lichamelijk onderzoek
samen met het verzamelen van een gedetailleerde anamnese is een zorgvuldig lichamelijk onderzoek van cruciaal belang voor de diagnose van een breuk van de achillespees. De klassieke bevindingen zijn een voelbare en pijnlijke afwijking van 2 cm tot 6 cm proximaal aan de tendo-calcaneale insertie. De reden voor deze verdeling van de verwondingen is niet helemaal duidelijk, hoewel sommige studies suggereren dat de bloedstroom in deze omgeving relatief slecht is., Ook het been kneuzingen in het gebied van de scheur en de patiënt heeft zwakke plantarflexion.
ondanks de schijnbaar ongecompliceerde anamnese en het fysieke, wordt ongeveer 25% van de Achillespeesscheuringen gemist tijdens het eerste bezoek van de patiënt. Hoewel de patiënt in eerste instantie voelt de pijn van een gewelddadige trap, of zelfs een “geweerschot,” pijn kan niet aanwezig zijn op palpatie. Bovendien kan de typische ecchymose en oedeem niet vroeg aanwezig zijn. Als zwelling aanwezig is, kan het elk tastbaar defect uitwissen. De arts kan onjuist diagnosticeren een “gedeeltelijke scheur” als de patiënt nog steeds plantarflex zijn enkel., Deze paradox is te wijten aan de functionele flexor hallucinis longus, flexor digitorum longus, posterior tibial en peroneale pezen.
deze valkuilen kunnen worden vermeden door enkele eenvoudige tests te gebruiken. Ten eerste moet de patiënt worden geïnstrueerd om repetitieve hiel stijgt uit te voeren. Ondanks de andere functionerende plantarflexoren zal de patiënt met een gescheurde achillespees niet succesvol zijn in deze poging. De bekende Thompson-test kan helpen bij de diagnose. Dit wordt gedaan door simpelweg het midden van het aangetaste been te knijpen, dat knielt (90 graden hoek) op een stoel terwijl het andere been blijft staan., De afwezigheid van enkel plantarflexion wijst op een volledige breuk van de achillespees en wordt een “positieve” Thompson-test genoemd (figuur 1).
figuur 1.
gescheurde achillespees, zoals aangegeven door de afwezigheid van plantarflexion beweging bij Thompson testen.
hoewel relatief betrouwbaar, kan de Thompson-test dubbelzinnig zijn. In dergelijke gevallen kan een of beide van de volgende tests worden gebruikt. De Copeland-test houdt in dat de patiënt naar voren ligt terwijl hij zijn knie buigt tot negentig graden., Een bloeddrukmeter manchet wordt dan geplaatst rond het grootste deel van de kuit en opgeblazen tot 100 mm Hg met de enkel plantarflexed. Wanneer de enkel dorsiflexed is, neemt de kuitdruk in normale controles toe tot ongeveer 140 mm Hg. In tegenstelling, zal de druk bij mensen met een gescheurde achillespees veranderen door slechts een flikkering. Opgemerkt moet worden dat het tegenovergestelde been kan worden gebruikt als controle voor vergelijkingsdoeleinden.
onlangs beschreef O ‘ Brien een test waarbij een naald van 25 gauge 10 cm proximaal aan de bovenrand van de calcaneus wordt geplaatst, zodat deze de achillespees binnendringt., De enkel wordt dan afgewisseld met passieve dorsiflexion en plantarflexion bewegingen. Als de naald kantelt zodanig dat het wijst in de richting tegenover de beweging, dan is de achillespees opgemerkt intact te zijn. Echter, als het blijft relatief stil, een breuk is de diagnose.
