de Utah Health Exchange is een webportaal waarmee kleine bedrijven een vaste bijdrage—een vast bedrag per werknemer—kunnen leveren aan de ziektekostenverzekering, en hun werknemers gezondheidsplannen kunnen vergelijken en selecteren uit een reeks opties. Werknemers betalen het verschil tussen de werkgeversbijdrage en de premie. Dit verschil is kleiner voor lagekostenplannen, en hoger voor rijkere, genereuzere plannen.,
” De Uitwisseling is bedoeld om consumenten meer keuze te geven in gezondheidsplannen en werkgevers meer controle te geven over hun ziektekostenverzekering, ” zei Patty Conner, directeur van de Utah Health Exchange.
in 2010 lanceerde het Utah Office of Consumer Health Services binnen het Governor ‘ s Office of Economic Development De Health Exchange als een beperkte pilot, waarbij 11 kleine bedrijven met 116 gedekte levens werden ingeschreven. Het is sindsdien geopend voor alle Utah bedrijven met twee tot 50 werknemers, en ingeschreven 69 kleine groepen met ongeveer 2000 overdekte levens als Maart 2011., Nieuwe toepassingen wijzen erop dat de uitwisseling het komende jaar snel zal groeien. Het begon ook een pilot voor grote bedrijven van 50 werknemers of meer in 2010. Voor degenen zonder werkgever dekking, de uitwisseling biedt links naar verzekeringsmakelaars of websites die niet-Groep verzekering verkopen.
vier van de vijf belangrijkste luchtvaartmaatschappijen van de staat bieden gezondheidsplannen aan via de Health Exchange. Er zijn ongeveer 140 mogelijke voordelen plannen aangeboden, hoewel de keuzes worden beperkt door de plannen beschikbaar in het gebied van een werknemer en de grootte van de groep., in vergelijking met de vereisten van de Affordable Care Act en de rol van de Massachusetts Connector bij het standaardiseren van het ontwerp van voordelen en het vaststellen en bewaken van kosten-en kwaliteitsnormen, is de aanpak van de Utah Health Exchange passiever geweest, waardoor de particuliere markt onder beperkt toezicht en richtlijnen kon concurreren., Werken met een zeer bescheiden budget ($650.000 jaarlijkse toewijzing van de staat), beheerders zien hun uitwisseling als in de eerste plaats een technisch platform, waarbij de staat contracten met particuliere bedrijven die eigenaar zijn en draaien van de software. De leverancier die de software werkt ontvangt een $ 6 per lid per maand premium add-on als betaling.
De verzekeringscode van Utah bevat echter een aantal specifieke vereisten voor toegezegde-bijdrageplanaanbiedingen die ervoor zorgen dat een breed scala aan regelingen in de beurs wordt aangeboden., Verzekeraars moeten bijvoorbeeld hun vijf meest populaire plannen (gekocht buiten de beurs), een basisvoordeel plan, een plan met actuariële waarde ten minste 15 procent hoger dan de Basisregeling, en twee federaal gekwalificeerde hoog aftrekbare plannen bieden. Buiten dit, de drager heeft grote breedte om extra variaties te bieden. “Dit was een beleidsbeslissing, om vervoerders aan te moedigen om nieuwe dingen te proberen en bieden individuen veel keuzes,” zei Norman Thurston, Utah ‘ s health reform implementation coordinator.,
de Utah Health Exchange site biedt tools waarmee consumenten naast elkaar vergelijkingen van gezondheidsplannen kunnen bekijken. Individuen kunnen bijvoorbeeld plannen filteren of Sorteren op basis van de aansluiting van artsen (dat wil zeggen of hun arts deel uitmaakt van het netwerk van een plan), de aansluiting van ziekenhuizen, copayment en aftrekbare niveaus of premiumniveaus. “Individuen kunnen vergelijken en selecteren gezondheid plannen op basis van wat belangrijk is voor hen,” zei Conner.,
de uitwisseling zal aanvullende links naar het consumentenportaal toevoegen, en de beheerders van de uitwisseling zijn betrokken bij de Ministeries van verzekeringen en gezondheidszorg van de staat om beleid te ontwikkelen voor het delen van kwaliteitsgegevens en kostenanalyses. Op dit moment overwegen zij het gebruik van kwaliteitsnormen voor deelnemende gezondheidsplannen niet.
momenteel kunnen werknemers van deelnemende werkgevers winkelen op de exchange portal; als ze in aanmerking willen komen voor Medicaid of de Utah Premium Partnership (een premium subsidieprogramma voor personen met een laag inkomen), worden ze doorverwezen via een directe link naar de website van Medicaid., Beheerders proberen om deze overdracht efficiënter te maken; ze zijn niet van plan om nieuwe Medicaid of Children ‘ s Health Insurance Program in aanmerking te komen tools of andere belangrijke functies binnen de uitwisseling te bouwen.
