door Fred Penzel, PhD
Dit artikel werd voor het eerst gepubliceerd in de winter 2007 editie van de OCD nieuwsbrief.
OCD, zoals we weten, gaat grotendeels over het ervaren van ernstige en niet aflatende twijfel. Het kan ertoe leiden dat je zelfs de meest fundamentele dingen over jezelf twijfelt-zelfs je seksuele geaardheid. Een 1998 studie gepubliceerd in het Journal of Sex Research bleek dat onder een groep van 171 studenten, 84% meldde het optreden van seksuele opdringerige gedachten (Byers, et al. 1998)., Om twijfels te hebben over iemands seksuele identiteit, hoeft een lijder nooit een homo – of heteroseksuele ervaring te hebben gehad, of enige vorm van seksuele ervaring. Ik heb dit symptoom ook waargenomen bij jonge kinderen, adolescenten en volwassenen. Interessant Swedo, et al., 1989, vond dat ongeveer 4% van de kinderen met OCD ervaren obsessies die zich bezighouden met verboden agressieve of perverse seksuele gedachten.
hoewel twijfels over iemands eigen seksuele identiteit vrij eenvoudig lijken als een symptoom, zijn er eigenlijk een aantal variaties., De meest voor de hand liggende vorm is waar een lijder de gedachte ervaart dat ze van een andere seksuele geaardheid zouden kunnen zijn dan ze voorheen geloofden. Als de lijder heteroseksueel is, dan kan de gedachte zijn dat ze homoseksueel zijn. Als ze daarentegen toevallig homoseksueel zijn, kunnen ze geobsedeerd zijn door de mogelijkheid dat ze echt hetero zijn. Een stap verder dan dit, sommige patiënten hebben obsessies die hen vertellen dat ze kunnen hebben gehandeld, of zal handelen, op hun gedachten., Een variatie op twijfel over seksuele identiteit zou zijn waar de obsessieve gedachte heeft vastgemaakt op het idee dat de persoon gewoon nooit in staat zal zijn om erachter te komen wat hun seksuele geaardheid eigenlijk is. Patiënten zullen soms vertellen hun geloof dat ” ik kon omgaan met wat mijn seksualiteit blijkt te zijn, maar mijn geest gewoon laat me niet vestigen op iets.,”De twijfels van sommige mensen worden verder gecompliceerd door ervaringen te hebben zoals het horen van andere mensen die praten of in hun richting kijken en denken dat deze mensen hun gedrag of uiterlijk moeten analyseren en over hen moeten praten – bespreken hoe ze homo (of hetero) moeten zijn.
voor mensen met het idee homoseksueel te zijn, moet een deel van het leed zeker Sociaal van oorsprong zijn. Laten we eerlijk zijn, homo ‘ s zijn altijd een onderdrukte minderheid geweest binnen onze cultuur, en om plotseling te denken om in deze positie te zijn, en op deze manier gestigmatiseerd te worden, kan beangstigend zijn., Mensen zijn over het algemeen niet geobsedeerd over dingen die ze positief of plezierig vinden. Ik heb me soms afgevraagd of degenen die het meeste leed ervaren van dergelijke gedachten als deze dat doen omdat ze zijn opgevoed met een sterker homofobe of anti-homo attitudes om te beginnen, of dat het gewoon is omdat iemands seksualiteit zo ‘ n fundamentele twijfel kan zijn. Ik veronderstel dat dit een vraag blijft voor onderzoek om te beantwoorden. De oudere psychoanalytische therapieën maken mensen met dit probleem vaak veel erger door te zeggen dat de gedachten ware innerlijke verlangens vertegenwoordigen. Dit is nooit zo gebleken.,
twijfelen aan iets zo basic over jezelf kan duidelijk een martelende business zijn. Wanneer ik voor het eerst zie mensen voor dit probleem, ze zijn meestal bezig met een aantal dwangmatige activiteiten die vele uren van elke dag kunnen bezetten.
