Good Mood

definitie/beschrijving

Sacroiliitis is een ontsteking van het sacro-iliacale gewricht (SI), meestal resulterend in pijn. De sacro-iliacale gewricht (SI) is een van de grootste gewrichten in het lichaam en is een gemeenschappelijke bron van de bil en onderrug pijn. Het verbindt de botten van het darmbeen met het heiligbeen.

Sacroiliitis

• vaak is het een diagnose van uitsluiting.,
• kan bijzonder moeilijk te diagnosticeren zijn omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met vele andere veel voorkomende bronnen van rugpijn.
• wordt vaak over het hoofd gezien als een bron van rug-of bilpijn.
• pijn van deze aandoening is vaak te wijten aan chronische degeneratieve oorzaken nog relatief ongewoon.
• kan secundair zijn aan reumatische, infectieuze, geneesmiddelgerelateerde of oncologische bronnen., enkele specifieke voorbeelden van niet-degeneratieve aandoeningen die kunnen leiden tot sacroiliitis zijn spondylitis ankylopoetica, arthropathie psoriatica, de ziekte van Behcet, hyperparathyreoïdie en verschillende pyogene bronnen.
  

  klinisch relevante anatomie

  

  het heiligbeen articuleert met het darmbeen, wat helpt bij de verdeling van het lichaamsgewicht over het bekken.

  De SI-gewrichtscapsule is relatief dun en ontwikkelt vaak defecten waardoor vloeistof, zoals gewrichtseffusie of pus, kan lekken op de omringende structuren.,

  het sacro-iliacale gewricht

  • echt diarthrodiale gewricht, de gewrichtsoppervlakken worden gescheiden door een gewrichtsruimte met synoviale vloeistof en omgeven door een vezelige capsule.
  • heeft unieke kenmerken die niet typisch worden gevonden in andere diarthrodiale gewrichten.
  • bestaat naast hyalien kraakbeen uit fibrocartilage en wordt gekenmerkt door discontinuïteit van de achterste capsule, met ribbels en depressies die beweging minimaliseren en de stabiliteit vergroten.
  • goed voorzien van nociceptor en proprioceptoren., Ontvangt zijn innervatie van de ventrale rami van L4 en L5, de superieure gluteale zenuw, en de dorsale rami van L5, S1 en S2 of dat het bijna uitsluitend is afgeleid van de sacrale dorsale rami.

  etiologie

  

  verschillende aandoeningen resulteren in ontsteking van het SI-gewricht, wat leidt tot significante pijn.

  • artrose kan degeneratie van het gewricht veroorzaken, wat leidt tot pathologische articulatie en beweging die tot deze aandoening leidt.,
  • Spondyloarthropathieën kunnen een significante ontsteking van het gewricht zelf veroorzaken,bijv. spondylitis ankylopoetica, eactieve artritis, artritis psoriatica, artritis van chronische inflammatoire darmziekte
  • zwangerschap is een andere oorzaak van de ontsteking als gevolg van het hormoon relaxine dat leidt tot ontspanning, stretching en mogelijke verbreding van het(de) SI-gewricht (en). Het toegenomen gewicht van de zwangerschap veroorzaakt ook extra mechanische belasting op het gewricht, wat leidt tot verdere slijtage.
  • Trauma kan directe of indirecte stress en schade aan het SI-gewricht veroorzaken.,
  • pyogene sacroiliitis is de meest gemelde oorzaak van acute sacroiliitis.
  • pijn kan afkomstig zijn van het synoviale gewricht, maar kan ook afkomstig zijn van de achterste sacrale ligamenten

  Epidemiologie

  rapporten over de prevalentie van sacro-iliacale pijn variëren sterk.

