Labrale tranen:
Dit artikel zal zich richten op SLAP tear, die een van de meest voorkomende vorm van labrale tranen zijn. Een andere veel voorkomende labrale pathologie is een bankhardt-laesie.
het acroniem “SLAP” staat voor Superior Labrum Anterior-Posterior, en wordt gebruikt om een scheur of loslating van het labrum van de schouder te beschrijven; meestal afkomstig van de Ankerplaats voor de lange kop van de bicepspees en zich uitstrekkend naar de voorste of achterste delen van het labrum., (1) Deze pathologie is vrij algemeen, in feite tot 1/4 van de patiënten die schouder artroscopie voor elke diagnose zal aantonen een klap laesie (2,3). Het labrum van de schouder is een omtrek van fibrocartilage dat de gehele omtrek van de glenoïde fossa (op het schouderblad) omringt (4-6). Het labrum heeft dezelfde kenmerken als de meniscus van de knie. (7) het inferieure labrum zit meestal strak vast aan de benige glenoïde rand, terwijl het superieure labrum meer “meniscusachtig” is met een minder veilige vereniging., (8)
het labrum dient als aanhechting voor pezen en ligamenten en verdiept ook de glenoïde fossa met 5-9 mm (4,10). Vijftig procent van de glenoïddiepte is toe te schrijven aan het labrum (11).
Hoe komen labrale tranen voor?
Labrale tranen kunnen abrupt optreden als gevolg van letsel of zich langzamer ontwikkelen als gevolg van repetitieve microtrauma. (14) de krachten die gepaard gaan met een labrale verwonding omvatten doorgaans ofwel superieure compressie of plotselinge inferieure tractie (14)., Traumatische onsets, waaronder een val of directe klap op de schouder, zijn verantwoordelijk voor bijna 1/3 van alle SLAP laesies. (14) het meest voorkomende mechanisme van acute verwonding is een val op een uitgestrekte arm. (14) SLAP laesies zijn gebruikelijk in atletische populaties, met name die die overhead bewegingen die de biceps aan te moedigen “trekken” het labrum van de onderliggende benige gehechtheid (1,15). Bij gezonde schouders stabiliseert het lange hoofd van de biceps de schouder door drukkrachten te genereren die de vertaling beperken, waardoor de schouder wordt beschermd (16)., De biceps drukt ook het humerale hoofd om de labrum en subacromiale inhoud te beschermen tijdens het opheffen van de arm. Omgekeerd, kan de herhaalde samentrekking van de biceps Avulsie van zijn labral anker teweegbrengen – die progressief problematischer wordt naarmate de scheur vordert (15).Chronische SLAP laesies komen meestal niet voor bij afwezigheid van anderschouder problemen; in feite, slechts 28% van de SLAP tranen zijn geïsoleerde problemen (17). Chronische labrum problemen worden vaak geassocieerd met rotator manchet disfunctie., Verzwakte en geïrriteerde rotator manchet pezen verliezen hun vermogen om het humerum hoofd naar beneden te houden in de glenoïde holte tijdens het tillen van de arm. Verlies van dit beschermende mechanisme maakt ongecontroleerde superieure migratie van het humerum hoofd, en na verloop van tijd heeft de mogelijkheid om “lift” het labrum uit zijn gehechtheid (14). Het is niet verrassend dat een hoog percentage (29-45%) van de patiënten met SLAP-laesies ook rotator cuff pathologie (17-19) vertoont.
SLAP-laesies komen vaak voor bij jonge actieve mannen., (20) werpers kunnen bijzonder kwetsbaar zijn aangezien deze activiteit de bicepspees en zijn labrale gehechtheid aan significante spanning onderwerpt (15,21). Een geschiedenis van trauma of instabiliteit verhoogt de kans op SLAP laesie (3,21). Echter, in veel gevallen, patiënten presenteren zonder een voorgeschiedenis van trauma of predisponerende activiteit. (21)
symptomen van SLAP-laesies:
SLAP-laesieklachten kunnen variëren van asymptomatisch tot invaliderend. Symptomatische patiënten beschrijven vaak een diepe, vage, niet-specifieke schouderpijn die wordt veroorzaakt door overhead en cross-body activiteit (20,21)., Zwakte en stijfheid gaan vaak gepaard met de aandoening. Ongemak kan atletische prestaties beperken, met name bij overhead atleten die kunnen klagen over een “dode arm” (20,21). Klachten van knallen, klikken, malen of vangen zijn gebruikelijk (20,21) patiënten met meer geavanceerde laesies zijn waarschijnlijk symptomen geassocieerd met instabiliteit te melden; dat wil zeggen (knijpen, uitglijden, vrees of “losheid”- vooral tijdens overhead activiteit).De Biceps Load II-Test heeft relatief hoge gevoeligheid en specificiteit getoond bij het identificeren van geïsoleerde SLAP-letsels., (26,34) de test wordt uitgevoerd met de schouder van de patiënt ontvoerd tot 120 graden en extern gedraaid. De clinicus stabiliseert de arm van de patiënt terwijl passief extern roterend tot eindbereik of patiëntbegrip. De patiënt probeert dan zijn elleboog te buigen tegen de weerstand van de arts. Een toename van de pijn suggereert een klap laesie, terwijl een afname van angst of pijn maakt een klap laesie onwaarschijnlijk.