Deze kunnen zijn:
- kijken naar aantrekkelijke mannen of vrouwen, of foto ‘ s van hen, of het lezen van seksueel georiënteerde literatuur of pornografie (hetero – of homoseksueel), om te zien of ze seksueel opwindend zijn.
- zich in seksuele situaties verbeelden en vervolgens hun eigen reactie daarop observeren.,
- Masturberen of herhaaldelijk seks hebben, alleen om hun eigen reactie daarop te controleren. (Dit kan ook een bezoek aan prostituees in meer extreme gevallen).
- zichzelf observeren voor bewijs van “kijken”, praten, lopen, kleden, of gebaren als iemand die homo of hetero is.
- dwangmatig onderzoeken en analyseren van eerdere interacties met andere mannen of vrouwen om te zien of ze zich als een homo of hetero hebben gedragen.,
- het controleren van de reacties of gesprekken van anderen om te bepalen of ze zouden kunnen hebben gemerkt dat ze ongepast handelen, of als deze mensen gaven de lijder vreemde blikken.
- artikelen lezen op het internet over hoe een individu kan zien of hij homo of hetero is om te zien op welke groep hij het meest lijkt.
- verhalen lezen door mensen die” naar buiten kwamen ” om te zien of ze enige gelijkenis met hun eigen ervaringen kunnen vinden.
- herhaaldelijk vragen stellen aan anderen, of op zoek naar geruststelling over hun seksualiteit.,compulsief vragen kunnen vaak plaatsvinden, en meestal gaat het om anderen die dicht bij de patiënt kunnen zijn. De vragen zijn eindeloos en repetitief. Sommige van de meer typische vragen die patiënten waarschijnlijk zullen stellen, kunnen die in de volgende twee groepen omvatten:
voor degenen die geobsedeerd zijn over het niet weten wat hun identiteit is:
hoe Weet ik of ik de voorkeur geef aan vrouwen of mannen? Misschien Weet ik echt niet wat ik ben. Misschien zal ik nooit weten wat ik ben. Hoe weet iemand welk geslacht ze echt zijn? Hoe kan ik dat ooit met zekerheid zeggen?, Wat gebeurt er als ik de verkeerde keuze maak en gevangen zit in een levensstijl die niets voor mij is?
voor degenen die geobsedeerd zijn dat ze van de tegenovergestelde seksuele geaardheid zijn:
denk je dat ik Homo (of hetero) zou kunnen zijn? Hoe Weet ik of ik echt homo (of hetero) ben? Op welk punt in hun leven weten mensen wat hun oriëntatie is? Kun je plotseling veranderen in een homoseksueel (of heteroseksueel) zelfs als je nog nooit gevoeld of gehandeld dat op die manier? Heb ik je net seksueel benaderd? Zie ik eruit (of acteer ik) Homo (of hetero) voor jou? Heb ik je net aangeraakt?, Als Ik seksuele sensaties krijg bij het bekijken van seksueel materiaal met een tegenovergestelde oriëntatie, betekent dit dan dat ik Homo (of hetero) ben?
in termen van de laatste vraag hierboven, is een van de moeilijkste situaties voor deze groep patiënten wanneer zij een seksuele reactie ervaren op iets waarvan zij denken dat het ongepast zou zijn. Een typisch voorbeeld is een heteroseksuele man die een erectie ervaart terwijl hij naar homo erotica kijkt., Het is belangrijk op te merken dat het zeer gebruikelijk is voor mensen om hun toevlucht te nemen tot allerlei fantasiemateriaal over ongebruikelijke of verboden seksuele gedragingen die ze nooit daadwerkelijk zouden deelnemen, maar die ze wel stimulerend vinden. Onder de juiste omstandigheden kunnen veel dingen seksuele opwinding in een persoon veroorzaken. Het feit is dat mensen seksueel reageren op seksuele dingen. Ik heb het hier niet alleen over mensen met OCD, maar over mensen in het algemeen., Ik kan het aantal keren niet tellen dat patiënten met mij te maken hebben gehad dat ze seksuele gevoelens en gevoelens van stimulatie hebben ervaren wanneer ze dingen tegenkwamen die ze taboe of verboden vonden. Dit brengt hen er natuurlijk toe te denken dat hun gedachten een ware innerlijke wens moeten weerspiegelen en een teken zijn dat ze werkelijk van een andere seksuele geaardheid zijn. Deze reactie wordt versterkt door de onjuiste overtuiging dat homoseksuele signalen heteroseksuelen nooit stimuleren., Een verdere complicerende factor in dit alles is dat sommige obsessieve denkers gevoelens van angst verwarren met gevoelens van seksuele opwinding. De twee zijn eigenlijk fysiologisch vergelijkbaar in sommige opzichten.
