vaak voorkomende behandelingen
bij vrouwen met asymptomatische vleesbomen kan de behandelingsbenadering waakzaam wachten inhouden. Tijdens jaarlijkse gynaecologische bekkenonderzoeken kunnen artsen bepalen of ze in omvang toenemen. Voor vrouwen met kleine of asymptomatische tumoren of die de menopauze naderen (wanneer vleesbomen de neiging hebben te krimpen), is geen behandeling nodig.,2 echter, voor vrouwen die lijden aan slopende symptomen, meer agressieve farmaceutische en chirurgische behandeling opties kunnen worden overwogen.
geneesmiddelen
primaire pogingen om symptomatische vleesbomen te behandelen kunnen hormoonbehandelingen omvatten, zoals hormonale anticonceptiva, gonadatropin-releasing hormone antagonisten en een intra-uteriene hulpstuk. Deze geneesmiddelen kunnen de groei van de vleesbomen vertragen en zware bloedingen en bekkenpijn verlichten. Het nadeel is dat de symptomen waarschijnlijk zal terugkeren na deze hormonale behandelingen einde.,Hysterectomie is de chirurgische verwijdering van de baarmoeder en kan al dan niet het verwijderen van de eierstokken omvatten. Het is de enige definitieve remedie voor vleesbomen, maar deze procedure wordt over het algemeen beschouwd als andere minder invasieve behandeling benaderingen hebben niet gewerkt of als de vleesbomen van de vrouw zijn zeer groot en het veroorzaken van slopende symptomen.2
hysterectomie wordt beschouwd als de gouden standaard van de behandeling, volgens DiPaola, maar andere chirurgische technieken zoals een myomectomie zijn beschikbaar voor vrouwen die hun vruchtbaarheid willen behouden., bij myomectomie worden alleen de vleesbomen van de baarmoeder operatief verwijderd. In tegenstelling tot een hysterectomie, behoudt een myomectomie het gezonde omringende baarmoederweefsel en de baarmoeder zelf. “Het doel van myomectomie is om zoveel mogelijk identificeerbare vleesbomen te verwijderen en het vermogen om zwanger te worden te behouden”, legt DiPaola uit.
een geavanceerde versie van deze operatie is de robotmyomectomie, die laparoscopisch wordt uitgevoerd (waarbij een abdominale incisie wordt vermeden) en zorgt voor een betere sluiting van de uteriene musculatuur.,
niet-chirurgische behandelingen
hysteroscopie is een behandelingsoptie voor vrouwen met vleesbomen die zich uitstrekken binnen de baarmoederholte. Tijdens deze procedure plaatst een arts een instrument genaamd een hysteroscoop door de vagina in de baarmoeder. Een ander instrument genaamd een resectoscoop wordt ingebracht door de hysteroscoop om de vleesbomen met elektriciteit of een laser te vernietigen.
endometrium ablatie is een niet-chirurgische procedure die het slijmvlies van de baarmoeder vernietigt. Meestal wordt het gebruikt om kleine vleesbomen te behandelen.,2
embolisatie van de Baarmoederslagader omvat het injecteren van kleine deeltjes in de bloedvaten die naar de baarmoeder leiden, met als doel de bloedstroom naar de vleesbomen af te snijden en deze te laten krimpen.2
MRI-geleide ultrasone chirurgie is een relatief nieuwe behandeling die gebruik maakt van ultrasone golven om de vleesbomen te vernietigen. De ultrasone golven zijn gericht op de vleesbomen door de huid met de hulp van MRI.2
Wat veroorzaakt vleesbomen?,ondanks jaren van onderzoek en het feit dat vleesbomen van de baarmoeder behoren tot de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen in de Verenigde Staten, weten onderzoekers niet precies wat hen veroorzaakt.4
Studies hebben aangetoond dat genetische veranderingen in de uteriene spiercellen de ontwikkeling van vleesbomen kunnen veroorzaken.1 vleesbomen hebben aangetoond dat ze meer receptoren voor oestrogeen en progesteron (de hormonen die betrokken zijn bij de voorbereiding van de baarmoeder voering voor zwangerschap bij elke menstruele cyclus) dan normale baarmoeder spiercellen bevatten, waardoor ze meer kans om te groeien.,5
een andere theorie is dat chemische stoffen in het lichaam, zoals de insulinegroeifactor, die het lichaam helpen normale weefsels te handhaven, de ontwikkeling van de vleesbomen kunnen stimuleren.1
risicofactoren
hoewel de oorzaak onbekend is, toont onderzoek aan dat er verschillende belangrijke risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van vleesbomen in de baarmoeder.