is beeldvorming noodzakelijk voor een SLAP-laesie?
omdat de klinische beoordeling van de SLAP-laesie moeilijk is, is beeldvorming de steunpilaar van de diagnose (41)., Röntgenstralen kunnen de aanwezigheid van een klap laesie niet identificeren; echter, deze studies kunnen nuttig zijn om differentiële overwegingen uit te sluiten, met inbegrip van degeneratie, dislocatie, fractuur, of pathologie. Diagnostische echografie is een nuttige modaliteit voor imaging SLAP tranen met een extra voordeel van het ontvangen van feedback van de patiënt terwijl het evalueren van hun letsel. MRI is meestal opgenomen in de initiële workup voor patiënten met vermoedelijke labrale pathologie (42). Mr arthrografie biedt de hoogste gevoeligheid en specificiteit voor het detecteren van SLAP laesies (42-47,61).,
bovendien is de significantie van een bevestigde labrale scheur discutabel aangezien deze bevinding aanwezig is bij meer dan de helft van de asymptomatische patiënten van middelbare leeftijd (48) .
behandelingsopties voor SLAP-tranen:
conservatief beheer van SLAP-laesies is vaak niet succesvol. (49-51). Echter, de aanwezigheid van een klap laesie vereist niet automatisch chirurgische interventie. Echter, de imaged defect is niet noodzakelijk de primaire bijdrager aan de klacht van de patiënt., De meeste deskundigen, waaronder de American Academy of Orthopedic Surgeons, bevelen een 6-12 weken durende cursus conservatief management aan alvorens een chirurgische ingreep te overwegen (50-52). Niet-chirurgische behandeling correctie scapulaire dyskinesie en tekorten in interne rotatie heeft een redelijk succespercentage bij MLB spelers met een gedocumenteerde klap laesie (64). Conservatieve behandelingsdoelen omvatten pijnvermindering, verbetering van de mobiliteit en herstel van kracht (51).Het initiële management omvat ontstekingsremmende medicijnen / modaliteiten en het stoppen van provocerende activiteiten (d.w.z. gooien) (51)., Flexibele programma ‘ s zijn opgenomen als symptomen toestaan.
progressieve versterking van de musculatuur van het scapulier en de rotatormanchet wordt uitgevoerd zoals getolereerd. Versterkende oefeningen moeten zich richten op het opnieuw in evenwicht brengen van de sterkte tussen de voorste (pec, bovenste vallen) en achterste spiergroepen (lagere vallen, serratus anterior, rhomboid).,
revalidatie moet de anterieure sterkte van serratus en de juiste scapulaire functie herstellen-waarbij de regionale biomechanische tekorten, waaronder scapulaire dyskinesie en upper crossed syndrome, alsook verder verwijderde plaatsen van disfunctie, waaronder de heup en romp, grondig worden aangepakt. Myofasciale afgifte kan gericht zijn op de subscapularis, infraspinatus, voorste schouderspier en de achterste capsule (53). Manipulatie kan nuttig zijn om de mobiliteit te herstellen naar beperkte cervicale of thoracale segmenten.,
slechts 7-57% van de topsporters is in staat om terug te keren naar het competitieniveau vóór de blessure na chirurgische SLAP-reparatie. (63,64) het naast elkaar bestaan van een scheur in de rotatormanchet van een halve dikte correleert met het onvermogen om terug te keren naar dit niveau van competitie (63)chirurgen kunnen ervoor kiezen om debridement, hechtingen of excisie uit te voeren op basis van het type laesie (54). Chirurgische interventie moet gelijktijdige schouderpathologie aanpakken; dat wil zeggen rotator cuff laesies, degeneratie, instabiliteit, enz. (54). Chirurgische reparatie houdt meestal een vier tot zes maanden post-operatieve revalidatie (55).,
bij Creekside Chiropractie & Performance Center zijn we goed opgeleid om deze aandoening te behandelen. Wij zijn de enige interdisciplinaire kliniek in Sheboygan county die Chiropractie, myofasciale release, kunst (actieve Release techniek), massage therapie, acupunctuur, fysiotherapie, revalidatie oefening, voedingsadvies, persoonlijke training, en golf prestaties training onder één dak biedt. Door gebruik te maken van deze verschillende diensten, kunnen we patiënten en klanten helpen de beste resultaten en de beste versies van zichzelf te bereiken., Verkozen tot beste Chiropractor in Sheboygan door de Sheboygan Press.
