Good Mood

listopad 01, 2011

4 min Czytaj

problem: listopad 2011

Dodaj temat do alertów e-mailowych

otrzymuj wiadomość e-mail, gdy pojawią się nowe artykuły

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy pojawią się nowe artykuły .,

Subskrybuj

1-letnia kobieta zostaje przyjęta do szpitala w celu oceny i leczenia dużego blistra na dłoni. Historia chiefcomplaint rozpoczęła się dzień wcześniej, kiedy stwierdzono u pacjentki ospę na dłoni, która początkowo była uważana za możliwą ugryzienie pająka, które rosło w zastraszającym tempie. To skłoniło ją do wizyty w miejscowym ED następnego dnia, skąd została przyjęta.

James H., Brien, DO

jej historia medyczna była przeszłością wcześniej zdrowego niemowlęcia z poważnymi problemami medycznymi lub chirurgicznymi. Jej szczepienia są aktualne, a ona nie miała niedawnych podróży, narażenia zwierząt lub urazów. Jej rodzice nie zgłaszają związanej z tym gorączki i żadnych chorych kontaktów; w szczególności, nie ma kontaktów z podobnymi lub innymi owrzodzeniami skóry.,

jej badanie ujawnia czujne, figlarne niemowlę z normalnymi objawami życiowymi i którego badanie jest badaniem normalnego dziecka, z wyjątkiem lewej ręki, która ma bardzo duże zmiany przypominające blister, zajmujące większość dłoni z pewną otuliną i minimalnym obrzękiem, jak pokazano na rysunku 1.

badania laboratoryjne obejmują pełną morfologię krwi (CBC), z liczbą białych krwinek (WBC) na poziomie 19 700 komórek/mcL, szybkość erytrocytów (ESR) 38 mm/godz. i poziom białka C-reaktywnego (CPR) 4,3 mg / l.zwykły radiograf wykazał obrzęk tkanek miękkich. Pacjent był leczony chirurgicznie klindamycyną i ceftriaksonem w momencie przyjęcia.

Jaka jest twoja diagnoza?

A. ukąszenie pająka

B. ukąszenie węża

C. ropień gronkowca złocistego

D.,Uszkodzenie termiczne

pęcherz został chirurgicznie osuszony i oczyszczony, ujawniając wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus (MSSA) na kulturze (C). Jeśli jesteś stałym czytelnikiem tej kolumny, możesz przypomnieć, że w lipcowym numerze (ryc. 2) opisałem podobny przypadek zmiany na kolanie dziecka, która również okazała się spowodowana przez MSSA. Od czasu opublikowania tego felietonu, a ja pokazałem sprawę na kilku spotkaniach, otrzymałem opinie od kilku z Was, w tym od mojego gościnnego felietonisty, na temat podobnych niezwykłych pęcherzyków z cellulitis wywołanych przez S. aureus.,

zwykle, gdy zakażenie S. aureus powoduje zlokalizowaną blisteringlesion, jest to szczep, który wytwarza toksyny naskórkowej, powodując pęcherzowe lub pęcherzowe ospy wietrznej. Jeśli Toksyna znajduje się w krwioobiegu, może wynikać z zespołu poparzonej skóry. Pęcherze te są zazwyczaj bardzo cienkie i często pękają, ponieważ głębokość uszkodzenia znajduje się w ziarnistej warstwie naskórka., Z drugiej strony występujące w tym przypadku pęcherze (bez kar) wydają się być pokryte grubszą warstwą skóry. Prawdopodobnie nie ma nic specjalnego w tych pęcherzy zmian, ale po więcej niż 3decades widząc różne infekcje skóry, po prostu wydaje się, że chciałbym zobaczyć coś takiego wcześniej.

S. aureus infekcje skóry, szczególnie oporne na metycylinę S. aureus, wydają się być mylone z ukąszeniami pająków.,Z pewnością ukąszenia pająków mogą powodować zmiany krostkowe na skórze, jak pokazano na zdjęciach 3 i 4. Nie muszą to być” trujące ” pająki, takie jak brązowy pustelnik czy czarna wdowa. Niektóre wspólne pająki gryzą, jeśli są uwięzione między tobą a twoimi ubraniami, jak w tym przypadku. Może to spowodować małą krostkę, podobnie jak żądło mrówki ognia (rys. 5). Jednakże, jeśli zmiana będzie wyglądać podobnie do rysunków 6 i 7, zzwracający rumień, obrzęk i ból, pomyśl gronkowca.,

ofiara zwykle wie, kiedy została ugryziona przez węża, ale z pewnością dziecko może mieć nieumyślne ugryzienie i obecne w znaleziskach, które mogą być odczuwalne z envenomation (ból, obrzęk, możliwe pęcherze i karmienie, w zależności od gatunku), takie jak pokazane na rysunkach 8 i 9— pacjent, który miał grzechotnik ugryzienie w rękę mniej niż 24 godzin wcześniej. Prezentowany pacjent miał wyniki bardziej zgodne z zapaleniem błony śluzowej otaczającym duży pęcherz, a nie z masywnymi, rozproszonymi obrzękami w otoczeniu węża.,

uraz termiczny może oczywiście powodować powstawanie pęcherzy skóry w okolicy, ale płyn jest przezroczysty lub słomkowy (Rysunek 10) i prawdopodobnie nie jest związany z zapaleniem tkanki łącznej. Prezentowany pacjent miał niezwykły, ciemny blister, który powinien być dość łatwy do odróżnienia od oparzenia.

z wynikami hodowli i wrażliwości u dziecka stwierdzono zmianę herantybiotyków na penicylinę anty-gronkowcową IV przez 7 dni, a następnie dodatkowe kilka dni doustnego amoksycyliny klawulanianu, z szybkim zabiegiem., Rysunek 11 pokazuje wygląd ręki kilka dni po drenażu i oczyszczeniu, z prawie całkowitym ustąpieniem rumienia.

Komentarze Felietonistyczne

chciałbym podziękować Dr. Marii Bernardo ze szpitala dziecięcego San Jorge w San Juan, Portoryko, za wkład w tę sprawę i za jej pomoc w napisaniu tej kolumny., Wykształcenie odebrał w SUNY atStony Brook, a następnie w szkole medycznej w Guadalajarze w Meksyku. Jej Pediatria znajdowała się w Szpitalu Miejskim w San Juan. Dr Bernardo jest pediatrichospitalistą od 11 lat.

Maria H. Bernardo, MD, jest pediatrą w szpitalu San JorgeChildren w San Juan, Portoryko. James H. Brien, DO, jest wicedyrektorem ds. edukacji w Szpitalu Dziecięcym w Scott And White oraz profesorem nadzwyczajnym pediatrii w Texas a&M University, College ofMedicine, Temple, Texas. e-mail: [email protected]., Ujawnianie informacji: Dr Bernardo i Brienreport brak istotnych informacji finansowych.

postępuj zgodnie z PediatricSuperSite.com na Twitterze.