het initiële doel van de behandeling van dehydratie is het herstel van het intravasculaire volume. De eenvoudigste aanpak is om uitdroging verliezen te vervangen door 0,9% zoutoplossing. Dit zorgt ervoor dat de toegediende vloeistof in het extracellulaire (intravasculaire) compartiment blijft, waar het het beste zal doen om de bloeddruk en perifere perfusie te ondersteunen.
De behandeling kan worden gestart met een snelle bolus van 0,9% zoutoplossing om beginnende shock te bestrijden., Maar correctie van uitdroging moet gepaard gaan met het verstrekken van Onderhoudsvloeistof-het kind ademt immers, verliest vrij water door de huid en urineert! Zoals eerder besproken, wordt Onderhoudsvloeistof geleverd als D5 0,18% of D5 0,3% zoutoplossing. De combinatie van 0,9% zoutoplossing (dehydratiecorrectie) en 0,18% zoutoplossing (Onderhoudsvloeistof) bedraagt gemiddeld ongeveer 0,45% (half normale) zoutoplossing. Deze benadering is aanvaardbaar omdat de nieren zullen uitzoeken wat te houden en wat uit te scheiden.,
een typische opeenvolging van gebeurtenissen bij de behandeling van een kind met 10% dehydratie en een normale na-spiegel in SERUM wordt hieronder gegeven. Behandeling van kinderen met een Na-serumspiegel van < 135 of> 145 mEq/L valt buiten het bestek van deze discussie.
stap 1: op de ER wordt geschat dat het kind 10% dehydratie heeft. De bloeddruk is laag en de hartslag is erg hoog. Dit kind is in shock. Het doel is om de vitale functies snel te stabiliseren; Onderhoudsvloeistof is op dit moment geen overweging.,
het kind krijgt een bolus van 20 ml/kg 0,9% zoutoplossing gedurende 10-20 minuten. De vitale functies stabiliseren (de bolus kan indien nodig worden herhaald).
stap 2: de patiënt wordt overgebracht naar de intramurale eenheid. Tegen die tijd zijn serumelektrolytenspiegels beschikbaar en is de serumnatriumconcentratie binnen het normale bereik. De daaropvolgende vloeistoftherapie wordt als volgt berekend:
het totale vochtverlies van dit kind was 10% van 10 kg of 1000 ml., Hiervan is 200 ml al geïnfundeerd in de ER, dus het resterende tekort is 800 ml.
doorgaans wordt de helft van het totale tekort vervangen in de eerste acht uur na opname en wordt de resterende vloeistof gedurende de volgende 16 uur toegediend. Dit kind heeft dus 300 ml 0,9% zoutoplossing nodig in de komende acht uur (in totaal 500 ml) en nog eens 500 ml in de komende 16 uur.
Onderhoudsvloeistof moet echter ook worden toegediend. Het volume Onderhoudsvloeistof gedurende 24 uur is 1000 ml (100 ml/kg X 10 kg). Dit moet worden gegeven als D5 0.,33% zoutoplossing.
Nu de vloeistof berekening ziet er als volgt uit:
| 0-8 uur | 9-24 uur | |
|---|---|---|
| Tekort | 300 ml 0.9% zoutoplossing | 500 ml 0,9% zoutoplossing |
| Onderhoud | 333 ml D5 0.33% zoutoplossing | 666 ml D5 0.18% zoutoplossing |
| Gemiddeld totaal | 663 ml D5 0.45%een normale zoutoplossing | 1166 ml D5 0.,45% normale zoutoplossing |
Opmerking #1: Zodra het kind is begonnen met urineren, moet KCl aan de intraveneuze vloeistoffen worden toegevoegd met een concentratie van 20 mEq/L.
Opmerking #2: als het kind blijft braken of aanzienlijke diarree heeft, moet het volume van het aanhoudende vochtverlies worden geschat en toegevoegd aan de tekort om de paar uur als 0,9% zoutoplossing. Idealiter moeten de luiers worden gewogen. Als dit niet mogelijk is, moet een volume van 50-100 ml worden gebruikt voor elke ontlasting bij een zuigeling en 100-200 ml voor het oudere kind.,
opmerking #3: de dehydratiecomponent van vochttoediening moet worden geleverd als 0,9% zoutoplossing. Gebruik nooit een hypotone zoutoplossing, zoals D5 0,18% (vijfde-normale zoutoplossing), D5 0,3% (derde-normale zoutoplossing) of zelfs D5 0,45% (half-normale zoutoplossing) om dehydratie te corrigeren. Uitdroging en hypovolemie resulteren in secretie van anti diuretisch hormoon, wat het vasthouden van vrij water veroorzaakt, en levering van hypotone vervangende vloeistof kan leiden tot potentieel levensbedreigende hyponatriëmie.,
stap 3: Stel dat het kind goed gehydrateerd is op de tweede dag van het ziekenhuis, maar nog steeds misselijk is en niet wil drinken. Onderhoudsvloeistoffen kunnen nu worden voortgezet als D5 0,33% of D5 0,50% zoutoplossing met 20 mEq / L KCL.
de moraal van het verhaal:
- Als u alleen dehydratie corrigeert (zoals bij het geven van een bolus in de ER), gebruik dan 0,9% zoutoplossing.
