discussie
biopsie diagnose van fibroepitheliale neoplasie wordt bemoeilijkt door drie specifieke morfologische kenmerken; onze casusreeks die hier wordt gepresenteerd bevat een voorbeeld van elk van deze specifieke morfologische kenmerken. Met fibroadenomen en in het bijzonder met gigantische fibroadenomen, kunnen regressieve veranderingen leiden tot vals-negatieve bevindingen bij biopsie. De regressieve veranderingen kunnen de vorm aannemen van gebieden van niet-specifieke hyalinisatie., Als kernbiopsie alleen monsters van dergelijke hyalinisatiegebieden, kan het onmogelijk zijn om fibroadenoma te diagnosticeren (1 geval in onze serie, wat overeenkomt met 8 %). Secundaire stromale veranderingen in de vorm van pseudoangiomateuze stromale hyperplasie (PASH) kunnen zo aanwezig zijn in fibroadenomen dat de karakteristieke architectuur van het fibroadenoom niet kan worden gedetecteerd in het biopsiemonster (1 geval in onze serie, wat overeenkomt met 8%)., Morfologische overlapping kan het moeilijk maken om fibroadenoma van phyllodes tumor te onderscheiden, met name in het geval van cellulair fibroadenoma in een jongere patiënt (3 gevallen in onze reeks, die overeenkomt met 23 %) 3, 4, 9, 10. Aanvullende immunohistochemische en moleculair biologisch onderzoek zal meestal niet leiden tot een betere selectiviteit, hoewel ze nuttig kunnen zijn om maligne phyllodes tumoren en tumoren van intermediaire maligniteit van fibroadenoma onderscheiden 9, 10., Volgens de huidige stand van kennis, de chirurgische behandeling van goedaardige phyllodes tumor vereist geen uitgebreide resectie; conservatieve chirurgische behandeling kan daarom voldoende zijn voor goedaardige phyllodes tumor 11.
de chirurgische behandeling van reusachtig fibroadenoom is nog steeds een controversieel onderwerp in de literatuur. De noodzaak van excisie wordt niet betwist bij patiënten met borstmisvorming of met lokale problemen zoals veneuze congestie, druknecrose en soms zelfs ulceratie 12.,
terwijl sommige auteurs een reductiemamstaplastie met een omgekeerde T-incisie-techniek aanbevelen om grote fibroadenomen te verwijderen, adviseren anderen een cosmetisch aantrekkelijker incisie 5, 6 te gebruiken.
Park en collega ‘ s beoordeelden de behandeling van 9 patiënten met borstasymmetrie als gevolg van reusachtig fibroadenoom. Eenvoudige excisie werd uitgevoerd bij 2 patiënten. De overige patiënten hadden ofwel mastopexy ofwel reductiemamstaplastie met behulp van de omgekeerde T-incisie techniek. Het doel van deze chirurgische techniek is om de hoeveelheid overtollige huid te verminderen en onmiddellijk de borstsymmetrie te herstellen 12., Maar deze aanpak resulteert in langere, en vaak opvallender, littekenvorming en de typische risico ‘ s die gepaard gaan met reductie mammaplastie/mastopexy. Yamamoto en Sugihara voerden ook reductie mammaplastiek uit bij 2 patiënten met goedaardige borsttumoren 13. Nochtans, aangezien geen van de laatste twee genoemde studies de grootte en het gewicht van de uitgesneden fibroadenomas omvatten, is het moeilijk om hun gegevens met de Onze te vergelijken.
het grootste fibroadenoom dat in onze patiëntencohort werd verwijderd, woog 323 g., Er zijn enkele meldingen in de literatuur over ongewoon grote gigantische fibroadenomen die tijdens de reductie-mammaplastiek worden uitgesneden. Chang en McGrath rapporteerden de resectie van een fibroadenoom met een gewicht van 1550 g (diameter: 20 cm) met behulp van de MC Kissock reductie mammaplastie procedure. Zij wezen erop dat het noodzakelijk is om bij het plannen van de procedure rekening te houden met het vermogen van de huid om postoperatief in te trekken, omdat er anders een risico bestaat op malpositie van het tepel areola complex 2., In een recent gepubliceerde studie, evalueerden Achebe en collega ‘ s 27 patiënten die een reductie mammaplastie ondergingen aan de Universiteit van Nigeria Teaching Hospital voor ernstige Borst asymmetrie veroorzaakt door reus fibroadenoma. Het gemiddelde gewicht van fibroadenomen bij deze patiënten was 1500 g en de gemiddelde diameter was 15 cm. De auteurs beschouwden een verschil in de positie van het tepelhof complex van 6 cm, d.w.z. significante Borst asymmetrie, als een criterium voor de reductie mammoplasty 14., Daarentegen hebben we goede cosmetische resultaten geboekt in termen van borstsymmetrie in onze patiëntencohort na eenvoudige tumorenucleatie zonder reductie mammaplastie. Nochtans moet worden opgemerkt dat de gemiddelde tumorgrootte in de Afrikaanse patiëntenpopulatie beduidend groter was in vergelijking met onze patiëntencohort.