  • sommige studies rapporteren de prevalentie als 10% tot 25% van degenen met lage rugpijn.
  • bij patiënten met een bevestigde diagnose was de pijn ipsilaterale bil (94% van de gevallen) en middenlijn onderste lumbale gebied (74%).,
  • tot 50% van de gevallen hebben bestraling naar de onderste ledematen: 6% naar het bovenste lumbale gebied, 4% naar de lies en 2% naar de onderbuik
  • symmetrische sacroiliitis wordt gevonden bij meer dan 90% van de spondylitis ankylopoetica en 2/3 bij reactieve artritis en artritis psoriatica.
  • Het is minder ernstig en waarschijnlijker unilateraal en asymmetrisch bij reactieve artritis, artritis psoriatica, artritis van chronische inflammatoire darmziekte en ongedifferentieerde spondyloarthropathie.,
  • de ziekenhuisprevalentie van sacro-iliacale ziekten bedraagt 0,55%, het vrouwelijke geslacht overheerst( 82,35%) en de gemiddelde leeftijd van 25,58 jaar. Gynaeco-obstetrische voorvallen zijn de belangrijkste risicofactoren (47,05%). De gevonden etiologie is bacteriële artritis (82,3%) voornamelijk pyogeen(70,58%), osteoartritis (11,7%) en spondylitis ankylopoetica (5,9%) .

  Kenmerken/klinische presentatie

  Sacroiliitis treedt vaak op als pijn in de onderrug.

  patiënten kunnen

  • pijn in één of beide billen, heuppijn, dij pijn, of zelfs distale pijn melden.,
  • pijn is erger na langdurig zitten of met rotatiebewegingen.
  • intolerantie met liggen of zitten en toenemende pijn tijdens het beklimmen van trappen of heuvels.
  • slechte slaapgewoonten en eenzijdig wijken of knikken.
  • pijn bij positieveranderingen of overgangsmoties (d.w.z. zitten om te staan, in liggende positie om te zitten).
  • pijn (varieert sterk) en wordt vaak beschreven als scherp en stekend, maar kan ook worden beschreven als dof en pijnlijk.

  belangrijk om meer na te gaan dan alleen de timing en beschrijvingen van de pijn., Vraag naar een geschiedenis van inflammatoire aandoeningen.

  • Verkrijg een grondig onderzoek van systemen om systemische symptomen zoals koorts, koude rillingen, nachtelijk zweten en gewichtsverlies te evalueren. Deze symptomen wijzen op een ernstiger proces dat wijst op een waarschijnlijke systemische ziekte.Patiënten melden lage rugpijn( onder L5), pijn in de billen en/of het bekken en posterolaterale pijn op de dij, die zich kan uitstrekken tot één of beide benen.,

  differentiële diagnose

  

  de diagnose van acute sacro-iliitis is vaak uitdagend vanwege zowel de relatieve zeldzaamheid van deze presentatie als het uiteenlopende karakter van acute sacro-iliacale pijn, die vaak andere, meer voorkomende aandoeningen nabootst.

  nieuwe intense pijn is een belangrijke klinische manifestatie van acute sacroiliitis, die wijst op de diagnose. De diagnose van acute sacroiliitis wordt vaak over het hoofd gezien bij de presentatie.,

  • Ankylosing spondylitis
  • Hip tendonitis/fracture
  • Piriformis syndrome
  • Sacroiliac joint infection
  • Trochanteric bursitis

  Diagnostic Procedures

  

  Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

  • If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Hoewel kanker is een veel minder voorkomende oorzaak van sacroiliitis, als een kankerproces wordt vermoed, overwegen om labs te beoordelen voor malignancy.

  Radiografische kenmerken

  gewone radiografie

  • conventionele radiografie blijft de eerste beeldvormingsregel, ondanks de geringe gevoeligheid en specificiteit bij vroege ziekte. Specifieke sacro-iliacale gezamenlijke standpunten zijn nuttig bij de evaluatie en het vergelijken van beide zijden van sacro-iliacale gewrichten.,
  • radiografische bevindingen omvatten: sclerose van de eindplaten, met name aan de iliacale zijde; onregelmatige gezamenlijke eindplaten; verbreding van gezamenlijke ruimten

  CT

  • CT-onderzoeken bieden een grotere gevoeligheid, nauwkeurigheid en gedetailleerde informatie in vergelijking met gewone radiografie. Vanwege de hogere blootstelling aan straling is het echter niet raadzaam om CT te gebruiken voor diagnose-of vervolgdoeleinden.