dingen worden nog ingewikkelder door een aantal cognitieve (denk) fouten gezien in OCD. Het zijn deze fouten die ervoor zorgen dat OC-patiënten angstig reageren op hun gedachten en vervolgens dwanghandelingen moeten uitvoeren om die angst te verlichten. Cognitieve OCD theoretici geloven dat obsessies hun oorsprong hebben in de normale ongewenste, opdringerige gedachten gezien in de algemene bevolking., Wat deze dagelijkse inbraken scheiden van obsessies gezien in OCD zijn de betekenissen, of taxaties, die de OCD-patiënten hechten aan de gedachten. Zoals ik graag aan mijn patiënten uit te leggen, hun probleem is niet de gedachten zelf, maar in plaats daarvan is het wat ze maken van de gedachten, evenals hun pogingen om hun angst te verlichten via dwanghandelingen en vermijden.
enkele typische cognitieve fouten gemaakt door patiënten met OC zijn:
I moet altijd zekerheid en controle hebben in het leven (intolerantie voor onzekerheid). Ik moet te allen tijde de controle hebben over al mijn gedachten en emoties., Als ik de controle over mijn gedachten verlies, moet ik iets doen om die controle terug te krijgen. Denken de gedachte betekent dat het belangrijk is, en het is belangrijk omdat ik erover nadenk. Het is abnormaal om opdringerige gedachten te hebben, en als ik ze heb, betekent het dat ik gek ben, raar, enz. Het hebben van een opdringerige gedachte en doen wat het suggereert zijn hetzelfde Moreel. Denken over het doen van schade, en het niet voorkomen, is net zo erg als het plegen van schade (ook bekend als gedachte-actie fusie). Het hebben van opdringerige gedachten betekent dat ik ben waarschijnlijk om te handelen naar hen. Ik kan niet het risico nemen dat mijn gedachten uitkomen.,
het effect van het vragende gedrag op vrienden en familie kan nogal negatief zijn en veel boze reacties trekken of belachelijk maken na de duizendste keer. Een jonge man die ik ken ondervroeg zijn vriendin zo vaak dat ze uiteindelijk brak met hem en dit toegevoegd aan zijn zorgen, omdat hij zich nu af of ze deed omdat hij niet een “echte man.”
de dwangmatige activiteiten die patiënten uitvoeren in reactie op hun ideeën, doen natuurlijk niets om het probleem op te lossen. Vaak hoe meer controle en vragen die wordt gedaan, hoe meer twijfel de lijder wordt., Zelfs als ze zich een paar minuten beter voelen als gevolg van een dwang, keert de twijfel snel terug. Ik vertel mijn patiënten graag dat het is alsof dat deel van hun hersenen bedekt is met teflon©. De antwoorden blijven gewoon niet hangen.