- Als u dehydratie corrigeert en tegelijkertijd onderhoudsvloeistoffen verstrekt, voeg beide volumes toe en gebruik 0,45% zoutoplossing van D5.
- als u alleen vloeistof levert, mag u D5 0 gebruiken.,18% zoutoplossing of D5 0,33% zoutoplossing.
- zodra het kind begint te plassen, voeg KCl toe in een concentratie van 20 mEq/L.
- schatting en vervang lopende verliezen, indien significant.
nog enkele woorden van voorzichtigheid:
Meer info: hyperatremie en hyponatriëmie
De bloed-hersenbarrière voorkomt snelle beweging van opgeloste stoffen uit of in de hersenen. Aan de andere kant kan water vrij bewegen door de bloed-hersenbarrière. De snel ontwikkelende hyponatriëmie veroorzaakt een verschuiving van water in de hersenen; omgekeerd, kan hypernatriëmie tot hersenendroging en krimp leiden.,
ernstige, acute hyponatriëmie kan leiden tot hersenoedeem met neurologische symptomen zoals een verandering in het sensorium, toevallen en ademhalingsstilstand. Dit is een levensbedreigende medische noodsituatie en vereist infusie van hypertone zoutoplossing.
Acute hypernatriëmie leidt tot een vermindering van het hersenvolume. Dit kan leiden tot subdurale bloeden uit rekken en breuk van de overbruggende aderen die zich uitstrekken van de dura naar het oppervlak van de hersenen.
na verloop van tijd kunnen de hersenen intracellulaire osmotische druk veranderen om beter overeen te komen met de plasma-osmolaliteit.,
bij aanhoudende of langzaam ontwikkelende hyponatriëmie extruderen hersencellen elektrolyten en organische osmolen en wordt de toename van het hersenvolume afgeremd of vermeden. Neurologische symptomen zijn afwezig of subtiel.
bij persisterende hypernatriëmie genereren hersencellen organische osmolen (ook bekend als idiogene osmolen) om de toename in plasma-osmolaliteit te compenseren. Nogmaals, de verandering in hersenvolume is gedeeltelijk afgestompt. Deze processen duren 24-48 uur om effectief te worden en verlaten de hersenen met een verminderd (bij hyponatriëmie) of verhoogd (hypernatriëmie) osmolair gehalte.,
net zoals de aanpassing 24 uur of meer duurt, kost het ook tijd om de aanpassing ongedaan te maken. Snelle correctie van langdurige hypo-of hypernatriëmie kan ernstige neurologische gevolgen hebben als gevolg van plotselinge veranderingen in het hersenvolume in de tegenovergestelde richting. De neurologische manifestaties geassocieerd met te snelle correctie van hyponatriëmie wordt osmotisch demyelinisyndroom genoemd.
So, hyper-of hyponatriëmie van lange duur moet langzaam worden gecorrigeerd.,
In het afgelopen decennium zijn er een aantal gevallen gerapporteerd van patiënten die gevaarlijke hyponatriëmie ontwikkelden tijdens intraveneuze vloeistoftherapie. Om dit te voorkomen, gebruik
- zoals hierboven besproken, alleen normale zoutoplossing voor volumevervanging. Gebruik nooit hypotone zoutoplossing; deze patiënten scheiden ADH af wat kan leiden tot waterretentie. De juiste hoeveelheid normale zoutoplossing kan worden gecombineerd met de hypotone zoutoplossing die wordt gebruikt voor de voorziening van onderhoudsvloeistoffen, zodat de uiteindelijke oplossing D5 0,45% normale zoutoplossing is.,
- gebruik nooit overmatige volumes hypotone zoutoplossing als Onderhoudsvloeistof. Bereken de vereiste, en overschrijd het niet!
- als het natriumgehalte in serum daalt tot onder 138 mEq/L, schakel dan over op een normale zoutoplossing voor rehydratie en onderhoud.
- als een patiënt wordt verdacht van het syndroom van inadequate secretie van ADH (SIADH), gebruik dan alleen normale zoutoplossing voor rehydratie en onderhoud.
- postoperatieve patiënten hebben een neiging tot SIADH. Deze patiënten mogen alleen normale zoutoplossing krijgen, zelfs voor onderhoud.