Evidence Based-Patient Centered-Outcome Focused
bronnen:
1. Knesek M, Skendzel JG, Dines JS, et al. Diagnose en beheer van superieure labrale anterior posterior tranen in het gooien van atleten. Am J Sports Med 2013; 41 (2): 444-60.
2. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland EG. Klinische kenmerken van de verschillende soorten SLAP laesies: een analyse van honderd negenendertig gevallen. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jan. 85-A (1): 66-71.
3., Kampa RJ, Clasper J. incidentie van SLAP laesies in een militaire bevolking. J. R. Army Med Corps. 2005 Sept. 151(3):171-5.
4. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. Klap laesies van de schouder. Arthroscopie. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley H, Overgaard B. The anterior capsular mechanism in recurrent anterior dislocatie of the shoulder. Morfologische en klinische studies met speciale verwijzing naar het glenoïde labrum en de glenohumerale ligamenten. J Bone Joint Surg Br. 1962. 44B: 913-27.
6. Detrisac DA, Johnson II., Arthroscopische schouder anatomie: pathologische en chirurgische implicaties. Thorofare, NJ: Slack Inc; 1986.
7. Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani LU, et al. Kwantificering van in situ contactgebieden bij het glenohumerale gewricht: een biomechanische studie. J Orthop Res 1992; 10 (4):524-34 8. Williams RJ. Superieure Labrum Tranen. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Geraadpleegd Op 12 Februari 2016.
9. Vangsness CT Jr, Jorgenson SS, Watson T, Johnson DL. De oorsprong van de lange kop van de biceps van het schouderblad en glenoïde labrum. Een anatomische studie van 100 schouders. J Bone Joint Surg Br. 1994 Nov. 76(6):951-4.,
10. Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA. The shoulder, vol. 1. Philadelphia: WB Saunders; 2009.
11. Howell SM, Galinat BJ. De glenoid-labral socket. Een beperkt gewrichtsoppervlak. Clin Orthop Relat Res 1989; (243):122-5.
12. Williams RJ. Superieure Labrum Tranen. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Geraadpleegd Op 12 Februari 2016.
13. Prodromos CC, Ferry JA, Schiller AL, Zarins B. Histological studies of the glenoid labrum from fetal life to old age. J Bone Joint Surg Am. 1990 okt. 72(9):1344-8.
14. Dessaur WA. (2008)., Diagnostic Accuracy of Clinical Testing for Superior Labral Anterior Posterior laesies:A Systematic Review Journal of Orthopedic and Sports
15. Andrews JR, Carson WG Jr, McLeod WD. Glenoïde labrum tranen gerelateerd aan de lange kop van de biceps. Am J Sports Med. 1985 Sept-Okt. 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, Altchek DW. Effect van laesies van het superieure gedeelte van het glenoïde labrum op de glenohumerale vertaling. J Bone Joint Surg Am. 1995 Juli. 77(7):1003-10.
17. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP: An analysis of 140 blessures to the superior glenoid labrum., J Shoulder Elbow Surg 4: 243-248, 1995.
18. Andrews JR, Carson WG. De arthroscopische behandeling van glenoïde labrum tranen in de werpsporter. Orthop Trans. 1984;8:44.
19. Mileski RA, Snyder SJ. Superieure labrale laesies in de schouder: pathoanatomie en chirurgische behandeling. J Am Acad Orthop sur. 1998; 6: 121-131
20. David A. Cortese and Stephen J. Snyder Superior Labral Anterior-Posterior laesies of the Shoulder the ATHLETE ‘ s SHOULDER (Second Edition), 2009, Pages 269-282 Bedi A, Allen AA. Superieure labrale laesies anterior to posterior-evaluatie en
arthroscopische behandeling., Clin Sports Med 2008; 27 (4):607-30.