naast het uitvoeren van dwanghandelingen, is een andere manier waarop patiënten omgaan met de angsten veroorzaakt door de obsessies door het vermijden, en daarmee bedoel ik het direct vermijden van alledaagse situaties die de gedachten op gang brengen.,
dit kan het volgende inhouden:
vermijden om dicht bij leden van hetzelfde geslacht te staan, aan te raken of te borstelen (of het andere geslacht als de patiënt homo is). Niet lezen of kijken naar video ’s nieuwsberichten boeken of artikelen die iets te maken hebben met homo’ s of andere seksuele onderwerpen. Zeg nooit de woorden “homo”, “homoseksueel”, (of “hetero”) of een andere verwante term. Proberen om niet te kijken of te handelen verwijfd (als een man), of op een mannelijke manier (als een vrouw), (of vice versa als de lijder homo is)., Niet kleden op een manier die zou maken een blik verwijfd (als een man), of mannelijk (als een vrouw), (weer vice versa als de lijder homo is). Niet praten over seksuele identiteit kwesties of onderwerpen met anderen. Vermijden omgang met iedereen die homo kan zijn of die lijkt te leunen in die richting (als de lijder is heteroseksueel).
onnodig te zeggen dat het cruciaal is voor alle patiënten met OCD om te begrijpen dat er geen ontkomen is aan wat ze vrezen. Onder ogen zien wat je vreest is een manier om dichter bij de waarheid te komen., Het doel van dwanghandelingen is natuurlijk om de angst veroorzaakt door obsessies ongedaan te maken, ongedaan te maken of te neutraliseren. Ze kunnen op korte termijn werken, maar hun voordelen zijn slechts tijdelijk. OC-patiënten kunnen de informatie die ze verstrekken niet verwerken en het blijft gewoon niet plakken. Het is alsof je maar de helft van de klittenband hebt. Ook is het belangrijk om te begrijpen dat dwanghandelingen paradoxaal zijn – dat wil zeggen dat ze het tegenovergestelde teweegbrengen van wat ze bedoeld zijn te bereiken. Dat is om de lijder te helpen vrij te zijn van angst en obsessieve gedachten.,
Ik vertel mijn patiënten graag dat: “dwanghandelingen beginnen als een oplossing voor het probleem van obsessies, maar worden al snel het probleem zelf.”
wat dwanghandelingen doen, is ervoor zorgen dat de lijder gedragsmatig verslaafd raakt aan het uitvoeren ervan. Zelfs het kleine beetje opluchting dat ze krijgen is genoeg om deze afhankelijkheid op gang te krijgen. Dwanghandelingen leiden alleen tot meer dwanghandelingen en vermijding leidt alleen tot meer vermijding. Dit is echt alleen maar natuurlijk voor mensen om te doen. Het is instinctief om te proberen te ontsnappen of te vermijden wat je angstig maakt. Helaas helpt dit niet bij OCD.,
een ander probleem dat voortkomt uit het uitvoeren van dwanghandelingen is dat degenen die hun eigen reacties op leden van het tegenovergestelde of hetzelfde geslacht blijven controleren, onvermijdelijk een paradox voor zichzelf zullen creëren. Ze worden zo nerveus over wat ze in zichzelf kunnen zien dat ze zich niet erg opgewonden voelen, en dan denken dat dit betekent dat ze de verkeerde voorkeur hebben. Wanneer ze in de buurt zijn van leden van hun eigen geslacht worden ze ook angstig, wat leidt tot verdere stress en natuurlijk meer twijfels over zichzelf., De keerzijde hiervan is als ze kijken naar dingen die te maken hebben met seks van een tegenovergestelde oriëntatie en zich dan op een bepaalde manier opgewonden voelen, wat ze dan concluderen dat ze het leuk vonden, wat betekent dat ze homo (of hetero) zijn. Dit is de fout waar ik naar verwees toen ik zei dat mensen seksueel reageren op seksuele dingen.
mensen vragen graag of er nieuwe ontwikkelingen zijn in OCD-behandelingen. Afgezien van een paar nieuwe medicijnen sinds het laatste artikel, behandeling blijft in wezen hetzelfde., De formule van cognitieve / gedragstherapie plus medicatie (in veel gevallen), is nog steeds de weg te gaan. De bijzondere vorm van gedragstherapie getoond om het meest effectief te zijn staat bekend als blootstelling en reactie preventie (ERP).