  Nucleaire geneeskunde

  • botscans tonen een verhoogde radio-isotoop activiteit van de gewrichten aan en helpen bij het lokaliseren van de bron van de pijn., Het is ook waardevol bij het uitsluiten van stressfracturen en andere botpathologieën.

  outcome Measures

  • Oswestry Disability Index (ODI) is het meest effectief voor aanhoudende, ernstige invaliditeit
  • Roland-Morris is meer geschikt voor lichte tot matige invaliditeit.
  • verkorte McGill Pijnvragenlijst
  • de beoordeling van pijn en arbeidsprestaties kan ook passend zijn.

  onderzoek

  • hoewel niet altijd duidelijk, kan de inspectie bekkenasymmetrie aan het licht brengen.,
  • meting van de ledematen kan een verschil in beenlengte uitsluiten. Inspecteer de wervelkolom op abnormale krommingen of rotatieafwijkingen.
  • het bewegingsbereik, de neurologische en de sterktetests zijn doorgaans niet opvallend, hoewel de patiënt tijdens sommige van deze tests pijn kan ervaren.

  speciale provocatieve tests kunnen zeer nuttig zijn bij het reproduceren van de pijn van de patiënt:

  • “Fortin finger sign”- reproductie van pijn na het aanbrengen van een diepe palpatie met de vierhandsvingers posterior op het(de) SI-gewricht (en) van de patiënt.,
  • FABER test-reproductie van pijn na het buigen van de heup, terwijl ook het ontvoeren en uitwendig draaien van de heup.
  • sacro-iliacale afleiding test-reproductie van pijn na het uitoefenen van druk op de voorste superieure iliacale wervelkolom.
  • sacro-iliacale compressietest-reproductie van pijn na het uitoefenen van druk naar beneden op het superieure aspect van de iliacekam.
  • Gaenslen test-reproductie van pijn nadat de patiënt de heup aan de onaangetaste zijde heeft gebogen en vervolgens het aangetaste been van de onderzoekstafel heeft laten hangen., De druk wordt vervolgens naar beneden gericht op het been om de heup verder uit te breiden, wat stress op het SI-gewricht veroorzaakt.
  • dij thrust test-reproductie van pijn na het buigen van de heup en het uitoefenen van een posterieure afschuifkracht op het SI-gewricht.
  • sacrale stuwkrachttest-reproductie van pijn bij de patiënt naar voren en dan druk uitoefenen via het heiligbeen.
  • de kans op Si gewrichtsgemedieerde pijn neemt toe naarmate het aantal positief-provocerende tests toeneemt.,

  medische behandeling

  • Fysiotherapie

  kan zeer nuttig zijn als de pijn te wijten is aan hypermobiliteit. Therapie kan helpen om de lumbopelvische spieren te stabiliseren en te versterken. Als de pijn te wijten is aan immobiliteit, dan kan fysiotherapie helpen bij het verhogen van de mobilisatie van het SI-gewricht.

  de patiënt moet worden doorverwezen naar een fysiotherapeut. Stel 3 tot 4 dagen bedrust voor ernstige acute gevallen., Voor aanhoudende gevallen (2 tot 4 weken) met ernstige pijn, kan een sacro-iliacale gewrichtinjectie worden aanbevolen om het sacro-iliacale gewricht als de bron van de pijn te bevestigen en de ontstekingsremmende medicatie direct in het gewricht te introduceren. Adviseer 3 tot 4 dagen bedrust na de injectie. Vervolgens wordt aanbevolen om door te gaan met de beperkingen en te beginnen met flexieversterkende oefeningen nadat de pijn en ontsteking onder controle zijn. Deze oefeningen omvatten side-bochten, knie borst trekt en bekken rotsen.,

  • NSAID ‘ s en spierrelaxantia kunnen worden voorgeschreven tijdens de acute fase van de presentaties. Deze zijn minder effectief naarmate de gevallen chronisch worden.
  • Real-time image-guided intra-articulaire anesthesie / steroïde injecties kunnen worden uitgevoerd voor diagnostisch en therapeutisch effect. Als de aandoening aanhoudt (6 tot 8 weken) zonder verbetering van ten minste 50 procent, herhaal corticosteroïde injecties. Vervolgens beginnen met het versterken van oefeningen met inbegrip van sit-ups en gewogen kant bochten., Begin met algemene conditionering van de rug en verhoog langzaam tot low-impact lopen of zwemmen. Neem normale activiteiten met de juiste verzorging van de rug.
  • als de vorige behandelingen niet voldoende verlichting bieden, zullen sommige aanbieders radiofrequente ablatie overwegen.
  • gewoonlijk is chirurgie voorbehouden als laatste redmiddel voor patiënten met chronische pijn., In dergelijke gevallen kan men overwegen si-gewrichtsfusie met SI-schroeven

