terwijl er eerdere beschrijvingen van kinderen met hoge niveaus van activiteit en impulsiviteit waren , verscheen wat nu Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) voor het eerst in de tweede editie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders van de American Psychiatric Association in 1968 . In DSM-II, werd de wanorde genoemd hyperkinetische reactie van kinderjaren, die aangezien de naam impliceert geconcentreerd hoofdzakelijk op symptomen van bovenmatige motorische activiteit., Met de publicatie van DSM-III in 1980, werd de wanorde duidelijk opnieuw geconceptualiseerd met een nadruk op problemen met aandacht, impulsiviteit en hyperactiviteit, en werd omgedoopt tot Attention Deficit Disorder (met en zonder hyperactiviteit). De term Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) werd geà ntroduceerd in DSM-III-R , met de controversiële eliminatie van ADD zonder hyperactiviteit., Met de publicatie van DSM-IV, werd de termijn ADHD behouden samen met de inleiding van drie specifieke subtypes (hoofdzakelijk onoplettend, hoofdzakelijk Hyperactive-Impulsive, en gecombineerd), die door de aanwezigheid van bovenmatige symptomen van onoplettendheid en/of hyperactiviteit-impulsivity worden bepaald.
de recente release van DSM-5 is de laatste update van ADHD nosology. De DSM-5 revisies omvatten wijzigingen aan elk van de kenmerkende criteria van ADHD( A-E), een terminologische verandering in de nosologie van het subtype ADHD, en de toevoeging van twee ADHD-modifiers., Criterium A (de symptomen van ADHD) zijn onveranderd van DSM-IV behalve extra voorbeelden van hoe de symptomen in adolescentie en volwassenheid, en een vermindering van zes tot vijf in het minimumaantal symptomen in beide symptoomdomein kunnen manifesteren die voor oudere adolescenten en volwassenen worden vereist. Criterium B (aanvangsleeftijd) veranderde van het begin van de symptomen en stoornissen vóór de leeftijd van 7 tot het begin van de symptomen vóór de leeftijd van 12. Criterium C (pervasiviteit) werd gewijzigd van bewijs van beschadiging naar bewijs van symptomen in twee of meer settings., Criterium D (bijzondere waardevermindering) vereist nu dat functionele beperkingen alleen “de kwaliteit van sociaal, academisch of beroepsmatig functioneren verminderen” in plaats van dat ze “klinisch significant zijn.”Criterium E (uitsluitingsvoorwaarden) omvat niet langer autismespectrumstoornis als uitsluitingsdiagnose. Betreffende nosology, worden de DSM-IV ADHD ” types “nu bedoeld als” presentaties.”Tenslotte werden modifiers toegevoegd zodat de ernst van de aandoening (d.w.z.,, mild, matig, of ernstig) kan worden gespecificeerd en de aandoening kan worden gecodeerd als “in gedeeltelijke remissie” als de volledige diagnostische criteria momenteel niet worden voldaan.
over het algemeen zijn de revisies van ADHD in DSM-5 minder dramatisch dan updates van eerdere DSM ‘ s. Belangrijk, besloten de werkgroep DSM-5 ADHD en de verstorende gedragswanorde noch om de kernadhd symptoomdomeinen (d.w.z., onoplettendheid en hyperactiviteit/Impulsivity) te wijzigen noch om de 18 kernsymptomen, afgezien van het toevoegen van voorbeeldgedrag te herzien om sommige symptomen voor oudere adolescenten en volwassenen beter te definiëren., Het behoud van de domeinen van het symptoom van ADHD en 18 kernsymptomen waarschijnlijk wijzen op een oordeel dat de definitie van DSM-IV van ADHD grotendeels de test van tijd heeft weerstaan. De criteria van DSM-IV ADHD hebben bewezen om vrij efficiënt te zijn bij het betrouwbaar identificeren van een bevolking van individuen die significante beperkingen over een brede waaier van resultaten (b.v., academisch, interpersoonlijk, beroeps, persoonlijk, middelengebruik, het drijven, enz. hebben. ). Bovendien, lijken de individuen die door DSM-IV ADHD criteria worden geà dentificeerd om verschillende neuropsychologische profielen te hebben identificeerbare neurobiologische handtekeningen (bijv., afwijkingen in frontale-striatale circuits) en unieke genetische correlaten . Door een gelijkaardig die phenotype ADHD te behouden zoals in DSM-IV wordt gedefinieerd, verzekerde de werkgroep DSM-5 dat het volumineuze lichaam van DSM-IV bepaald ADHD-onderzoek over de afgelopen 2 decennia wordt geaccumuleerd grotendeels aan het nieuwe, nog hoogst gelijkaardig, phenotype DSM-5 ADHD zal generaliseren.