ERP moedigt deelnemers aan om zichzelf bloot te stellen aan hun obsessies (of aan situaties die de obsessies zullen veroorzaken), terwijl ze voorkomen dat ze dwanghandelingen gebruiken om zich te ontdoen van de resulterende angst. De angstige gedachten of situaties worden in geleidelijk verhoogde hoeveelheden benaderd over een periode van enkele weken tot enkele maanden., Dit resulteert in een effect op het individu dat we “gewenning” noemen.”Dat is wanneer je gedurende lange tijd in de aanwezigheid blijft van waar je bang voor bent, zul je snel zien dat er geen schade van welke aard dan ook optreedt. Terwijl jullie dit in langzaam toenemende hoeveelheden doen, ontwikkelen jullie een tolerantie voor de aanwezigheid van de angst, en het effect ervan wordt sterk verminderd. Door voortdurend gevreesde situaties te vermijden, en ze nooit echt tegen te komen, houd je jezelf gevoelig. Door ze onder ogen te zien, leer je dat het vermijden zelf de “echte” bedreiging is die je gevangen houdt., Het plaatst je in de rol van een wetenschapper die experimenten uitvoert die je eigen angstige voorspellingen testen om te zien wat er echt gebeurt als je niet vermijdt waar je bang voor bent. Het resultaat is dat als je langzaam je tolerantie opbouwt voor wat angst veroorzaakt; het steeds grotere doses van angstaanjagende gedachten of situaties begint te nemen om dezelfde hoeveelheid angst te veroorzaken. Wanneer je er eindelijk in geslaagd bent om de moeilijkste delen van je OCD te tolereren, kunnen ze je niet langer met angst laten reageren., In principe kun je tegen jezelf zeggen: “Oké, dus ik kan erover nadenken, maar ik hoef er niets aan te doen.”Door Akkoord te gaan met een korte termijn angst onder ogen te zien, kun je dus op lange termijn verlichting te bereiken. Het is belangrijk op te merken dat het doel van ERP is niet de eliminatie van obsessieve gedachten, maar om te leren tolereren en accepteren alle gedachten met weinig of geen leed. Dit verminderde leed kan op zijn beurt, als bijproduct, de frequentie van de obsessies verminderen. Volledige eliminatie van opdringerige gedachten kan niet een realistisch doel gezien de gemeenschappelijkheid van opdringerige gedachten in de mens in het algemeen.,
door gebruik te maken van deze techniek werkt u samen met een therapeut om uzelf bloot te stellen aan geleidelijk toenemende niveaus van angst veroorzakende situaties en gedachten. Je leert de angstige situaties te tolereren zonder je toevlucht te nemen tot het in vraag stellen van controleren of vermijden. Door toe te staan dat de angst vanzelf verdwijnt, bouw je langzaam je tolerantie voor haar op, en het begint meer en meer te duren om je angstig te maken. Uiteindelijk als je je een weg omhoog de lijst naar het gezicht van uw ergste angsten werken zal er weinig over het onderwerp dat u kan veroorzaken., Je kunt de gedachten hier en daar nog steeds krijgen, maar je zult niet langer het gevoel hebben dat je er op moet reageren en je zult ze kunnen laten passeren.
