discussie
ruptuur van het vaginale gewelf is een zeldzame maar goed erkende complicatie van hysterectomie, onafhankelijk van chirurgische aanpak. Het kan optreden tijdens de eerste postoperatieve daad van geslachtsgemeenschap, 1 binnen maanden na chirurgie2 of tot 15 jaar na de operatie.3 patiënten met postcoïtale vaginale ruptuur treden gewoonlijk binnen 24 uur na het gebeurtenis2,4 op en melden een direct verband met geslachtsgemeenschap., Evisceratie van de dunne darm, bekkenpijn en vaginale bloedingen zijn gemeenschappelijke kenmerken5,6 en maken de diagnose vanzelfsprekend.
ons geval is om verschillende redenen ongebruikelijk. Ten eerste was er een aanzienlijke vertraging in de presentatie: de patiënt presenteerde zich vier dagen na de precipiterende gebeurtenis. Ten tweede gaf ze niet vrijwillig informatie over het begin van haar symptomen die samenvielen met de daad van geslachtsgemeenschap. Ten derde, ze had klinische bevindingen van gegeneraliseerde peritonitis en niet de typische vaginale symptomen (verwijdering van dunne darm, bloeding)., Als gevolg daarvan werd ze doorverwezen naar een algemene chirurg en niet naar een gynaecoloog.
een grondig onderzoek van PubMed wees op slechts één vergelijkbaar gerapporteerd geval van atypische presentatie van postcoïtale vaginale ruptuur, maar de bevindingen waren alleen gelokaliseerde peritonitis.7 in tegenstelling, een uitgebreide literatuurstudie in 2002 gepubliceerd door Ramirez en Klemer over dit onderwerp opgepikt 59 gevallen van post-hysterectomie vaginale evisceratie over een periode van meer dan een eeuw.De meeste van deze gevallen traden op bij postmenopauzale vrouwen, een heel andere patiëntsubgroep dan ons geval., Coïtus was de meest voorkomende oorzaak van significant vaginaal gewelftrauma bij de premenopauzale patiënten. Achteraf gezien kan een meer gericht onderzoek en preoperatief vaginaal onderzoek in onze patiënt de diagnose hebben onthuld.
we hebben dit geval gemeld om vaginale gewelfbreuk te markeren als een zeldzame maar mogelijke oorzaak van gegeneraliseerde peritonitis in deze subgroep van vrouwen. Wanneer er geen andere oorzaak duidelijk is, moet een gerichte gynaecologische geschiedenis en onderzoek worden verkregen om de diagnose en directe behandeling onder het geschikte chirurgische team te helpen., Algemene chirurgen moeten zich bewust zijn van deze zeldzame oorzaak van pneumoperitoneum en peritonitis als de preoperatieve diagnose kan gemakkelijk worden gemist en een onervaren chirurg kan zelfs missen de diagnose intraoperatief, wat resulteert in een foutief negatieve laparotomie.