• leeftijd: omdat vleesbomen oestrogeenafhankelijke tumoren zijn, komen ze het meest voor bij premenopauzale vrouwen in hun dertiger en veertiger jaren. na de menopauze, wanneer de oestrogeenniveaus van nature afnemen, krimpen of verdwijnen vleesbomen meestal.,6
• erfelijkheid: als de moeder of zus van een vrouw vleesbomen heeft, heeft ze een verhoogd risico om ze zelf te ontwikkelen. In feite heeft een vrouw wiens moeder vleesbomen heeft drie keer het risico om ze te ontwikkelen.6
• ras: zwarte vrouwen hebben meer kans op vleesbomen dan blanke vrouwen. Bovendien hebben zwarte vrouwen de neiging om vleesbomen op jongere leeftijd te ontwikkelen, meer of Grotere tumoren te hebben en symptomen sneller en met meer ernst te ontwikkelen dan vrouwen in andere etnische groepen. Studies hebben gesuggereerd dat acht op de 10 zwarte vrouwen vleesbomen zullen ontwikkelen op een bepaald punt in hun leven.,3
• obesitas: vrouwen met obesitas hebben twee tot drie keer het risico op het ontwikkelen van vleesbomen dan vrouwen met een gemiddeld gewicht.6
beïnvloedt dieet de ontwikkeling van vleesbomen?onderzoek heeft aangetoond dat er een verband kan bestaan tussen voeding en de groei van vleesbomen in de baarmoeder. Meer dan een decennium geleden rapporteerde een studie van Chiaffarino en collega ‘ s gepubliceerd in Obstetrics & gynaecologie dat vleesbomen in de baarmoeder geassocieerd werden met de consumptie van ham en rundvlees. Uit de studie bleek dat een hoge inname van groene groenten een beschermend effect heeft tegen vleesbomen.,7
” in de afgelopen 15 jaar is de belangstelling gegroeid voor de mogelijke invloed van voeding op de groei van deze tumoren,” zegt Bala Bhagavath, MD, een endocrinoloog bij het Centrum voor voortplanting & onvruchtbaarheid bij vrouwen & zuigelingen ziekenhuis in Rhode Island. “Italiaanse vrouwen met vleesbomen zijn waargenomen om meer rood vlees en ham te consumeren, en alcoholgebruik is gekoppeld aan een verhoogde kans op vleesbomen bij Japanse vrouwen.,”
Bhagavath benadrukt echter dat alle tot nu toe gepubliceerde studies observationeel zijn en daarom inherent beperkt. “Er is tot op heden geen interventionele studie met behulp van dieet modificatie gepubliceerd. Het is niet bekend of de wijziging van dieet in vrouwen met gevestigde vleesbomen van de baarmoeder zal resulteren in de resolutie van deze tumoren. Zelfs als ze dat doen, moet de duur van deze voedingswijziging worden gehandhaafd moet worden vastgesteld. Het is mogelijk dat dieetwijziging de incidentie van vleesbomen bij vrouwen met een hoog risico voor het ontwikkelen van hen kan verminderen., Maar zelfs deze preventievraag blijft op dit moment onbeantwoord.”
verschillende studies die de afgelopen jaren zijn gepubliceerd, hebben extra bewijs aangetoond dat voedingsfactoren inderdaad de groei van vleesbomen kunnen beïnvloeden, wat een verdere motivering biedt voor voortgezet onderzoek op dit dwingende gebied., in de wetenschap dat het percentage vleesbomen bij zwarte vrouwen twee tot drie keer hoger is dan bij blanke vrouwen, in combinatie met aanwijzingen dat zwarten minder zuivel consumeren (en dus een lagere gemiddelde inname van calcium, magnesium en fosfor hebben) dan blanken, onderzochten Wise en collega ‘ s het verschil in zuivel-inname bij deze twee populaties als een potentiële factor in de groei van vleesbomen.,9
in de studie, gepubliceerd in het januari 2010 nummer van het American Journal of Epidemiology, volgden onderzoekers meer dan 22.000 premenopauzale zwarte vrouwen uit de Amerikaanse Black Women ‘ s Health Study over een periode van 10 jaar. Zelf toegediende vragenlijsten over inname via de voeding werden gebruikt om te beoordelen of de inname van zuivelvoedsel zoals vetarme en volle melk, kaas, yoghurt en ijs-en sommige zuivelcomponenten zoals calcium, vitamine D en boterzuur—het risico van vleesbomen in de baarmoeder kan verminderen. De bevindingen wezen op een lager risico op vleesbomen in de baarmoeder geassocieerd met een hogere zuivelconsumptie., Het waargenomen beschermende effect van zuivel, volgens de onderzoekers, kan in de capaciteit van calcium liggen om vet-veroorzaakte celproliferatie en in boterzuur (huidig in melkvet) te verminderen, dat als een machtige antitumorigenic agent wordt beschouwd die celproliferatie en angiogenese kan remmen.,9
glycemische Index
eten van voedingsmiddelen met een hoge glycemische index (Gi), een meting van de effecten van koolhydraten op de bloedglucosespiegels, of een hoge glycemische belasting (GL), een rangschikking van het koolhydraatgehalte van verschillende voedingsmiddelen op basis van hun GI, wordt verondersteld de tumorgroei te bevorderen door het verhogen van de endogene concentraties van insulineachtige groeifactor 1 (IGF-1). Voorbeelden van hoge GI en GL voedingsmiddelen zijn instant witte rijst, wit brood, rijst cakes, frietjes, donuts, en scones.
