zijn zalig verklaard of heilig verklaard, en de Katholieke Kerk staat geen verplichte associatie toe tussen stigmata en heiligheid, waardoor het conventionele geloof dat stigmata een bovennatuurlijke gebeurtenis vertegenwoordigen, wordt afgewezen en door God wordt verleend als een teken van vroomheid. Een proclamatie van paus Urbanus VIII instrueert Katholieke schrijvers om een zuiver menselijke natuur toe te schrijven aan dit fenomeen.

de kwestie van de etiologische interpretatie van stigmata blijft controversieel; in feite is er geen reden om aan te nemen dat alle stigmata dezelfde etiologie zouden moeten hebben., Met uitzondering van vastgestelde gevallen van vrijwillige zelfbeschadiging voor malingering, zoals ons geval en enkele anderen (Tabel (Tabel 2),2), wordt stigmatisering over het algemeen aangeduid als onbewuste zelfbeschadiging tijdens hysterie, autosuggestie en hypnose; dit zijn allemaal karakteristieke factoren die kunnen worden geassocieerd met “mystieke delirium.”

volgens verschillende auteurs zijn echter gevallen van “onverklaarbare” stigmata met spontane aanvang en afwezigheid van externe triggering factoren beschreven., Discrete uitzonderlijke klinische entiteiten, niet volledig begrepen in hun pathogenese, kunnen mogelijk de onderliggende aandoening van sommige van deze gevallen vormen, bijvoorbeeld, auto–erytrocyte sensibilisatiesyndroom (Gardner-Diamond syndroom, of psychogene purpura), plaatsvervangende menstruatie (verschillende organen mogelijk aangetast), hematidrose (bloedcellen in zweet), en hemolacria (secundair aan oogaandoeningen). Dergelijke aandoeningen hebben meestal invloed op jonge vrouwen, hoewel vaak met variabele kenmerken van psychosomatische persoonlijkheid, en worden zeker beschouwd als “natuurlijk.,”

gezien alle eerdere discussies, verschuiven religieuze stigmata geleidelijk van middeleeuwse mysteries naar verschillende psychiatrische en psychosomatische stoornissen. Bij het bestuderen van stigmata moeten we echter altijd rekening houden met de mogelijkheid dat ze zelf kunnen worden toegebracht voor illegale en/of winstdoeleinden.

vrouwen van het katholieke geloof worden voornamelijk getroffen., In de context van een staat van trance verschijnen bloedende letsels, overlappende die door Jezus Christus, op handen en voeten (niet op polsen, zoals blijkt uit de Lijkwade van Turijn in relatie tot de spikes), soms op de ribben (in relatie tot de stuwkracht van de speer), of op de rug (plaats van geseling), en minder vaak op het voorhoofd (in relatie tot de doornenkroon) of op de schouders (in relatie tot de drukgebieden van het kruis).,tot slot moeten we, ongeacht persoonlijke overtuigingen, altijd rekening houden met de mogelijkheid dat stigmata, wiens studie “de fascinerende relatie tussen fysieke, psychologische en spirituele fenomenen typeert”, zichzelf toebrengt voor illegale en/of winstdoeleinden.