DISCUSSION
Tuberous breast deformity werd voor het eerst beschreven door Rees en Aston in 1976. Ze beschreven het als gekenmerkt door’kleine afgeknotte klieren met ogenschijnlijk normale functie’. Ze maakten ook onderscheid tussen twee soorten knolborst: de ‘knolborst’ en de ‘buisvormige borst’. Voor de knolborst voerden Rees en Aston een operatie uit via een periareolaire incisie door eerst een donutvormig segment van de tepelhof te verwijderen., Ze ondermijnden vervolgens op grote schaal de huid, lieten selectief de plooi van de onderhuid zakken en introduceerden een implantaat in het submammaire vlak. De operatie werd voltooid door de ondermijnde huid over de lederhuid van de tepelhof te bewegen en zo de ‘herniatie’ te corrigeren door dit gedeelte van de tepelhof in de borst te telescoperen. Rees en Aston gebruikten een andere aanpak voor de buisvormige borst. Via een insnijding in de borst werd de borst van de borstfascia ontleed. Radiale incisies werden gemaakt op het borstoppervlak van de borst zodat het parenchym zich kon ontvouwen als een stervis., Een implantaat werd vervolgens in de zak geplaatst, en het uitgebreide borstweefsel gedrapeerd over het.
sindsdien is de literatuur vol met verschillende technieken voor de correctie van knolborst-misvorming. Toranto (1981) beschreef een tweefasige correctie en onderscheidde de tubereuze borst van de tubereuze Borst., De tweefasenaanpak omvatte eerst ‘het omzetten van een tubereuze borst in tubulaire borst’ door borstvergroting mammaplastie, en in een tweede fase correctie van tepelhof–projectie en ptosis door middel van een gemodificeerd Arie-Pitanguy-patroon met telescoperen van uitstulpende borst onder plaatselijke verdoving.
Teimourian en Adham beschreven een eentraps-techniek waarbij subpectorale augmentatie gevolgd wordt door de-epithelialisatie van een donutvormig stuk huid rond de periferie van de tepelhof en excisie van vier wiggen borstweefsel onder de nieuwe tepelhof.,
Dinner en Dowden erkenden de verschillende uitdrukkingsgraden van knolborst-misvorming en stelden voor elk kenmerk afzonderlijk aan te pakken. Ze pleitten ook voor een volledige huid-en onderhuidse weefselflap, ontworpen in de submammary plooi voor correctie van de omtrekhuid deficiëntie. Zij meldden echter slechts één geval van volledig uitgedrukte tubereuze borst zonder commentaar op de duur van de follow-up.
Elliot was de eerste die een musculocutane flap gebruikte om de misvorming te corrigeren., Hij beschreef een serratus musculocutane transpositie flap voor de correctie van de infra-areolaire huidinsufficiëntie bij twee patiënten met ernstige tubereuze borstmisvorming. De belangrijkste kritiek op zijn techniek was de behoefte aan een uitgebreide verticale en inframmammary incisie en slechte esthetische resultaten als gevolg van littekenvorming.
Versaci et al. voor het eerst gemeld het gebruik van weefseluitbreiding voor de behandeling van tubereuze Borst., Versaci en Rozzelle publiceerden een serie van tien tubereuze / buisvormige borsten waar ze een inframammary fold incisie gebruikten om in de eerste fase een submammary of subpectoral expander in te voeren. In de tweede fase werd de grootte van tepelhof verminderd, de vervorming gecorrigeerd en mastopexy uitgevoerd waar nodig. Ze gaven toe dat ze niet in staat waren om de areolaire misvorming met weefseluitzetting en periareolaire mastopexy ‘volledig te elimineren’ en overwogen de mogelijkheid om de door Teimourian beschreven operatie te gebruiken om het uiteindelijke uiterlijk van de reconstructie te verbeteren., Echter, ze sterk aanbevolen het gebruik van een twee-fasen procedure in alle behalve de mildste vormen van knolborst. Hun studie ontbreekt in de beschrijving van de mate van misvorming in de operatieve borsten en de duur van de follow-up.
