Dit artikel verscheen oorspronkelijk online op DrPullen.com, onderdeel van het HCPLive netwerk.
al jaren is PSVT (paroxysmale supraventriculaire tachycardie) een veel voorkomend en moeilijk probleem voor eerstelijnsartsen en cardiologen om te behandelen. PSVT ablatie wordt nu vaak gebruikt met een hoog succespercentage in het elimineren van het probleem voor patiënten waar terugkerende episodes significant van invloed zijn op hun leven.,
eerst moeten we er zeker van zijn dat u begrijpt dat PSVT
PSVT is een aandoening waarbij er een kleine bundel hartspiercellen is die de atria van het hart verbinden met de hartkamers op een plaats waar ze niet thuishoren. In het normale hart is er een scheiding van de atria van de ventrikels door vezelig weefsel genoemd het atrioventriculaire septum., In tegenstelling tot spierweefsel waar wanneer een aangrenzende spiercel vuren en contracten stimuleren aangrenzende cellen ook vuur en contract, deze vezelige cellen zijn niet contractiel, en houden de atria hartspiercellen uit triggering de ventriculaire hartspiercellen. De enige plaats waar het elektrische signaal kan overgaan van de atria naar de ventrikels is de atrioventriculaire knoop (AV-knoop) ook wel de bundel van zijn., Deze gespecialiseerde bundel van hartspiercellen heeft de unieke eigenschap van trager het overbrengen van elektrische stimulatie van het samentrekken van myocardiale cellen zodat is er een kortstondige vertraging tussen de samentrekking van de atria en de samentrekking van de ventrikels. Wanneer er een extra verbinding van cellen tussen de atria en de ventrikels is kan de stimulus aan de hartspieren om samen te trekken terug naar de atria cirkelen. Dit kan keer op keer zeer snel cycli tot een zeer snelle hartslag leiden., Dit wordt genoemd supraventricular tachycardie; tachycardie die snelle hartslag, en supraventricular betekent, die “boven” de ventrikels. Omdat deze episodes zich voordoen in plotselinge episodes, of paroxysmen, wordt de naam paroxysmale supraventriculaire tachycardie gebruikt. Het wordt ook PAT genoemd voor paroxysmale atriale tachycardie, maar over het algemeen wordt PSVT vaker gebruikt.
wanneer een patiënt een episode van PSVT-technieken heeft om de tonus van de nervus vagus te verhogen en daardoor de AV-knoopgeleiding te vertragen, zijn de gebruikelijke dingen die patiënten leren te doen om episodes van PSVT te onderbreken., Technieken om vagale stimulatie te bieden omvatten carotis massage, de Valsalva manoeuvre waarbij een patiënt zijn adem inhoudt en hard knort met het middenrif om de intra-abdominale toon te verhogen, en het aanbrengen van een koud washandje op het gezicht. Soms zijn deze methoden effectief in het breken van een episode van PSVT. Als deze interventies niet werken kan adenosine intraveneus worden geïnfundeerd om aanvallen af te breken. Dit is de meest voorkomende spoedinterventie., Zelden is het dringend dat een aanval wordt gestopt, bijvoorbeeld wanneer een patiënt angina pectoris (pijn op de borst veroorzaakt door gebrek aan zuurstof en ischemie aan de hartspier) van de extreem snelle hartslag, of als hartfalen optreedt door de snelle hartslag, elektrische defibrillatie kan worden gedaan in de ER.
in het verleden waren de enige manieren om PSVT preventief te behandelen met medicatie, het gebruik van medicatie om de hartslagrespons te vertragen wanneer PSVT-aanvallen optreden, zoals het gebruik van bètablokkers, calciumkanaalblokkers of digoxine., Al deze geneesmiddelen kunnen bijwerkingen hebben en zijn vaak niet erg effectief.
endocardiale ablatie
vandaag de dag zijn met de vooruitgang in de hartkatheterisatie en het gebruik van endocardiale kartering door cardiologen die gespecialiseerd zijn in elektrofysiologische procedures om de afwijkende vezels te lokaliseren, technieken ontwikkeld om ze te vernietigen. Dit wordt meestal gedaan met een techniek genaamd radiofrequentie ablatie. In deze techniek wordt een hoogfrequente radiogolfenergie toegepast op de abnormale cellen, die ze verwarmen tot een temperatuur die ze worden vernietigd., Deze techniek is effectief in ongeveer 90% van de gevallen waar een afwijkende verbinding is gevestigd, en is ongeveer zo invasief als een routine hartkatheterisatie. In sommige gevallen waarin het cyclische ritme binnen de AV-knoop ontstaat, is de behandeling moeilijker wegens het risico van het veroorzaken van volledige hartblok als de AV-knoop met radiofrequente ablatie wordt behandeld. In deze gevallen worden soms alternatieve ablatiemethoden gebruikt. Sportfans herinneren zich misschien dat Carlos Silva, een major league werpster voor de Chicago Cubs had endocardiale ablatie voor PSVT in het midden van het seizoen 2009.,
Als u frequente of langdurige PSVT-episodes heeft die leiden tot bezoeken op de eerste hulp, moet u misschien endometriumablatie voor uw PSVT bespreken met een cardioloog die gespecialiseerd is in elektrofysiologische mapping en behandelingen.
Ed Pullen, MD, is een door de raad gecertificeerde huisarts die praktiseert in Puyallup, WA. Hij blogt op DrPullen.com -een medisch moeras voor de geïnformeerde patiënt.
