geval 7-tot 8-lb baby vermoedelijk in occiput posterior (OP) positie
een gecertificeerde verpleegkundige vroedvrouw (CNM) vraagt u om een consult bij een 37-jarige vrouw (G1P0) op 41 weken dracht die werd toegelaten tot de bevalling voor een late inductie. De patiënt had een normale eerste fase van de bevalling met plaatsing van een gecombineerde spinale-epidurale verdoving bij een cervicale dilatatie van 4 cm. Ze is volledig ontsluiting voor 3.,5 uur en 2,5 uur duwen met een categorie 1 foetale hartslag tracing. De CNM meldt dat het geschatte foetale gewicht is 7 tot 8 pond en het station is +3/5. Ze vermoedt dat de foetus in de linker positie is. Ze vraagt om uw advies over hoe de foetus het beste te leveren. De patiënt geeft sterk de voorkeur aan geen keizersnede (CD).
Wat is uw aanbevolen aanpak?,de belangrijkste bewegingen van de arbeid omvatten cephalische betrokkenheid, afdaling, flexie, interne rotatie, verlenging en rotatie van het hoofd bij de bevalling, interne rotatie van de schouders en uitzetting van het lichaam. In de eerste fase van de bevalling bevinden veel foetussen zich in de OP-positie. Flexie en interne rotatie van het foetale hoofd bij een moeder met een gynaecoïde bekken resulteert in de meeste foetussen waarbij een occiput anterior (OA) positie wordt aangenomen waarbij de presenterende diameter van het hoofd (occipitobregmatisch) optimaal is voor spontane vaginale bevalling., Laat in de tweede fase van de bevalling bevindt slechts ongeveer 5% van de foetussen zich in de OP-positie met een grote diameter van het hoofd (occipitofrontaal) met een verlengde houding van het hoofd, waardoor de kans op een snelle spontane vaginale bevalling wordt verminderd.
risicofactoren voor OP-positie laat in de tweede fase van de bevalling omvatten 1,2:
- nullipariteit
- body mass index > 29 kg/m2
- zwangerschap leeftijd ≥ 41 weken
- geboortegewicht > 4 kg
- regionaal anesthesie.,
maternale resultaten geassocieerd met aanhoudende OP-positie omvatten langdurige eerste en tweede fase van de bevalling, stilstand van de tweede fase van de bevalling en verhoogde percentages van operatieve vaginale bevalling, anale sfincterletsel, CD, postpartumbloeding, chorioamnionitis en endomyometritis.1,3,4 de neonatale complicaties van aanhoudende OP-positie omvatten verhoogde percentages schouderdystokie, lage Apgar-score, arteriële acidemie van de navelstreng, meconium en opname op een neonatale intensive care-afdeling.,1,5
diagnose
veel verloskundigen melden dat zij op betrouwbare wijze een foetus in de OP-positie kunnen detecteren op basis van abdominale palpatie van de foetale wervelkolom en digitaal vaginaal onderzoek van de foetale hechtingen, fontanels en oren. Een dergelijk zelfvertrouwen kan echter niet volledig gerechtvaardigd zijn. De meeste hedendaagse gegevens geven aan dat digitaal vaginaal onderzoek een foutenpercentage van ongeveer 20% heeft voor het identificeren van de positie van de cefalic foetus, vooral in aanwezigheid van foetaal caput succedaneum en asynclitisme.,6-10
De International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) beveelt aan dat de cefalische positie wordt bepaald door middel van transabdominale beeldvorming.Door het plaatsen van de ultrasone sonde op de maternale buik, een zicht op het foetale lichaam op het niveau van de borst helpt bij het bepalen van de positie van de foetale wervelkolom. Wanneer de sonde in een suprapubische positie wordt geplaatst, wijst de observatie van de foetale banen die de sonde in de gaten houden op een OP-positie.
wanneer het presenterende deel zich op een zeer laag station bevindt, kan een transperineale echografie nuttig zijn om de positie van het achterhoofd te bepalen., De ISUOG beveelt aan de positie te bepalen met behulp van een wijzerplaat, waarbij posities van 330 h tot 830 h indicatief zijn voor OP en posities van 930 h tot 230 h indicatief zijn voor OA.11 de kleine resterende splinters op de wijzerplaat wijzen op een occiput transversale positie (figuur).11
doorgaan met: benaderingen voor het beheren van de OP-positie