  Fysiotherapie Management

  

  Het verminderen van ontstekingen in het SI-gewricht en het vergroten van de flexibiliteit van de lumbosacrale wervelkolom en SI-gebieden zijn de belangrijkste doelen van de behandeling. Geef advies over de juiste lifting technieken waarbij de knieën. De patiënt moet ook bewegingen zoals kantelen, draaien en extreme buiging vermijden. Het handhaven van de juiste houding is noodzakelijk, daarom wordt een lendensteun voor de bureaustoel en het voertuig geadviseerd.,

  in de vroege behandelingsstadia zijn warmte, koude of afwisselend koude met warmte effectief in het verminderen van pijn.

  in een vroeg stadium kunnen we ook een bekkengordel of gordel gebruiken tijdens het sporten en het dagelijks leven. Deze SI-banden zorgen voor compressie en verminderen SI-mobiliteit bij hypermobiele patiënten. De riem moet posteriorly worden geplaatst over de sacrale basis en anteriorly onder de superieure voorste iliacale stekels. Deze riem kan ook worden gebruikt wanneer deze aandoening chronisch wordt (10-12 weken).,

  zodra de acute symptomen onder controle zijn, kan de patiënt beginnen met flexibiliteitsoefeningen en Specifieke stabilisatieoefeningen. Om de SI-en onderrugflexibiliteit te behouden, zijn stretchoefeningen het belangrijkste. Deze oefeningen omvatten side-bochten, knie borst trekt, en bekken-rotsen met het doel van het uitrekken van de paraspinale spieren, de gluteus spieren en het SI gewricht. Na hyperacute symptomen zijn opgelost dit soort oefeningen moeten worden gestart. Elke stretch wordt uitgevoerd in sets van 20. Deze oefeningen mogen nooit het niveau van mild ongemak van de patiënt overschrijden.,

  

  specifieke bekkenstabiliserende oefeningen, posturale onderwijs en training spieren van de romp en onderste ledematen, kunnen nuttig zijn bij patiënten met sacro-iliacale gewrichtsstoornissen. De transversus abdominis, lumbale multifidi spieren en bekkenbodem zijn de spieren die het meest training nodig hebben. Training van transversus abdominis onafhankelijk van andere buikspieren is effectief om meer stabilisatie van de sacro-iliacale gewrichten te bieden en laksheid te voorkomen, wat lage rugpijn kan veroorzaken., Daarom is het noodzakelijk om de patiënt te leren hoe de transversus abdominis en multifidus moeten worden gecontracteerd. Tijdens dit leerproces is het noodzakelijk om de patiënt feedback te geven. Ook de specifieke Co-samentrekking van de transversus abdominus en de multifidus moet worden opgenomen in het revalidatieprogramma. De beste positie om de patiënt te leren om deze spieren te Co-contracteren is in vier punten knielen., Wanneer de patiënt deze oefening naar behoren kan uitvoeren, is het tijd om de intensiteit te verhogen door de startpositie te veranderen,…

  andere voorbeelden van oefeningen kunnen zijn: aangepaste sit-ups, gewogen side-bochten en zachte verlengingsoefeningen.versterking van de bekkenbodemspieren is ook belangrijk omdat ze tegen de laterale bewegingen van de coxale botten ingaan, wat de positie van het heiligbeen stabiliseert. Activering van de transversus buikspieren en bekkenbodemspieren zal de verticale schuifkrachten van het sacro-iliacale gewricht verminderen en de stabiliteit van het sacro-iliacale gewricht verhogen.,
  na revalidatie worden aerobe oefeningen met lage impact, zoals licht joggen en wateraerobics, aangewezen om herhaling te voorkomen.

  als de patiënt een afwijking van de beenlengte of een veranderd loopmechanisme heeft, is de meest betrouwbare behandeling het corrigeren van het onderliggende defect. Sacroiliitis is ook een kenmerk van spondyloarthropathies. In dit geval moet deze aandoening ook worden behandeld.

  conclusie

  Sacroiliitis wordt het best beheerd door een interprofessioneel team dat bestaat uit een fysiotherapeut, reumatoloog en diëtist., Patiëntenvoorlichting is de sleutel tot goede resultaten.

  alle patiënten dienen te worden geïnformeerd dat de aandoening goedaardig is en zal verbeteren met conservatieve maatregelen.

