discussie
ELP is een zeer zeldzame variant van lichen planus.1 Het wordt gekenmerkt door pijnlijke erosies van torpide evolutie, voornamelijk gelokaliseerd in de planten, palmen, hoofdhuid, orale en genitale mucosa, evenals astypische lichen planus laesies in de nagels, slijmvliezen en de huid.2 het natuurlijke verloop van deze wanorde begint meestal met erythemateuze plaques en blaren op de voeten, die zich ontwikkelen tot pijnlijke en invaliderende erosies, voornamelijk op de hielen., Progressieve teennagel en dorsale pterygium, evenals pijnlijke erosies op de hoofdhuid, orale en genitale mucosa, zijn kenmerkend als de ziekte zich ontwikkelt.3 het gaat vaak gepaard met een aanzienlijke functionele beperking. Maligne transformatie naar plaveiselcelcarcinoom is beschreven als een van de belangrijkste en laatste complicaties.
de etiologie van lichen planus blijft onzeker. De rol van immuuncellularrespons, in het bijzonder van t-cellymfocyten en macrofagen, heeft bewezen de tegenstand van zijn pathogenese te zijn.,4T-cellen kunnen verantwoordelijk zijn voor keratinocyt apoptose en het intensiveren van inflammatoryrespons.5 onder biopsiesvan patiënten met ELP, werd TNF-a over-uitgedrukt in het cytoplasma van de basalepitheliale keratinocyten.6,7
vanwege het chronische en refractaire verloop zijn meerdere behandelingsopties voorgesteld, met variabele resultaten: systemische, lokale en intralesionale glucocorticoïden, retinoïden, cyclosporine, azathioprine, fototherapie, dapson,thalidomide, tacrolimus, onder andere., Hoewel de behandeling nog steeds controversieel is, worden topicalcorticosteroïden en topische calcineurineremmers beschouwd als behandelingen van keuze voor gelokaliseerde ELP-vormen. Beide werden in dit geval getest en geen enkele leidde tot klinische verbetering. Een in 2012 gepubliceerde systematische review was bedoeld om het bewijs te beoordelen dat systemische therapieën voor ELP ondersteunt.8 in totaal werden 420 gevallen van ELP vastgesteld. Behandeling met systemiccorticosteroïden werd het vaakst gebruikt (27% van alle gevallen) en de tweede meest effectief in het verminderen van het aantal laesies en symptomen., Onder systemicretinoids vertoonde acitre-tin de armste prestaties, terwijl zowel etretinaat als isotretinoïne significante pijnverlichting en genezing van erosies inhield. Andere commontreatments waren immunosuppressiva, die in 8,87% van de gevallen werden gebruikt.Azathioprine bleek het meest effectief, met een volledig herstel waargenomen in75% van de gevallen en geen recidief gemeld tot 9 maanden na het staken van de behandeling.Thalidomide zorgde in 50% van de gevallen voor een volledige verdwijning van de laesies., Ciclosporine verdween bijna volledig tijdens de behandeling, maar vertoonde een hoge recurrenceraat zodra de behandeling werd gestaakt. Belangrijk is dat dit rapport geen willekeurig gecontroleerde onderzoeken bevat; het is voornamelijk gebaseerd op deskundigenadviezen en casusrapporten met zeer weinig bewijsmateriaal. Bovendien beschrijven slechts enkele studies behandelingsopties voor de plantaire variant, waardoor de resultaten nog moeilijker te analyseren zijn. Extracorporealfototherapie heeft bewezen effectief te zijn in T-cel gemedieerde ziekten en is met succes getest in recalcitrant vormen van ELP.,Heparine met laag molecuulgewicht bij lage doses toonde ook een goede respons aan, die als inhibitor van de betrokken overgevoeligheidsreactie werkt.4 Een ander behandelingsalternatief is een operatie, alleen of samen met CY-closporine, die effectief is geweest bij patiënten met chronische, stabiele en gelokaliseerde laesies.10 In dit geval reageerde onze patiënt niet op corticosteroïden, cyclosporine of methotrexaat; ze besloot alle behandelingen te stoppen en alleen plastic verbanden met moisturizers op haar voeten te houden.
concluderend kan worden gesteld dat dit een soms voorkomende chronische aandoening is met een refractair verloop., Westress de moeilijkheid van het vaststellen van een vroege diagnose en dus het belang van een hoge verdenking gewekt door een erosieve laesie van torpide evolutie en karakteristiclokalisatie. Behandeling is nog steeds controversieel, terwijl actuele corticosteroïden en topische calcineurineremmers de behandelingen van keuze voor gelokaliseerde vormen zijn.Korte pulsen van systemische glucocorticoïden, fototherapie en systemicimmunosuppressoren zijn beschikbaar voor gegeneraliseerde gevallen. Er is verder onderzoek nodig om de doeltreffendheid ervan te verduidelijken, idealiter op basis van een op feiten gebaseerde methodologie.,Ondertussen, zouden de voorschriften volgens comorbidities,vorige behandelingen, drug bijwerkingen en klinische ervaring moeten worden geïndividualiseerd. Langdurige monitoring van alle patiënten is ook erg belangrijk, waardoor vroegtijdige detectie van een malignanttumor mogelijk is.