de literatuur over de chirurgische behandeling van reusachtig fibroadenoom bevat ook gevallen die worden behandeld door mastectomie met onmiddellijke reconstructie van de borst. Dolmans et al., beschrijf het geval van een patiënt met reus fibroadenoma (diameter: 9 × 9 cm) behandeld door mastectomie en onmiddellijke borstreconstructie vanwege de ongunstige Verhouding van ziek weefsel tot gezond weefsel op echografie 8. Ter vergelijking, we melden een uitstekend resultaat bij een van onze patiënten met een vergelijkbare presentatie als het geval beschreven door Dolmans et al.. Onze patiënt onderging eenvoudige tumor excisie; het gezonde borst parenchym uitgebreid volledig na excisie, resulterend in borstsymmetrie (Fig. 3 en 44).,
in onze studie hebben we aangetoond dat fibroadenomen met een gewicht tot 323 g en een diameter van 8-12 cm kunnen worden behandeld door eenvoudige excisie met behulp van een periareolaire of inframammary incisie. De resultaten bij de follow-up waren cosmetisch aantrekkelijk en werden geassocieerd met een hoge mate van tevredenheid van de patiënt. Onze benadering stelde zichzelf voor omdat fibroadenoma een goedaardige tumor entiteit is met tumorgroei resulterend in verplaatsing en compressie van aangrenzend borstweefsel. Na uitsnede van de massa, kan opnieuw uitzetting van borstweefsel en huidretractie worden verwacht. Biggers et al., koos dezelfde aanpak voor de behandeling van 4 gigantische fibroadenomen met diameters variërend van 6 tot 17 cm en meldde ook goede postoperatieve borstsymmetrie op follow-up 5.
Gobbi et al. gemeld bij 2 jonge patiënten die excisie ondergingen van reusachtig fibroadenoom (diameters: 8 en 10 cm, respectievelijk) met behulp van een periareolaire benadering. Het resultaat was bevredigend met betrekking tot symmetrie en kosmesis 15. Andere casestudy ‘ s melden ook goede resultaten na uitsnede van een reusachtig fibroadenoom van 350 g met een diameter van 12 cm 16 en van een reusachtig fibroadenoom van 300 g met een diameter van 14 cm 17.,
Jacob meldde een geval van een ongewoon groot fibroadenoom (18 × 12 cm, 2100 g) dat werd verwijderd door chirurgische excisie zonder reductie mammaplastiek om overtollige huid te verwijderen. Borstsymmetrie bleek goed te zijn bij follow-up 6.
mogelijke complicaties van reductiemamstaplastie of mastopexie, zoals wondgenezing, verminderde gevoeligheid of onbevredigende cosmese als gevolg van opvallende littekenvorming, zijn goed bekend.
in onze patiëntencohort traden geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties op, zoals bloedingen, secundaire bloedingen of wondgenezingsstoornissen., De patiënten bleven slechts korte tijd in het ziekenhuis en hadden geen langdurig herstel nodig. De hier gepresenteerde resultaten benadrukken de voordelen van eenvoudige excisie van gigantische fibroadenomen zonder reconstructieve plastische chirurgie.
Het is moeilijk om een verklaring af te leggen over de standaardprocedure voor de behandeling van reusachtig fibroadenoom, gezien de verschillende grootte en vorm van borsten en de verschillende tumorgroottes en locaties., Bij het plannen van een operatie is het belangrijk om te onthouden dat borsthyperplasie als gevolg van Reus fibroadenoma is geen echte Borst hyperplasie veroorzaakt door overmatige groei van de borst; de hyperplasie wordt veroorzaakt door een goedaardige tumor die leidt tot overexpansion van de huid met verplaatsing en compressie van normaal borstweefsel 6. De hier gepresenteerde resultaten tonen aan dat het bewustzijn van dit verschil de chirurgische planning moet beïnvloeden., Vanwege de minimale perioperatieve complicaties en de uitstekende esthetische uitkomst postoperatief, raden we eenvoudige tumor excisie te behandelen gigantische fibroadenomen met dezelfde grootte als die we uitgesneden. Chirurgie moet bestaan uit een cosmetisch onopvallende incisie zonder verdere plastische chirurgie, versteviging of hervorming van de borst.
