Ten artykuł pierwotnie ukazał się online w DrPullen.com, część sieci HCPLive.
od lat PSVT (napadowy częstoskurcz nadkomorowy) jest częstym i trudnym problemem dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i kardiologów. Ablacja PSVT jest obecnie powszechnie stosowana z wysokim wskaźnikiem powodzenia w eliminowaniu problemu u pacjentów, u których nawracające epizody znacząco wpływają na ich życie.,
najpierw upewnijmy się, że rozumiesz PSVT
PSVT jest stanem, w którym znajduje się maleńki pęczek komórek mięśnia sercowego, które łączą przedsionki serca z komorami serca w miejscu, do którego nie należą. W normalnym sercu jest oddzielenie przedsionków od komór przez tkankę włóknistą zwaną przegrodą przedsionkowo-komorową., W przeciwieństwie do tkanki mięśniowej, gdzie gdy sąsiadujące komórki mięśniowe pożary i umowy stymulowanie sąsiednich komórek również ogień i umowy, te komórki włókniste nie są kurczliwe, i zachować komórki mięśnia sercowego przedsionków z wyzwalania komórek mięśnia sercowego komory. Jedynym miejscem, w którym sygnał elektryczny może przejść z przedsionków do komór jest węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) zwany również wiązką his., Ta wyspecjalizowana wiązka komórek mięśnia sercowego ma unikalną właściwość wolniejszego przekazywania stymulacji elektrycznej kurczących się komórek mięśnia sercowego, więc istnieje chwilowe opóźnienie między skurczem przedsionków a skurczem komór. Gdy istnieje dodatkowe połączenie komórek między przedsionków i komór bodziec do mięśni serca do umowy może krążyć z powrotem do przedsionków. To może cykl w kółko bardzo szybko prowadzi do bardzo szybkiego tętna., Nazywa się to tachykardią nadkomorową; tachykardia oznacza szybkie tętno i nadkomorowe, co oznacza „powyżej” komór. Ponieważ epizody te zdarzają się w nagłych epizodach lub napadowych, nazwa napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest używany. Jest również nazywany PAT na napadowy częstoskurcz przedsionkowy, ale ogólnie PSVT jest częściej stosowany.
gdy pacjent ma epizod PSVT techniki zwiększające napięcie nerwu błędnego, a tym samym spowalniające przewodzenie węzła AV są zwykłymi rzeczami, które pacjenci uczą się robić, aby przerywać epizody PSVT., Techniki stymulacji nerwu błędnego obejmują masaż szyjny, manewr Valsalvy, w którym pacjent wstrzymuje oddech i mocno chrząka przeponą, aby zwiększyć napięcie wewnątrz jamy brzusznej, oraz nakładanie zimnej ściereczki Na twarz. Czasami metody te są skuteczne w łamaniu epizodu PSVT. Jeśli te interwencje nie działają adenozyna może być podawana dożylnie w celu przerwania ataków. Jest to najczęstsza interwencja w izbie przyjęć., Rzadko pilne jest zatrzymanie ataku, na przykład gdy pacjent ma dławicę piersiową (ból w klatce piersiowej spowodowany brakiem tlenu i niedokrwieniem mięśnia sercowego) z bardzo szybkiego rytmu serca lub jeśli niewydolność serca występuje z szybkiego rytmu serca, defibrylacja elektryczna może być wykonana na ostrym dyżurze.
w przeszłości jedynymi sposobami leczenia PSVT lekami prewencyjnymi były leki, które spowolniły reakcję serca, gdy występują ataki PSVT, takie jak stosowanie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego lub digoksyny., Wszystkie te leki mogą mieć skutki uboczne i często nie są bardzo skuteczne.
ablacja wsierdzia
dzisiaj wraz z postępami w cewnikowaniu serca i wykorzystaniem mapowania wsierdzia przez kardiologów specjalizujących się w procedurach elektrofizjologicznych w celu zlokalizowania nieprawidłowych włókien, opracowano techniki ich niszczenia. Zwykle odbywa się to za pomocą techniki zwanej ablacją o częstotliwości radiowej. W tej technice energia fal radiowych o wysokiej częstotliwości jest stosowana do nieprawidłowych komórek, podgrzewając je do temperatury, w której są one niszczone., Technika ta jest skuteczna w około 90% przypadków, w których znajduje się połączenie aberrantowe i jest mniej więcej tak inwazyjna jak rutynowe cewnikowanie serca. W niektórych przypadkach, gdy rytm cykliczny pochodzi z węzła AV, leczenie jest trudniejsze ze względu na ryzyko wywołania całkowitego bloku serca, jeśli węzeł AV jest traktowany z ablacji o częstotliwości radiowej. W takich przypadkach czasami stosuje się alternatywne metody ablacji. Fani sportu mogą przypomnieć, że Carlos Silva, główny miotacz Ligi Chicago Cubs miał ablację wsierdzia dla PSVT w połowie sezonu 2009.,
Jeśli masz częste lub długotrwałe epizody PSVT, które prowadzą do wizyt w izbie przyjęć, być może musisz omówić ablację endometrium dla swojego PSVT z kardiologiem, który specjalizuje się w mapowaniu elektrofizjologicznym i leczeniu.
Ed Pullen, MD, jest certyfikowanym lekarzem rodzinnym praktykującym w Puyallup, WA. Bloguje w DrPullen.com -Bagno medyczne dla świadomego pacjenta.