hoewel subtieler dan veranderingen in eerdere DSM ‘ s, zijn de veranderingen in ADHD in DSM-5 belangrijk en weerspiegelen onze verhoogde kennis over de aard van ADHD. In het bijzonder is het steeds duidelijker geworden dat de DSM-IV symptoomdomeindrempels (d.w.z.,, 6 van 9 symptomen per symptoomdomein), terwijl geschikt voor jonge kinderen, zijn niet efficiënt voor het identificeren van adolescenten en volwassenen die ADHD-gerelateerde stoornis ervaren. Voorafgaand aan DSM-5, gebruikten sommige onderzoekers lagere symptoomdrempels om adolescente en/of volwassen steekproeven ADHD (b.v.,), in onenigheid met DSM-IV te definiëren; vele clinici deden eveneens of baseerden zich op slecht-gedefinieerde ADHD niet anders gespecificeerd. Onderzoek suggereert dat een lagere drempel voor het symptoomaantal nauwkeuriger die 17 en ouder identificeert die beperkingen ervaren die interventie rechtvaardigen .,
evenzo, heeft het onderzoek geen betekenisvolle verschillen in het functioneren, reactie op behandeling, of resultaten in individuen getoond die symptomen ADHD vóór leeftijd 7 tonen versus degenen die symptomen eerst op een hogere leeftijd tonen . Zowel het onderzoek als de klinische ervaring wijzen op sommige de geduldige groepen van ADHD (B.V., die met hoge intelligentie, met hoofdzakelijk onoplettende symptomen, of in een hoogst gestructureerd milieu) kunnen geen significante stoornis tot verwachtingen voor zelfbeheerverhoging in late basisschool of middelbare school ervaren., Voor die individuen waarvan ADHD niet tot volwassenheid wordt geà dentificeerd, hebben zij vaak moeilijkheid herinnerend aan welke leeftijd zij eerst verminderingen ervoeren, aangezien de inherente geheugenproblemen vaak verbonden aan ADHD herinnering van kinderjarendetails moeilijk maken. De verandering naar een beginleeftijd van 12 jaar, hoewel nog steeds vrij willekeurig, kan sommige van deze diagnostische problemen verminderen.
de verandering in nomenclatuur van “subtypes” in DSM-IV naar “presentaties” in DSM-5 weerspiegelt steeds meer bewijs dat de symptomen vaak vloeibaar zijn binnen individuen over hun hele levensduur in plaats van stabiele eigenschappen., DSM-IV de subtypes van ADHD veranderen over ontwikkeling toe te schrijven aan de heterotypic continuïteit van symptoomtrajecten in tijd. Bijvoorbeeld, aangezien onoplettendheid vrij stabiel over ontwikkeling is terwijl hyperactiviteit / impulsivity vaak met leeftijd afneemt, vele kinderen gediagnosticeerd met ADHD, combineerden uiteindelijk overgang naar ADHD, hoofdzakelijk onoplettend . De terminologie “presentatie” geeft beter weer dat het symptoomprofiel de huidige symptomatologie van de persoon vertegenwoordigt, die in de loop van de tijd kan veranderen. De” type ” terminologie impliceerde stabielere, karakteristieke kenmerken., Tot slot is het wijzigen van Criteria E om een diagnose van ADHD comorbid met ASD toe te staan consistent met onderzoek dat erop wijst dat de kinderen met ASD ook ADHD kunnen hebben .
