Er zijn verschillende voorgestelde mechanismen voor referred pain. Momenteel is er geen definitieve consensus over wat juist is. De cardiale algemene viscerale sensorische pijnvezels volgen de sympathetica terug naar het ruggenmerg en hebben hun cellichamen in thoracale dorsale wortel ganglia 1-4(5).als algemene regel, in de thorax en buik, algemene viscerale afferente (GVA) pijnvezels volgen sympathische vezels terug naar dezelfde ruggenmerg segmenten die aanleiding gaf tot de preganglionische sympathische vezels.,Het centrale zenuwstelsel(CNS) neemt pijn vanuit het hart als afkomstig van het somatische deel van het lichaam geleverd door de thoracale ruggenmerg segmenten 1-4 (5). Klassiek is de pijn geassocieerd met een myocardinfarct bevindt zich in het midden of de linkerkant van de borst waar het hart zich daadwerkelijk bevindt. De pijn kan uitstralen naar de linkerkant van de kaak en in de linkerarm. Myocardiaal infarct kan zelden voorkomen als genoemde pijn en dit komt meestal voor bij mensen met diabetes of hogere leeftijd., Ook hebben de dermatomen van dit gebied van de lichaamswand en de bovenste ledematen hun neuronale cellichamen in dezelfde dorsale wortelganglia (T1-5) en synaps in dezelfde tweede orde neuronen in het ruggenmerg segmenten (T1-5) als de Algemene viscerale sensorische vezels uit het hart. Het CZS onderscheidt niet duidelijk of de pijn afkomstig is van de wand van het lichaam of van de ingewanden, maar het ziet de pijn als afkomstig van ergens op de wand van het lichaam, dat wil zeggen substernale pijn, linker arm/hand pijn, kaakpijn.,
Convergent-projectionEdit
Dit is een van de vroegste theorieën over het onderwerp referred pain. Het is gebaseerd op het werk van W. A. Sturge en J. Ross uit 1888 en later TC Ruch in 1961. Convergent projection stelt voor dat afferente zenuwvezels van weefsels convergeren op hetzelfde ruggenmerg neuron, en verklaart waarom verwezen pijn wordt verondersteld te worden gesegmenteerd in vrijwel dezelfde manier als het ruggenmerg. Bovendien toont experimenteel bewijsmateriaal aan dat wanneer lokale pijn (pijn op de plaats van stimulatie) wordt geïntensiveerd de bedoelde pijn ook wordt geïntensiveerd.,
kritiek op dit model komt voort uit het onvermogen om uit te leggen waarom er een vertraging is tussen het begin van de verwezen pijn na lokale pijnstimulatie. Experimenteel bewijs toont ook aan dat verwezen pijn is vaak unidirectioneel. Bijvoorbeeld, gestimuleerd lokale pijn in de voorste tibiale spier veroorzaakt verwezen pijn in het ventrale gedeelte van de enkel; echter verwezen pijn bewegen in de tegenovergestelde richting is niet experimenteel aangetoond., Ten slotte zijn de drempel voor de lokale pijnstimulatie en de bedoelde pijnstimulatie verschillend, maar volgens dit model zouden ze beide hetzelfde moeten zijn.Convergence-facilitationEdit
Convergence facilitation werd in 1893 bedacht door J MacKenzie op basis van de ideeën van Sturge en Ross. Hij geloofde dat de inwendige organen ongevoelig waren voor stimuli. Verder geloofde hij dat niet-nociceptieve afferente ingangen naar het ruggenmerg creëerde wat hij noemde “een prikkelbare focus”. Deze focus veroorzaakte sommige stimuli om als bedoelde pijn worden waargenomen., Zijn ideeën kregen echter geen brede acceptatie van critici vanwege het ontslag van viscerale pijn.
onlangs heeft dit idee weer enige geloofwaardigheid gekregen onder een nieuwe term, central sensibilization. Centrale Sensibilisatie treedt op wanneer neuronen in de rughoorn of hersenstam van het ruggenmerg responsiever worden na herhaalde stimulatie door perifere neuronen, zodat zwakkere signalen hen kunnen activeren. De vertraging in verschijning van verwezen pijn getoond in laboratoriumexperimenten kan worden verklaard toe te schrijven aan de tijd die nodig is om de centrale Sensibilisatie tot stand te brengen.,
Axon-reflexEdit
Axon-reflex suggereert dat de afferente vezel is gesplitst voordat deze wordt verbonden met de dorsale hoorn. Gespleten vezels bestaan in spieren, huid en tussenwervelschijven. Toch zijn deze specifieke neuronen zeldzaam en zijn ze niet representatief voor het hele lichaam. Axon-Reflex verklaart ook niet de tijdsvertraging vóór het optreden van verwijderde pijn, drempelverschillen voor het stimuleren van lokale en verwijderde pijn, en somatosensorische sensibiliteitsveranderingen in het gebied van verwijderde pijn.,
hyperexcitability Edit
Hyperexcitability veronderstelt dat referred pain geen centraal mechanisme heeft. Er staat echter wel dat er één centraal kenmerk is dat overheerst. Experimenten met schadelijke stimuli en opnames van de dorsale hoorn van dieren toonden aan dat verwezen pijnsensaties begonnen minuten na spierstimulatie. Pijn werd gevoeld in een ontvankelijk veld dat enige afstand was van het oorspronkelijke ontvankelijk veld., Volgens hyperexcitatie worden nieuwe ontvankelijke velden gecreëerd als gevolg van de opening van latente convergente afferente vezels in de dorsale hoorn. Dit signaal kan dan worden waargenomen als verwezen pijn.
verschillende kenmerken zijn in overeenstemming met dit mechanisme van verwijderde pijn, zoals afhankelijkheid van stimulus en de tijdsvertraging in het verschijnen van verwijderde pijn in vergelijking met lokale pijn. Echter, het verschijnen van nieuwe receptieve velden, die wordt geïnterpreteerd om te worden verwezen pijn, conflicteert met de meerderheid van het experimentele bewijs uit studies met inbegrip van studies van gezonde individuen., Bovendien, verwezen pijn verschijnt over het algemeen binnen enkele seconden in mensen in tegenstelling tot minuten in dierlijke modellen. Sommige wetenschappers schrijven dit toe aan een mechanisme of invloed stroomafwaarts in de supraspinale wegen. De technieken van het Neuroimaging zoals PET-aftasten of fMRI kunnen de onderliggende neurale verwerkingswegen visualiseren verantwoordelijk in toekomstig het testen.
Thalamisch-convergenceEdit
thalamische convergentie suggereert dat verwezen pijn als zodanig wordt waargenomen als gevolg van de optelling van neurale ingangen in de hersenen, in tegenstelling tot het ruggenmerg, uit het gewonde gebied en het bedoelde gebied., Experimenteel bewijs over thalamische convergentie ontbreekt. Echter, pijn studies uitgevoerd op apen toonde convergentie van verschillende routes op afzonderlijke corticale en subcorticale neuronen.
