de behandeling van mannelijke factor onvruchtbaarheid was een revolutie in 1992 toen Palermo en collega ‘ s intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) introduceerden. Met ICSI gebruiken embryologen een micromanipulator om sperma direct in het ei te injecteren (dat is opgehaald als onderdeel van een IVF-cyclus). Het was nu mogelijk voor mannen met ernstige mannelijke factor onvruchtbaarheid om een kind te verwekken. ICSI kan zelfs worden gebruikt in gevallen waar de vrouw meer eitjes produceert dan de man sperma produceert!,
met behulp van hoge vergroting wordt een ovaal zichtbaar beweeglijk sperma geselecteerd voor ICSI. Wanneer een sperma beweeglijk is — bewegend en zwemmend — geeft het aan dat het levensvatbaar is en daarom in staat is het ei te bevruchten.
maar wat moet er gebeuren als er geen beweeglijk sperma is? Deze aandoening wordt “absolute asthenozoospermie” genoemd en treft 1 op de 5000 mannen. Ortega et al. besproken in het tijdschrift Human Reproduction Update. Hier is een samenvatting van hun bevindingen.,
oorzaken van nulmotiliteit van het sperma (absolute azoöspermie)
de twee belangrijkste oorzaken van absolute azoöspermie bij geëjaculeerd sperma zijn:
- ultrastructurele defecten in het sperma. Dit omvat immotiel-cilia syndroom (normaal sperma volume, sperma telling en variabele morfologie, maar motiliteit is nul). Elektronenmicroscopie van sperma wordt gedaan om deze diagnose te bevestigen.
- Necrozoospermie (waarbij alle zaadcellen dood zijn)., Dit kan het gevolg zijn van:
- Genitale infecties
- Oxidatieve stress
- Cryopreservatie
- Antisperm antilichamen
- Bepaalde metabole aandoeningen aan de productie ATP
- de Blootstelling aan milieuverontreinigende stoffen
- Vertraagd epididymale transport
- Langdurige perioden van anejaculation
Elk van deze entiteiten moet worden gediagnosticeerd en behandeld op de juiste wijze.
wanneer testiculaire sperma aspiratie (TESA) wordt gedaan, dat sperma is meestal immotiel als gevolg van metabole sperma onvolwassenheid of gehechtheid aan Sertoli cellen.,
behandeling van azoöspermie
om absolute azoöspermie te diagnosticeren, moet het spermamonster na een standaardonthoudperiode van 3 dagen worden aangemaakt. Er moet op worden gelet dat het monster bij 37 graden C wordt onderzocht.het is uiterst belangrijk om een tweede monster te beoordelen, omdat het tweede monster soms beweeglijk sperma kan bevatten (zelfs als het eerste monster dat niet doet). Elke aanwezige infectie moet met antibiotica worden behandeld.
als er geen oorzaak wordt gevonden of geen behandeling beschikbaar is, is de enige optie om zorgvuldig sperma te selecteren dat voor ICSI kan worden gebruikt.,
als alle zaadcellen dood zijn (necrozoospermie), heeft het geen zin om zaadcellen te gebruiken. In deze situatie kan testiculaire sperma aspiratie (TESA) helpen. De procedure wordt bij voorkeur uitgevoerd op de dag voor het ophalen van de eieren. Er zijn gevallen geweest waar sperma van testiculaire oorsprong begon te bewegen na nacht incubatie in kweekmedium.
het testen van immotiel sperma op levensvatbaarheid
Er zijn verschillende technieken beschreven om de levensvatbaarheid van immotiel sperma te beoordelen. Een daarvan is de hypo-osmotische zwelling (HOS) test en er is een mechanische touch techniek., In de HOS-test wordt het sperma gekweekt in een oplossing die door het membraan van (alleen) een levensvatbaar sperma zal doordringen. Dit maakt de staart krullen, waardoor het mogelijk om het sperma te identificeren als levensvatbaar.
bij de mechanical touch-techniek wordt het sperma aangeraakt met de ICSI-pipet. De test wordt als positief beschouwd als de staart buigt en zich in de beginstand herstelt. Andere technieken omvatten blootstelling aan pentoxifylline, gebruikend een contactloze 1,48 mm diodelaser om het krullen van de spermastaart, en birefringence-polarisatie microscopie te veroorzaken., Er zijn geen gegevens die erop wijzen dat de ene techniek beter is dan de andere.
de volgende figuur toont de stappen die moeten worden gevolgd bij de behandeling van een patiënt met absolute azoöspermie:
resultaten
succespercentages variëren afhankelijk van het vermogen om levensvatbaar sperma te vinden. Er zijn verschillende kleine studies geweest waar de zwangerschapscijfers variëren van 3-76,4%.
Absolute azoöspermie heeft een slechte prognose, vooral wanneer er geen levensvatbaar sperma wordt gedetecteerd. Een grondige work up is geïndiceerd voor het diagnosticeren en behandelen van correctieve factoren.,
wij kunnen u helpen problemen met mannelijke factor onvruchtbaarheid te beoordelen en uw mogelijkheden om zwanger te worden te verkennen. Maak vandaag een afspraak bij een van InVia ‘ s vier vruchtbaarheidsklinieken in Chicago.