federale wetgeving inzake de hervorming van de gezondheidszorg vereist dat verzekeringsbeurzen aanvullende activiteiten ondernemen, zoals het certificeren van gezondheidsplannen. “Als de federale eisen uiteindelijk breder dan Utah’ s huidige aanpak, zouden we zeker niet willen worden gediskwalificeerd en hebben een federale uitwisseling opgelegd aan ons., Maar ons doel is om te werken met HHS om de flexibiliteit voor de staat uitwisselingen uit te breiden,” zei Thurston. “Idealiter willen we gewoon doen wat goed is voor de staat Utah. Wij geloven dat ons particuliere verzekeringssysteem werkt, en de uitwisseling vergemakkelijkt dat systeem.”
bescherming tegen ongunstige selectie
tijdens de beperkte lancering van Utah ‘ s exchange gaven luchtvaartmaatschappijen aanvankelijk verschillende tarieven voor dezelfde gezondheidsplannen binnen en buiten de beurs, wat een negatieve selectie dreigde. (Sommige koersen waren lager in de wisselkoers, terwijl sommige hoger waren.,) “Vroeg op wij en de vervoerders kwam tot het kritische besef dat je moet pariteit hebben binnen en buiten de uitwisseling,” zei Thurston. Als gevolg daarvan heeft Utah in maart 2010 wetgeving aangenomen die deelnemende gezondheidsplannen verplicht om één risicopool op te richten en dezelfde tarieven in rekening te brengen voor dezelfde producten die binnen en buiten de beurs worden aangeboden, en om verschillende ratingpraktijken in de kleine groepsmarkt te standaardiseren om van kracht te worden in de periode 2010-2013., De wetgeving vereist ook dat deelnemende luchtvaartmaatschappijen hun populairste plannen van de traditionele markt aanbieden, wat ervoor zorgt dat verzekeraars zich niet alleen richten op personen met een hoog of laag risico op een van de markten.
het toegezegde-bijdragemodel vormde een risico voor een nieuw type negatieve selectie binnen de beurs. In plaats van planselectie op het niveau van de werkgeversgroep, kiezen individuele werknemers in de uitwisseling hun eigen gezondheidsplannen. Mensen met gezondheidsproblemen kunnen worden aangetrokken tot en onevenredig selecteren van bepaalde plannen over anderen., Om deze potentiële risicosegmentatie aan te pakken, zijn de vier deelnemende zorgverzekeraars overeengekomen om de risico ‘ s te delen van allen die zich via de beurs aanmelden voor een plan, door middel van een combinatie van prospectieve en retrospectieve risicoaanpassing.
zodra een klein bedrijf zich aanmeldt, vullen zijn werknemers een gezondheidsvragenlijst in die verzekeraars gebruiken om het totale risico van de groep te evalueren. Basispremies worden bepaald door de inhoud van elk plan, maar de premie gaat omhoog of omlaag op basis van de groepsrisicofactor. Individuen dan kiezen voor een plan, en hun premies worden niet beïnvloed door hun individuele risico., Echter, de gezondheid plannen die zich inschrijven ziekere individuen gemiddeld ontvangen een groter deel van de totale premies prospectief om hun hogere verwachte kosten te compenseren. Bovendien delen de vervoerders aan het eind van het jaar het reële risico van de duurste personen.
de beurs heeft een risicoaanpassingsraad bestaande uit vervoerders, bedrijfseigenaren en overheidsinstanties, en zijn besluiten zijn onderworpen aan de goedkeuring van de commissaris voor verzekeringen. De rol van de Raad van bestuur is om manieren te bedenken om risico ‘ s te beheren, processen te definiëren en tarieven te bewaken om pariteit in en buiten de beurs te garanderen.,
Utah ‘ s ervaring biedt lessen aan staten die uitwisselingen plannen. Ten eerste, om kleine bedrijven te bereiken, Utah vond dat het cruciaal is om makelaars te betrekken, als ze rijden de kleine groep verzekeringen markt. Een uitwisseling moet makelaars over de waarde en de voordelen van de aankoop door middel van de uitwisseling, en bieden commissies vergelijkbaar met die in de externe markt. Elke week, Utah Health Exchange leiders een ontmoeting met een andere verzekering Makelaardij bedrijf en voeren town hall vergaderingen te onderwijzen en rente makelaars in steeds gecertificeerd om uitwisseling plannen te verkopen.,
ten tweede, exchange leiders hebben geleerd dat, volgens Thurston, ” je hoeft niet te bouwen vanaf nul. Bijna elke uitwisselingsfunctie bestaat al in de particuliere sector. Je hoeft alleen maar om partnerschappen te vergemakkelijken en samen te werken.”Staten kunnen bijvoorbeeld leren van en samenwerken met bedrijven die ervaring hebben met marketing en verkoop van hun producten online. Ten derde, Utah Health Exchange planners leerde het belang van het starten op kleine schaal, de lancering van een testversie van de Web portal eerste, het uitwerken van problemen, en de planning om uit te breiden in een beheersbaar tempo.,
voor meer informatie: neem Contact op met Patty Conner, directeur van de Utah Health Exchange, of zie de Utah Health Exchange website.
