mevrouw W, 36 jaar, getrouwd, heeft een geschiedenis van militaire dienst, en is momenteel werkzaam als paralegal, wordt verwezen naar onze praktijk door haar huisarts. Ze klaagt over een ernstige depressie die haar vermogen om te functioneren op het werk aantast. Ze had verschillende andere psychiaters gezien in zowel militaire als civiele omstandigheden, en was behandeld met meerdere antidepressiva, waaronder fluoxetine, sertraline, bupropion en paroxetine.,
ten tijde van haar eerste psychiatrische evaluatie gebruikt ze duloxetine, 90 mg/dag, maar ervaart nog steeds depressieve symptomen. Ze is treurig, verdrietig, mist energie, besteedt te veel tijd in bed, en ervaart gedachten van hopeloosheid, wanhoop, en ontsnapping, bijna gedachten van zelfmoord. Als gevolg daarvan moet ze haar werkschema terugschalen naar parttime. Op de vraag hoe lang ze had geleden aan depressie, ze reageert “Ik ben depressief al mijn hele leven.”Ze was kort opgenomen toen ze 16 was, toen ze een zelfmoordpoging deed door een overdosis., Er waren geen volgende zelfmoordpogingen of psychiatrische ziekenhuisopnames geweest, hoewel ze erkent dat ze intermitterende zelfmoordgedachten heeft.de klinische presentatie van Mrs. W is vergelijkbaar met die van veel patiënten die onze praktijk betreden—patiënten met een terugkerende depressie die begon in het vroege leven en een voorgeschiedenis van niet reageren op meerdere antidepressiva., Zij en andere patiënten met soortgelijke presentaties lijden niet aan behandelingsresistente depressie en hebben behoefte aan een studie van elektroconvulsieve therapie, transcraniële magnetische stimulatie, gelijkstroom stimulatie, vagus zenuw stimulatie, of intranasale esketamine. Ze heeft een bipolaire stoornis, en was herhaaldelijk verkeerd gediagnosticeerd en ongepast behandeld met antidepressiva monotherapie.
In a previous article 1 (“controverses in bipolar disorder: Trust evidence or experience?, “Current Psychiatry, februari 2009, p. 27-28, 31-33, 39), we onderschreven het concept van een bipolair spectrum., We betoogden ook dat subthreshold hypomanie is de regel en niet de uitzondering in bipolaire II stoornis, dat antidepressiva monotherapie zelden manische schakelaars veroorzaakt, maar is meer kans om depressie te verergeren, en dat hoewel antidepressiva monotherapie meestal destabiliseert bipolaire ziekte, antidepressiva kunnen nuttig zijn in combinatie met stemmingsstabilisatoren. We merkten op dat bipolaire stoornis vaak voorkomt bij kinderen en adolescenten en dat psychose vaak voorkomt bij patiënten met bipolaire stoornis., We hebben ook geschetst wat wij beschouwen als de belangrijkste klinische kenmerken van bipolaire depressie en merkte de rol van schildklierhormonen in het beheer van stemmingsstoornissen.
in dit artikel, gebaseerd op onze meer dan 25 jaar ervaring in het diagnosticeren en behandelen van psychiatrische stoornissen bij patiënten van alle leeftijden, breiden we deze observaties uit.
een verkeerde diagnose komt vaak voor
bipolaire depressie wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als unipolaire depressie bij poliklinische patiënten2-8 en patiënten9 en bij kinderen en adolescenten.10 mevrouw, W is typisch voor patiënten die een bipolaire spectrumstoornis hebben en een onnauwkeurige diagnose en behandeling krijgen die niet effectief is of het verloop van hun ziekte kan verergeren.
vertrouwen op DSM-511 en zijn voorganger, DSM-IV, is een deel van het probleem van een verkeerde diagnose omdat de diagnostische criteria voor bipolaire stoornis de klinische kenmerken van veel patiënten met “zachtere” (minder voor de hand liggende manische en hypomanische) varianten van de aandoening niet vastleggen.,12,13 bijvoorbeeld, vereisen de criteria van DSM-5 voor een hypomanic episode (de milde hoogte die door patiënten met een zachte bipolaire wanorde wordt ervaren) dat de episode “minstens 4 opeenvolgende dagen” duurt en “het grootste deel van de dag, bijna elke dag aanwezig is.”In onze ervaring, de meerderheid van hypomanische episodes zijn korter-variërend van een halve dag tot 2 dagen, gemiddeld misschien 1,5 dagen.
ga verder met: DSM-5 vereist ook…