• worden aangemoedigd om deel te nemen aan een regelmatig trainingsprogramma, gewicht te verliezen en gezond te eten. Stoppen met roken en zich onthouden van alcohol. (Er zijn voldoende aanwijzingen dat patiënten die fysiek actief blijven een uitstekende kwaliteit van leven hebben)
• deelnemen aan een programma voor thuisoefening om deconditionering te helpen voorkomen.,

uitkomsten

• de meerderheid van de patiënten met sacroiliitis heeft een uitstekend resultaat. Het herstel kan echter 2-4 weken duren. Recidieven komen vaak voor ALS patiënten hun levensstijl niet veranderen. Sommige reeksen melden een recidiefpercentage van meer dan 30%.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Buchanan BK, Varacallo M. Sacroiliitis. InStatPearls 2019 Februari 15. StatPearls Publishing. Beschikbaar bij:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (laatst benaderd 13.6.2020)
2. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, DO, en Joel A., Vilensky, PhD, een gericht overzicht van de sacro-iliacale gewricht: fcklranatomie, fysiologie en klinische betekenis, Pijn Arts. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159
3. J. Braun, J. Sieper, M., Bollow, Review Artikel Beeldvorming van Sacroiliitis, Afdeling Reumatologie, Afdeling Nefrologie en Endocrinologie, UK Benjamin Franklin, Vrije Universiteit, Berlijn; Afdeling Radiologie, het verenigd koninkrijk Charite , Humboldt Universiteit, Berlijn, Duitsland,©2000 Klinische Reumatologie (A1)
4. Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, OCS, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLRSacroiliac gezamenlijke dysfunctie: Evidence based diagnose,fckLRAssistant Online Professor, Universiteit van St. Augustine voor gezondheidswetenschappen, St., Augustine, FL, USA, Consultant, Shelbourne Physiotherapy Clinic, Victoria, BC, Canada,Rehabilitacja Medyczna (Vol. 8, No. 1, 2004)(C)
5. Szadek et al. – Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. The Journal of Pain. 2009: 10:354-‐368.fckLRfckLR== Differential Diagnosis ==fckLRfckLRSeronegative spondyloarthopathies with sacroiliitis vs osteitis condensans ilii<sup><ref>Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C.,, Giustarini S., Pasero G. Differential diagnosis between osteitis condensans ilii and sacroiliitis. J. Rheumatol. 1990; 17(11): 1504-12.
6. 40.Slipman CW, Whyte WS 2nd, Chow DW, Chou L, Lenrow D, Ellen M (2001) Sacroiliac joint syndrome. Pain Physician 4(2):143-52
7. Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Provocative sacroiliac joint manoeuvres and sacroiliac joint block are unstable for diagnosticating sacroiliac joint pain. Gezamenlijke Botwervel 73 (1): 17-23
8. Radiopedia Sacroiliitis verkrijgbaar bij:https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (laatst benaderd 13.6.,2020)
9. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometric properties of the Roland-Morris Disability Questionnaire compared to the Oswestry Disability Index: a systematic review. Physical Therapy Reviews, Volume 14, Number 6, December 2009, pp. 399-408 (10)
10. N. A. Dunn et al., Quantitative sacroiliac scintiscanning: a sensitive and objective method for assessing efficacy of nonsteroidal, anti-inflammatory drugs in patients with sacroiliitis, Annals of the Rheumatic Diseases, 1984, 157-159
11. Kapura et al., – Gekoeld radiofrequentiesysteem voor de behandeling van chronische pijn van sacroiliitis: de eerste case-serie. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometric properties of the Roland-Morris Disability Questionnaire compared to the Oswestry Disability Index: a systematic review. Physical Therapy Reviews, Volume 14, Number 6, December 2009, pp. 399-408 (10)
12. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometric properties of the Roland-Morris Disability Questionnaire compared to the Oswestry Disability Index: a systematic review., Fysiotherapie Beoordelingen, jaargang 14, Nummer 6, December 2009 , pp. 399-408(10)
13. Daniel L Raadsel, Janet K Freburger, Symptomatische werkzaamheid van stabiliserende behandeling versus laser therapie voor sub-acute lage rugpijn met een positieve test voor si-dysfunctie: een gerandomiseerde klinische gecontroleerde trial met 1 jaar follow-up, Noord-Amerikaanse Orthopedische Revalidatie Research Network*, EUR PHYS MED 2004
14. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. de Psychometrische eigenschappen van de Roland-Morris Disability Questionnaire vergeleken met de etten-leur, nederland Disability Index: een systematische review., Physical Therapy Reviews, Volume 14, Number 6, December 2009, pp. 399-408 (10)
15. Cusi MF; Paradigm for assessment and treatment of sij mechanical dysfuntion.; J Bodyw Mov Ther.; 2010;14(2):152-161. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometric properties of the Roland-Morris Disability Questionnaire compared to the Oswestry Disability Index: a systematic review. Fysiotherapie Reviews, Volume 14, Nummer 6, December 2009, pp., 399-408 (10)
16. Daniel l Riddle, Janet K Freburger, Symptomatic efficacy of stabilizing treatment versus laser therapy for sub-acute low back pain with positive tests for sacroiliac dysfunctie: a randomized clinical controlled trial with 1 year follow-up, North American orthopedic Rehabilitation Research Network*, EUR MED PHYS 2004
17. Carolyn A. Richardson, Chris J. Snijders, Julie A. Hides, Leonie Damen, Martijn S. Pas, en Joop Storm. De relatie tussen de Transversus buikspieren, sacro-iliacale Gewrichtsmechanica en lage rugpijn. SPINE 2002; Vol. 27, No.,4, p 399-405
18. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psychometric properties of the Roland-Morris Disability Questionnaire compared to the Oswestry Disability Index: a systematic review. Physical Therapy Reviews, Volume 14, Number 6, December 2009, pp. 399-408 (10)
19. C. A. Richardson; Muscle control-pain control. Wat zou je voorschrijven?;Manual therapy;1995; 2-10
20. J. J. M. Pel; Biomechanical Analysis of Reducing Sacroiliac Joint Shear Load by Optimization of bekkenspier and Ligament Forces; Annals of biomedical engineering; 2008; 36(3): 415-424.
21. J. J. M., PEL, C. W. SPOOR, A. L. POOL-GOUDZWAARD, G. A. HOEK van DIJKE, en C. J. SNIJDERS, Biomechanical Analysis of Reducing Sacroiliac Joint Shear Load by Optimization of bekkenspier and Ligament Forces, Department of Biomedical Physics and Technology, Erasmus MC, PO Box 2040, Rotterdam 3000 CA, The Netherlands, Annals of Biomedical Engineering, Vol. 36, Nr. 3, maart 2008 (©2008) pp. 415-424
22. Steven P., Cohen, REVIEW ARTICLE Sacroiliac Joint Pain: A Comprehensive Review of Anatomy, Diagnosis, and Treatment, MD, Pain Management Divisions, Departments of Anesthesiology and Critical Care Medicine, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD and Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, ©2005 by the International Anesthesia Research Society
23. Cusi, M. F., Paradigm for assessment and treatment of sij mechanical dysfunctie, Journal of Bodywork & Movement Therapies (2010), doi:10.1016/j.Jbmt.© 2009 Elsevier Ltd. Alle rechten voorbehouden., Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, DO, Joseph D. Fortin, DO, en Joel A. Vilensky, PhD, a Focused Review the Sacroiliac Joint: fckLRAnatomy, Physiology and Clinical Significance, Pain Physician. 2006; 9: 61-68, ISSN 1533-3159
24. Stuart Porter; Tidy ‘ s physiotherapy; Churchill Livingstone Elsevier; 14e editie; 2008; p513-530 (BOOK)