discussie
cystoscopie is momenteel de beste test voor de evaluatie van de blaas als mogelijke bron van hematurie; echter, zoals in onze studie is aangetoond, kan cystoscopie in zeldzame gevallen geen tumor in de blaas onthullen.2 bovendien, diagnostische cystoscopie wordt meestal uitgevoerd op een poliklinische basis onder lokale verdoving en wordt meestal beschouwd als een pijnlijke diagnostische procedure., De verdraagbaarheid en acceptatie van diagnostische cystoscopie door patiënten is echter niet grondig gedocumenteerd. Zoals uit onze studie blijkt, wordt de pijn matig getolereerd. Onze bevindingen zijn vergelijkbaar met die van een paar eerdere studies naar de verdraagbaarheid en morbiditeit van andere endoscopische procedures (bijv. ureteroscopische lithotripsie onder plaatselijke verdoving, urodynamische studies enz.).,4-7 in eerdere studies werden verschillen in cystoscopieverdraagbaarheid tussen mannelijke en vrouwelijke patiënten in deze studies toegeschreven aan het normale anatomische verschil tussen de mannelijke en vrouwelijke urethra en aan de bijkomende moeilijkheden bij het uitvoeren van cystoscopie bij mannelijke patiënten met vergrote prostaten. Bovendien, omdat routine bekken gynaecologische onderzoeken worden meestal jaarlijks uitgevoerd bij vrouwen in de vruchtbare jaren is het aannemelijk dat vrouwen voelen minder ongemak dan mannen bij het ondergaan van cystoscopie.,
technische en wetenschappelijke vooruitgang in de radiologie heeft de diagnostische nauwkeurigheid van beeldvormingsmethoden bij het onderzoek van hematurie vergroot en verschillende auteurs hebben voorgesteld om beeldvormingsmethoden te gebruiken als enig eerste onderzoek voor de detectie van blaascarcinomen bij patiënten met hematurie.,3 in feite, transabdominale echografie is een eenvoudig en snel onderzoek dat veiligheid kan worden uitgevoerd op alle personen zonder beperkingen (bijvoorbeeld, de ouderen en gehandicapte patiënten die geen cystoscopie kunnen ondergaan, en septische patiënten en die met nierfalen die gecontra-indiceerd zijn voor intraveneuze pyelografie). Echografie is ook gemakkelijk beschikbaar, kosteneffectief, en niet-invasief, die geen speciale voorbereiding, en biedt beelden van zowel de bovenste en onderste nierkanaal. In de huidige studie, echografie nauwkeurig gedetecteerd 87.,1% van de blaascarcinomen, terwijl bij 3 van de 39 patiënten met blaascarcinoom ook afwijkingen werden gevonden die niet gerelateerd waren aan blaascarcinoom, waaronder nierbekkenstenen (n=2) en niercysten (n=1). In het verleden was de nauwkeurigheid van ultrasone apparaten bij de diagnose van oppervlakkige blaastumoren minder dan die van de huidige apparaten en dit leidde tot een onderschatting van de waarde van echografie; zo is echografie beschuldigd van niet altijd een geschikte methode voor de diagnose van blaaskanker., Technologische evolutie heeft huidige scanners, die verschillende transducers en kleur of spectrale Doppler imaging faciliteiten combineren, nauwkeuriger gemaakt in de visualisatie van intra-luminale vuldefecten van de blaas. In feite zijn de detectiepercentages voor blaascarcinoom verhoogd van 82% tot 95%.10,11 ondanks opmerkelijke verbeteringen in de diagnostische nauwkeurigheid blijven enkele valkuilen van ultrasonografische tests voor evaluatie van de blaas als mogelijke bron van hematurie. Kleinere laesies (kleiner dan 0.,5 cm) en laesies in de koepel of blaashals zijn moeilijker sonografisch te visualiseren. Tumorconfiguratie is ook een belangrijke factor: plaqueilike laesies zijn vrijwel zeker moeilijker te detecteren dan polypoã de laesies.11 In het bijzonder, in onze studie, het kleinste carcinoom gedetecteerd was 4 mm in grootte, terwijl in 3 van de 5 gevallen de echografie niet blaascarcinoom detecteren voor tumorgrootte kleiner dan 3 mm., Merk op dat de echografie kan leiden tot een verkeerde diagnose als gevolg van externe factoren, zoals obesitas van de patiënt en de mate van blaas zwelling, terwijl de geschiktheid ervan afhankelijk is van de ervaring en vaardigheid van de persoon die de studie uitvoert.Volgens onze bevindingen, ondanks opmerkelijke verbeteringen in diagnostische nauwkeurigheid, is echografie nog steeds inferieur aan cystoscopie in de evaluatie van de blaas als mogelijke bron van hematurie en noch echografie, noch de combinatie van urinaire cytologie en echografie kan het standaard cystoscopisch onderzoek vervangen.,12
aangezien voor de diagnose van blaaskanker histopathologische bevestiging vereist is (bij de kernbiopsie verkregen tijdens cystoscopie of van de blaasmonsters verkregen na transurethrale resectie van de tumor) is echografie zeker niet het meest geschikte onderzoek.
ondanks zijn eigen valkuilen kan het echter een kaart geven van verdachte gebieden die verder moeten worden beoordeeld met de volgende cystoscopie, terwijl de visualisatie van een blaastumor in eerdere beeldvorming-vooral in kleine gezondheidssituaties waar cystoscopie niet beschikbaar is – geld en tijd kan besparen., Vanuit het perspectief van de auteurs, terwijl endoscopische benadering en biopsie de gouden standaard blijft, vormt echografie een waardevol instrument in het eerste radiologisch onderzoek voor de detectie van blaascarcinomen. Patiënten met pijnloze hematurie dienen in eerste instantie door middel van echografie en-alleen indien nodig-door middel van cystoscopie te worden onderzocht om een volledige diagnose te krijgen.