In-vitro-onderzoek heeft aangetoond dat fibroïde cellen in de baarmoeder zich vermenigvuldigen in aanwezigheid van IGF-1., Andere studies hebben een positieve associatie tussen hoge GL en andere hormoon-responsieve tumoren, zoals ovariale en endometriale kanker gevonden. in een studie gepubliceerd in het mei 2010 nummer van het American Journal of Clinical Nutrition, stelden Radin en zijn collega ‘ s dat een dieet met een hoog GI en GL de groei van vleesbomen in de baarmoeder kan stimuleren., Op basis van een prospectieve analyse van het dieet van vragenlijsten (verzameld uit hetzelfde cohort in de eerder genoemde studie over zuivel inname en uteriene fibroom risico), zij kwamen tot de conclusie dat een hoge GI dieet (maar niet GL) kan worden geassocieerd met een verhoogd uteriene fibroom risico en een hoge GL is geassocieerd met een verhoogd risico bij vrouwen jonger dan 35.10
Soja
Het wetenschappelijk bewijs achter soja rol in het bevorderen of tegengaan van de groei van oestrogeen-afhankelijke tumoren is verspreid en conflict., Sojabonen zijn een rijke bron van fyto-oestrogenen, in het bijzonder isoflavonen, die een “anti-oestrogeen” – effect in het lichaam kunnen hebben door te concurreren met oestrogeen voor receptorbinding, waardoor mogelijk de beschikbaarheid van oestrogeen wordt verminderd of de biosynthese van oestrogeen wordt gewijzigd.,11
in het januarinummer van de experimentele en Moleculaire Geneeskunde meldden Di en collega ‘ s dat hoge serumconcentraties van genisteïne (een isoflavon dat rijk is aan sojabonen) verschillende signaalweggenen die betrokken zijn bij de groei van vleesbomen in de baarmoeder reguleren, wat erop wijst dat hoge doses van dit isoflavon een remmend effect hebben op vleesbomen in de baarmoeder en daarom mogelijk als therapeutisch middel bij de behandeling ervan kunnen worden gebruikt.,12
omgekeerd, in het mei 2009 nummer van de British Journal of Nutrition, Nagata en collega ‘ s zeiden dat ze geen statistisch significant verband tussen soja-isoflavonen en vleesbomen in de baarmoeder waargenomen bij 285 premenopauzale Japanse vrouwen.13 ook de bovengenoemde studie over zuivel inname en fibroid risico door Radin en collega ‘ s vond geen verband tussen soja inname en baarmoederfibroid risico onder hun cohort uit de Zwarte Vrouwen Gezondheid studie.,10
aanvullende Studies
In het januari 2011 nummer van vruchtbaarheid en steriliteit rapporteerden Sharan en collega ‘ s dat vitamine D de groei van cellen die betrokken zijn bij de groei van vleesbomen in de baarmoeder remt, wat suggereert dat lage serumvitamine D-spiegels een risicofactor voor hun ontwikkeling kunnen zijn.14
in het nummer van December 2011 van het American Journal of Clinical Nutrition onderzochten Wise en collega ‘ s de relatie tussen de inname van fruit, groenten en carotenoïden via de voeding en het risico op fibroïden., Opnieuw, op basis van dieetvragenlijsten verzameld uit een cohort van de Black Women ‘ s Health Study, merkten ze een verminderd risico op vleesbomen in de baarmoeder bij vrouwen met een grotere inname van fruit en retinol, voorgevormde vitamine A uit dierlijke bronnen zoals volle melk en eieren.