22. Gabel CP, Yelland M, Melloh M, et al. Een aangepaste QuickDASH-9 biedt een geldig uitkomstinstrument voor de functie van de bovenste ledematen. BMC Musculoskelet Disord 2009; 10: 161.
23. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Het meten van schouderfunctie: een systeem-atic overzicht van vier vragenlijsten. Artritis Rheum 2009; 61(5): 623-32.
24. Godfrey J, Hamman R, Lowenstein S, et al. Betrouwbaarheid, Validiteit en responsiviteit van de eenvoudige schoudertest: psychometrische eigenschappen naar leeftijd en letseltype. J Schouder Elleboog Surg 2007;16 (3): 260-7.
25., MacDermid JC, Solomon P, Prkachin K. the shoulder pain and disability index demonstrates factor, construct and longitudinal validity. BMC Musculoskelet Dis-ord 2006;7:12.
26. Cook C et al. Diagnostische nauwkeurigheid van vijf orthopedische klinische tests voor de diagnose van superieure labrum anterior posterior (SLAP) laesies Journal of Shoulder and Elbow Surgery. Vol 21, Editie 1 januari 2012, Pagina ‘ s 13-22
27. Guanche CA, Jones DC: klinisch onderzoek naar tranen van het glenoïde labrum. Artroscopie 19: 517-523, 2003.
28., Holtby R, Razmjou B: Accuracy of the Speed ’s and Yergason’ s tests in detecting biceps pathology and SLAP laesies: Comparison with arthroscopic findings. Arthroscopie. 20:231-236, 2004.
29. McFarland EG, Kim TK, Savino RM: Clinical assessment of three common tests for superior labral anterior-posterior laesies. Am J Sports Med 30: 810-815, 2002.
30. Dutton Mark. Orthopedisch onderzoek, evaluatie en interventie. New York: McGraw Hill; 2004.
31. Dessaur WA. (2008)., Diagnostic Accuracy of Clinical Testing for Superior Labral Anterior Posterior laesies:A Systematic Review Journal of Orthopedic and Sports
32. Stetson WB, Templin K. de crank test, de O ‘ Brien test, en routine magnetic resonance imaging scans in de diagnose van labrale tranen. Am J Sports Med. 2002;30:806–809.
33. Yang-Soo Kim, Jung-Man Ha, Kee Yong, et al. De passieve compressie test: een nieuwe klinische test voor superieure labrale tranen van de schouder. Am J Sports Med, 2007;35(9):1489-94.
34. Kim sh et al. Biceps Load Test II: een klinische test voor SLAP laesies van de schouder., Artroscopie 2001
35. O ‘ Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy s, McGlynn SR, Wilson JB. De actieve compressietest: een nieuwe en effectieve test voor het diagnosticeren van labrale scheuren en acromioclaviculaire gewrichtsafwijking. Am J Sports Med. 1998; 26: 610-613
36. Dodson CC, Altchek DW. SLAP laesies: een Update over herkenning en behandeling. JOSPT februari 2009, deel 39 nummer 2 37. Dessaur WA. (2008). Diagnostic Accuracy of Clinical Testing for Superior Labral Anterior Posterior laesies: A Systematic Review Journal of Orthopedic and Sports
38. Snyder SJ, Karzel RR, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ., Klap laesies van de schouder. Arthroscopie. 1990; 6: 274-279 Myers TH, Zemanovic JR., Andrews JR. the resisted supination external rotation test: a new test for the diagnostic of superior labral anterior posterior laesies. Am J Sports Med. 2005;33:1315–1320.
41. George D. Chloros et al., Imaging of Glenoid Labrum laesies Clin Sports Med 32 (2013) 361-390
42. Williams RJ. Superieure Labrum Tranen. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Geraadpleegd Op 12 Februari 2016.
43. Fallahi F, Green N, Gadde S, Jeavons L, Armstrong P, Jonker L., Indirecte magnetische resonantie artrografie van de schouder; een betrouwbaar diagnostisch hulpmiddel voor onderzoek van vermoedelijke labrale pathologie. Skeletradiol. 2013 Sept. 42(9):1225-33.