Er zijn veel technieken voor het confronteren van seksuele en andere obsessies die we in de loop der jaren hebben ontwikkeld.
sommige van deze technieken omvatten:
luisteren naar 2-3 minuten audio tapes of tape loops over het gevreesde onderwerp. Het verlaten van mobiele telefoon voice-mail berichten voor jezelf over het gevreesde onderwerp. Het schrijven van 2 pagina ‘ s composities over een bepaalde obsessie (en ze vervolgens in je eigen stem opnemen). Het schrijven van gevreesde zinnen herhaaldelijk., Hangende borden in uw kamer of huis met gevreesde verklaringen. T-shirts dragen met gevreesde slogans. Het bezoeken van locaties die gedachten zullen stimuleren. Bij mensen zijn die gedachten stimuleren. Het eens zijn met alle gevreesde gedachten en jezelf vertellen dat ze waar zijn en je echte verlangens vertegenwoordigen. Boeken lezen over het onderwerp van je gedachten. Het bezoeken van websites die betrekking hebben op uw gedachten.
dit zijn enkele typische huiswerkopdrachten voor blootstellingstherapie die ik door de jaren heen aan mensen heb toegewezen:
boeken lezen door of over homo ‘ s., Het bekijken van video ’s over gay thema’ s of over homoseksuele personages. Het bezoeken van gay meetings winkels, browsen in gay boekhandels, of het bezoeken van gebieden van de stad die meer overwegend homo zijn. Thuis een T-shirt dragen met het woord ‘gay’ erop. Het dragen van kleding in pasvorm, Kleur, of stijl die zou kunnen kijken verwijfd voor een man of Mannelijk voor een vrouw. Kijken naar foto ‘ s van goed uitziende mensen van je eigen geslacht en beoordelen ze op aantrekkelijkheid. Het lezen van tijdschriften, zoals Playboy, als je een vrouw, of Playgirl, als je een man. Je staat dicht bij leden van je eigen geslacht., Het doen van een reeks van het schrijven van opdrachten van een paar pagina ‘ s elk die meer en meer suggereren dat je eigenlijk homo bent of wilt zijn. Het maken van een serie van drie minuten tapes die op basis van de geschriften geleidelijk meer en meer suggereren dat je homo bent, en het luisteren naar hen meerdere keren per dag veranderen ze wanneer ze niet langer lastig vallen).
sommige typische respons preventie oefeningen kunnen zijn:
niet controleren van uw reacties op aantrekkelijke leden van uw eigen geslacht. Je stelt jezelf niet voor in seksuele situaties met personen van hetzelfde geslacht om je eigen reacties te controleren., Je gedraagt je niet seksueel met leden van het andere geslacht om je eigen reacties te controleren. Verzet je tegen het bekijken van eerdere situaties waarin je met leden van hetzelfde of ander geslacht was, of waar dingen dubbelzinnig waren om te zien of je iets twijfelachtigs deed. Vermijd jezelf te observeren om te zien of je je gedroeg op een manier die je je voorstelt dat een homoseksueel of lid van het andere geslacht zou doen.
sommige typische blootstellings huiswerk voor mensen met twijfels over hun eigen seksuele identiteit kan zijn:
lezen over mensen die seksueel verward zijn. Lezen over mensen die transgender zijn., Kijkend naar foto ‘ s van mensen die transgender zijn of travestieten zijn. Jezelf vertellen en luisteren naar tapes vertellen je dat je nooit echt zal weten wat je bent.
sommige overeenkomstige responspreventie-oefeningen die met het bovenstaande gepaard gaan, zijn:
uw reacties niet controleren bij het bekijken van leden van een van beide geslachten. Niet seksueel handelen om je reacties te testen. Het vermijden van het herzien van gedachten of situaties waar je onzekerheid over hebt.
veel van de bovenstaande therapietaken kunnen eng en intimiderend klinken. Het is duidelijk dat je deze dingen niet allemaal tegelijk doet., Gedragsverandering is geleidelijke verandering. Herstellen van OCD is zeker geen gemakkelijke taak. In onze kliniek gebruiken we zelden het woord ‘makkelijk’. Het vergt doorzettingsvermogen en vastberadenheid, maar het kan worden gedaan. Mensen doen het de hele tijd vooral, met de juiste hulp en advies. Mijn eigen advies aan degenen die dit lezen zou zijn om jezelf uit de dwangval te halen en jezelf in behandeling te krijgen met gekwalificeerde mensen.