de rol van het RD bij de behandeling met vleesbomen
hoewel dieetinterventies waarschijnlijk geen vleesbomen uit de baarmoeder zullen genezen, is het redelijk om aan te nemen dat ze de traditionele medische behandelingen kunnen verbeteren., DiPaola meent dat het bestaande onderzoek belooft dat bepaalde voedselgroepen, of een gebrek aan bepaalde voedselgroepen, de groei van de vleesbomen kunnen beïnvloeden. “Ik denk dat we nog steeds in de beginfase van het leren of dieet sterk invloed op de groei en ontwikkeling van de fibroïde of als dieetveranderingen van invloed kunnen zijn op de presentatie of het gevolg van de groei van de fibroïde,” zegt ze. “Het zal enige tijd duren voordat we kunnen zien of bepaalde voedselgroepen verergeren of vleesbomen groeien.,Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, een diëtist bij Pulling Down the Moon, een integrative care center for fertility in Chicago, gelooft dat goede voeding alleen vrouwen kan helpen die aan deze aandoening lijden., Na getuige van de impact van vleesbomen op de vruchtbaarheid in veel van haar patiënten, adviseert ze vaak dieet wijziging gericht op het verminderen van de inname van xenoestrogenen, of milieu chemicaliën die oestrogene activiteit die fibroïde groei kan brandstof bezitten, zoals bisfenol A in flessen water en ingeblikt voedsel, evenals het verminderen van de inname van groeihormonen aanwezig in voedingsmiddelen zoals conventioneel verhoogd, niet-organisch rundvlees., bovendien raadt Wertheim, gezien het bewijs dat vitamine D de groei van de fibroïden kan remmen, vrouwen routinematig aan hun serum vitamine D-spiegels te laten testen en aan te vullen (onder medisch toezicht) waar nodig om deficiëntie te corrigeren. Wertheim raadt ook vrouwen met vleesbomen verhogen hun inname van kruisbloemige groenten zoals kool, broccoli, en boerenkool. “Deze groep groenten, in het bijzonder, bevat indool-3-carbinol, die onderzoek heeft gesuggereerd kan voorkomen dat oestrogeen-gedreven tumoren als gevolg van het effect op het oestrogeenmetabolisme.,”
Wertheim adviseert vrouwen om cafeïne en alcohol te vermijden omdat deze chemicaliën stress op de lever veroorzaken, waardoor het minder effectief werkt bij het metaboliseren van oestrogeen in het lichaam. “Met vleesbomen, wilt u de gezondheid van de lever te ondersteunen door zich te ontdoen van alcohol en cafeïne, zodat het kan optimaal metaboliseren circulerende oestrogeen.”
Wertheim erkent het gebrek aan sterk bewijs achter de relatie tussen dieet en vleesbomen; echter, ze gelooft dat de afwezigheid van onderzoek niet betekent dat dieet wijzigingen niet de moeite waard om te nemen om vrouwen te helpen omgaan met deze aandoening., “De meeste van de tijd, dieetaanbevelingen zal de gezondheid van een vrouw in het algemeen te verbeteren, met het bijkomend voordeel van eventueel helpen om beter te beheren haar vleesbomen,” zegt ze.
specifieke voedselgroepen en voedingsstoffen terzijde, diëtisten kunnen vrouwen helpen om vleesbomen te beheren door gewichtsverlies aan te moedigen, zegt DiPaola. “We weten wel dat vleesbomen reageren op oestrogeen, en dat oestrogeen niet alleen in de eierstokken wordt geproduceerd, maar ook in perifeer vet in de vorm van oestron,” legt ze uit. “De estron kan, in hogere doses, zoals bij vrouwen met overgewicht, invloed op de groei van de fibroïde en ervoor zorgen dat ze meer symptomatisch.,”
DiPaola gelooft dat elke voedingswijziging die perifere vetopslagplaatsen kan verlagen, en daarom de oestrogeenproductie van die vetopslagplaatsen kan verminderen, alleen vrouwen met symptomatische vleesbomen helpt. “In termen van mijn persoonlijke mening,” dipaola zegt, “de voedingscomponent voor de behandeling van vleesbomen kan niets anders doen dan helpen en kan de traditionele therapieën om deze aandoening te behandelen versterken.”
— Megan Tempest, RD, is een freelance schrijver uit Colorado.
3. Vleesbomen. Cedars-Sinai website. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J, Barbieri RL., Abnormale genexpressie in uteriene leiomyomas. J Soc Gynecol Investig. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. Diet en uterine myomas. Verloskundige Gynaecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3rd, Nicholls J, Reed A, et al. Zuivel consumptie en gerelateerde nutriënteninname in Afro-Amerikaanse volwassenen en kinderen in de Verenigde Staten: continuing survey of food intakes by individuals 1994-1996, 1998, and the National Health And Nutrition Examination Survey 1999-2000. J Am Diet Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg l, Kumanyika SK, Wise LA. Dieetglycemische index en belasting in relatie tot het risico van uteriene leiomyomata in de Black Women ‘ s Health studie. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, et al. Een hoge concentratie genisteïne reguleert activine a, Smad3 en andere TGF-Bèta pathway genen in humane uteriene leiomyoma cellen. Exp Mol Med. 2012; Epub voor print.