44. Modi CS, Karthikeyan s, Marks A, Saithna A, Smith CD, Rai SB, et al. Nauwkeurigheid van abductie – externe rotatie MRA versus standaard MRA in de diagnose van intra-articulaire schouderpathologie. Orthopedisch. 2013 mrt. 36 (3): e337-42.
45. Magee T, Williams D, Mani N. Shoulder Mr arthrography: welke patiëntengroep heeft de meeste voordelen? AJR Am J Roentgenol 2004; 183 (4): 969-74.
46., Monu JU, Pope tl Jr, Chabon SJ, VANARTHOS WJ. MR diagnose van superieure labrale anterior posterior (SLAP) verwondingen van de glenoïde labrum: waarde van routine beeldvorming zonder intra-articulaire injectie van contrastmateriaal. AJR Am J Roentgenol. 1994 Dec. 163(6):1425-9.
47. Waldt S, Burkart A, Lange P, et al. Diagnostische prestaties van Mr artrografie in de beoordeling van superieure labrale anteroposterior laesies van de schouder. AJR Am J Roentgenol. 2004 mei. 182(5):1271-8.
48. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG et al., Hoge prevalentie van superieure Labrale tranen gediagnosticeerd door MRI bij patiënten van middelbare leeftijd met asymptomatische schouders. Journal of Sports Medicine. Januari 2016 vol. 4 no. 1
49. Williams RJ. Superieure Labrum Tranen. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-treatment. Geraadpleegd op 12 februari 2016
50. Mileski RA, Snyder SJ. Superieure labrale laesies in de schouder: pathoanatomie en chirurgische behandeling. J Am Acad Orthop Surge 1998 Mrt-Apr. 6 (2): 121-31
51. Dodson CC, Altchek DW. SLAP laesies: een Update over herkenning en behandeling. JOSPT februari 2009, deel 39 nummer 2 52. Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, et al., Geen voordelen bij het herstellen van een type II su – perior labrum anterior en posterior (SLAP) laesie bij patiënten ouder dan 50 jaar: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Am J Sports Med 2008; 36 (2):247-53.
53. Hammer W. conservatieve behandeling van SLAP tranen. Dynamische Chiropractie. 9 September 2010, Vol. 28, Issue 19
54. Huang h, Zheng X, Li P, Shen H. arthroscopische reconstructie van schouderlabrum met uitgebreide tranen. Int J Sur. 2013. 11 (9): 876-81
55. Williams RJ. Superieure Labrum Laesies. Medscape http://emedicine.medscape.com/… geraadpleegd op 8.11.15
57., Wilk KE, Reinold MM, Dugas JR, Arrigo CA, Moser MW, Andrews JR. Current concepts in the recognition and treatment of superior labral (SLAP) laesies. J Orthopsport Phys Ther. 2005;35:273–291.
58. Tirman PF, Applegate GR, Flannigan BD, Stauffer AE, Crues JV. Magnetische resonantie artrografie van de schouder. Magn Reson Imaging Clin N Am 1993; 1: 125-142
59. Waldt S, Metz S, Burkart A, et al. Varianten van het superieure labrum en labro-bicipital complex: een vergelijkende studie van schoudermonsters met behulp van Mr artrografie, multi-slice CT artrografie en anatomische dissectie., EUR Radiol 2006; 16: 451-458
60. Tirman PF, Bost FW, Steinbach LS, et al. Mr arthrografische weergave van tranen van de rotator manchet: voordeel van ontvoering en externe rotatie van de arm. Radiologie 1994; 192: 851-856
61. Tuite MJ, et al. Beeldvorming evaluatie van Nonacute schouderpijn. AJR Am J Roentgenol. 2017 mei 24: 1-9. doi: 10.2214/AJR.17.18085.
62. Laughlin WA, et al. Deficiënties in pitching biomechanics bij honkbalspelers met een geschiedenis van superieure labrum anterior-posterior reparatie. Am J Sports Med. 2014. Dec; 42 (12):2837-41.
63. Neri BR, et al., Resultaat van type II superior labral anterior posterior reparaties bij elite overhead atleten: Effect van gelijktijdige gedeeltelijke dikte rotator manchet scheuren. Am J Sports Med. 2011 Jan;39 (1): 114-20. Epub 2010 Okt 12.
64. Fedoriw WW, et al. Keer terug om te spelen na behandeling van superieure labrale tranen in professionele honkbalspelers. Am J Sports Med. 2014. Mei; 42 (5):1155-60. Ik Heb Nog Geen Reacties.