naast het afstemmen van de ADHD-criteria met de huidige stand van kennis, hebben de wijzigingen in DSM-5 het potentieel om de ADHD-diagnose betrouwbaarder te maken. In het bijzonder, de overgang van het vereisen van bewijs van het schaden van symptomen aan slechts symptomen voor zowel de pervasiveness en leeftijd van begin criteria waarschijnlijk verbetert hun betrouwbaarheid. Symptomen hebben de neiging om gemakkelijker te worden gekwantificeerd en waargenomen., Er zijn talrijke vastgestelde maatregelen van symptomen ADHD, terwijl de beperkingen meer kwalitatieve en subjectieve neigen te zijn waarvoor wij minder betrouwbare maatregelen hebben. Nochtans, aangezien de symptomen ADHD in afwezigheid van stoornis kunnen bestaan, terwijl de stoornissen in de afwezigheid van symptomen onwaarschijnlijk zijn, kan het concentreren op symptomen zonder stoornissen het aantal kinderen verhogen die zowel leeftijd van begin als pervasiveness criteria ontmoeten., Daarnaast is de wijziging van de definitie van bijzondere waardevermindering van “significant” naar “interfereren met, verminderen van de kwaliteit van…” ook een meer liberale en meer inclusieve eis. Zo, terwijl de nieuwe DSM-5 ADHD criteria in een betrouwbaardere reeks criteria kunnen resulteren, kan de prevalentiepercentages van ADHD toenemen.
een aantal problemen werden helaas niet behandeld in de revisies van ADHD in DSM-5. Ten eerste is er een toenemende, zo niet universele, acceptatie dat ADHD, zoals veel psychopathologieën, een dimensionale stoornis is ., Dat wil zeggen, onoplettendheid en hyperactiviteit/impulsiviteit zijn gedragskenmerken die van nature voorkomen op een continuüm, net als intelligentie. In deze visie, diagnostische drempels die worden gebruikt om “abnormaal gedrag” te definiëren zijn kunstmatig, hoewel nuttig in het identificeren van individuen die significante verslechtering in hun dagelijks functioneren ervaren. DSM-5 blijft iedereen die voldoet aan diagnostische criteria in een enkele categorie plaatsen die niet de dimensionaliteit van onderliggende constructies vastlegt., Hoewel DSM-5 een ernstclassificatie mogelijk maakt (mild, matig of ernstig), kunnen deze worden toegepast op basis van het aantal symptomen of de grootte van de stoornis. Gezien het feit dat zowel symptoomtellingen als functiestoornissen kunnen variëren tussen domeinen en instellingen, is het waarschijnlijk dat ernstclassificaties onbetrouwbaar zullen zijn en aanzienlijk zullen variëren tussen diagnostici. Bij voorkeur, een vorm van indicatie van het niveau van de wereldwijde werking kan het meest accuraat aangeven ernst van de aandoening., De WHO Disability Assessment Scale (WHODAS) is toegevoegd aan DSM-5, en is enigszins verwant aan het aangeven van globaal functioneren, behalve het beoordeelt de impact van het gehele diagnostische profiel van de patiënt op globaal functioneren. Toekomstige herzieningen zouden andere nosologische hulpmiddelen moeten overwegen om zowel de dimensionaliteit van de wanorde als het effect van elke specifieke wanorde (b.v., ADHD) op het algemene functioneren aan te geven. Misschien kunnen de algemene klinische globale indrukken, zoals gebruikt om ernst van stoornis in klinische proeven ADHD te beoordelen, worden overwogen.,
ten slotte, terwijl sommige veranderingen, zoals hierboven opgemerkt, werden gemaakt om de criteria van ADHD toepasselijker op oudere adolescenten en volwassenen te maken, slaagt de kenmerkende structuur van DSM-5 ADHD er niet in om vastgestelde ontwikkelingstrajecten te weerspiegelen. In het bijzonder omvat de” overwegend onoplettende presentatie “zowel kinderen die op jongere leeftijd aan de criteria voor” gecombineerde presentatie ” voldeden als kinderen die altijd weinig of geen hyperactieve/impulsieve symptomen hebben gehad., Voorafgaande correspondentie van de werkgroep suggereerde dat een “onoplettend beperkend Type” werd overwogen voor kinderen met consistent lage aantallen hyperactieve/impulsieve symptomen. Het is mogelijk dat het segmenteren uit deze subpopulatie van kinderen met ADHD zowel heterogeniteit binnen de hoofdzakelijk onoplettende presentatie van ADHD kan hebben gericht als onderzoek naar of de specifieke symptoomtrajecten met prognose, neurobiologische correlaten, comorbiditeitspatronen, enz.worden geassocieerd., Hopelijk zullen toekomstige herzieningen dergelijke subclassificaties, of andere strategieën voor het vastleggen van ontwikkelingsveranderingen in de tijd heroverwegen.
