Good Mood

2. Discussie

een zoektocht van de gehele Engelse literatuur met behulp van PubMed met de zinsnede ‘Cullen’ s sign ‘ resulteerde in 43 artikelen. Artikelen werden gedateerd tussen 1937 en 2008. Er waren 11 papers die relevant werden geacht met betrekking tot de aanwezigheid van het klinische teken, differentiële diagnose en behandeling.

onze case and review wijst op de zeldzaamheid van dit klinische teken in overeenstemming met de literatuur waarmee een arts kan worden geconfronteerd., Daarnaast wijzen we op het belang van het hebben van kennis van de onderliggende mogelijke voorwaarden, die van vitaal belang kunnen zijn in een succesvol acute management.

Cullen ‘ s teken wordt beschreven als oppervlakkig oedeem met blauwe plekken in het subcutane vetweefsel rond de peri-navelstreek. Dit is ook bekend als peri-navel ecchymose. Het wordt meestal herkend als gevolg van hemorragische pancreatitis. Het bord is vernoemd naar Thomas S., Cullen (1868-1953), een Canadese gynaecoloog die onderzoek deed naar gynaecologische aandoeningen, waaronder baarmoederkanker en buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en werd Professor aan het John Hopkins Hospital. Hij beschreef het teken voor het eerst in 1918 na een geval van een gescheurde extra baarmoeder zwangerschap.1

het teken kan 2-3 dagen voor het verschijnen duren en kan worden gebruikt als een klinisch teken om de diagnose van acute pancreatitis te helpen. Cullen ’s teken kan naast Grey Turner’ s teken (blauwe plekken in het laterale aspect van de buikwand of de flanken.,2,3 er wordt aangenomen dat één of beide symptomen aanwezig kunnen zijn bij 1-3% van de patiënten met acute pancreatitis.3-6 elk van deze symptomen kan een indicatie zijn van pancreasnecrose met retroperitoneale of intra-abdominale bloedingen.

de verkleuring rond de peri-navelstreek kan variëren in kleur van groen / geel tot paars, maar varieert afhankelijk van het stadium van afbraak van de rode bloedcellen., Pancreasenzymen zijn voorgesteld als mechanisme dat tot de verkleuring van het vetweefsel van de buikwand leidt, maar dit is niet algemeen aanvaard toe te schrijven aan de aanwezigheid van peri-navel ecchymose die in afwezigheid van pancreatitis voorstellen.4,7

Cullen ‘ s teken treedt op als gevolg van het volgen van hemorragische vloeistof van het retroperitoneum langs de gastrohepatische en falciforme ligament tot aan de navel.,3 het teken van grijze draaier daarentegen is het gevolg van de diffusie van bloed van de achterste pararenale ruimte naar de laterale rand van de quadratus lumborum-spier, waar een defect in de transversalis fascia toegang geeft tot de buikwandspier en vervolgens tot het weefsel van de flank.3,6

een breed scala van oorzaken van Cullen ’s teken is gedocumenteerd in de literatuur, en deze zijn belicht in Tabel 1.7–10

Differentiële diagnose kan zijn peri-navelstreng cellulitis, Sister Mary Joseph ‘ s sign of metastatische verspreiding van een intra-abdominale ziekte aan de navel, subcutane toediening van heparine, psoriasis, endometriose met de navelstreng betrokkenheid, ulceratie van een re-gekanaliseerde navelstreng ader in de instelling van levercirrose, adenocarcinoom van urachal resten en het plaveiselcelcarcinoom.,Het teken van Cullen dient de arts te waarschuwen voor de mogelijkheid van significante intra-abdominale bloedingen of pathologie, en daarom dient snel met verder onderzoek en behandeling te worden begonnen.

mortaliteit van 37% is gemeld bij patiënten met acute pancreatitis met de aanwezigheid van het teken van Cullen of Grey Turner, en daarom is erkenning van het klinische teken noodzakelijk bij het starten van de behandeling met urgentie.4 Dit is vooral cruciaal omdat bij de ontwikkeling van meerdere diagnostische modaliteiten de herkenning en het belang van het teken kan afnemen.,

Fujiwara et al. de bevindingen van de CT-scan bij 277 patiënten met acute pancreatitis beoordeeld.11 inflammatoire veranderingen in de voorste buikwand waren aanwezig in 5 van de 277 gevallen (1,8%). Alle vijf de patiënten herstelden goed en de auteurs concludeerden dat Cullen ‘ s teken of anterieure uitbreiding van acute pancreatitis niet direct betekent uitgebreide retroperitoneale betrokkenheid. De resultaten van deze studie zijn in overeenstemming met ons geval, maar zoals eerder benadrukt, kennis van andere oorzaken dan pancreatitis leidt tot Cullen ‘ s teken kan kritisch zijn.