De la Fuente en Martín del Yerro meldden het gebruik van periareolaire mastopexy met borstimplantaat bij een patiënt met tubereuze Borst. Muti beschreef een eentraps procedure met verschillend gevormde klierkleppen en het inbrengen van prothese voor extreem hypoplastische tubereuze Borst., Hoewel de resultaten bij de drie geïllustreerde patiënten bevredigend waren, is de toepassing van een éénstapstechniek twijfelachtig in de aanwezigheid van extreme hypoplasie met echte huiddeficiëntie en onvoldoende klierweefsel om de prothese te bedekken.
von Heimburg et al. publiceerde een retrospectieve studie van 68 tubereuze borsten, de grootste reeks tot nu toe. Ze classificeerden de vervorming in vier typen die verder werden gewijzigd in 2000., Hun postoperatieve beoordeling toonde aan dat type I misvorming adequaat kan worden behandeld door vergroting of reductie mammoplasty en Type II met verspreiding van borstweefsel in aanvulling. Ernstige gevallen (Type III/IV) vereisten extra huid in het subareolaire gebied door weefseluitzetting of flap procedure om de gewenste borstvorm te bereiken en een ‘tweede vouw’ misvorming te voorkomen. Hun classificatie hielp om een einde te maken aan de verwarring in de nomenclatuur., Het herhaalde ook dat het erkennen van de mate van misvorming noodzakelijk is voor de keuze van de chirurgische techniek en of een enkele of twee-fasen procedure vereist is.
Ribeiro et al. gebruikte een periareolaire benadering om de borst in twee delen te verdelen om de vernauwde ring te verstoren en een inferiorly gebaseerde flap of steel te maken om de misvorming in één fase te corrigeren zonder plaatsing van een implantaat. Zoals geadviseerd door de auteurs, is de techniek geschikt voor patiënten die kleine borsten willen., Echter, de mediale en laterale uitbreidingen van de inferieure flap worden opgeofferd, waardoor de grootte van een reeds hypoplastische Borst.
Atiyeh et al. beschreven een one-stage perinipple round block techniek waarbij een intra-areolaire donut van gepigmenteerde huid wordt ontpithelialiseerd om de bijbehorende mega areola te corrigeren, waardoor tegelijkertijd een toegangspoort voor het inbrengen van een retroglandulair borstimplantaat mogelijk is. Niet alle tubereuze borsten hebben echter eenolaire vergroting.
Grolleau et al. voorgesteld een classificatie voor borstbasisafwijkingen met inbegrip van tubereuze borsten., Ze stelden ook een procedure voor om de kleine vormen van de misvorming te behandelen, met behulp van een mammoplasty met een superieure steel en een lagere laterale dermoglandulaire flap om het deficiënte onderste mediale kwadrant te vullen.
Mandrekas et al. (2004) beschreven een procedure voor de behandeling van de misvorming bestaande uit een periareolaire benadering en herschikking van het onderste deel van het borstparenchym door deling van de vernauwing ring, waardoor twee borst pilaren. Deze pilaren werden vervolgens toegestaan om te redrape en in geval van volumetekort, een siliconen borstimplantaat geplaatst in een subglandulaire zak., Persichetti et al. beschreven een techniek met behulp van kruisvormige incisie op het achterste gezicht van de klier met het doel van de verdeling van borstweefsel volgens traditionele kwadranten. Ze ontleedden ook op grote schaal de borstspier uit de borstkooi om de compressie op de inferieure pool van de prothese te verminderen en de ‘druppel’ vorm van de borst te verbeteren.
meer recentelijk zijn er een aantal publicaties geweest waarin de rol van vettransplantatie bij de correctie van knolvormige borstmisvormingen wordt onderzocht. Wij geloven dat dit een nuttige aanvulling kan zijn op conventionele chirurgie., Het zou echter niet mogelijk zijn om dit als enige techniek in patiënten met ernstige misvorming te gebruiken zonder het vrijgeven van de parenchymale vernauwing en het verminderen van NAC diameter.
We beschrijven een aangepaste techniek voor eentraps esthetische correctie van lichte en matige vormen van knolborstmisvorming zonder significante huiddeficiëntie (von Heimburg Type I, type II en enig Type III). Onze techniek is een wijziging van eerder beschreven procedures gebaseerd op het concept van herverdeling van beschikbaar borstweefsel om de knolvormige borstmisvorming te corrigeren., We geven er de voorkeur aan om de borst in drie steeltjes te verdelen om een uniforme verdeling van het parenchym te garanderen. Bovendien, als gevolg van de eerste stappen die vergelijkbaar zijn met Lejour ‘ s techniek van borstverkleining, de procedure is gemakkelijk te leren.
