leki — głównie stymulanty dekstroamfetamina i metylofenidat — są tylko sprawdzone leczenie nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), z objawami rozpraszania, impulsywności i nadpobudliwości. Ale korzyści z używek trwają tylko tak długo, jak pacjenci nadal je przyjmują, a obawy o ryzyko długotrwałego stosowania są ponownie w wiadomościach.
ciśnienie krwi a problemy z sercem., Stymulanty podnoszą ciśnienie krwi i tętno. Nowe dane napędzają debatę o tym, jak niebezpieczne jest to dla osób, które biorą narkotyki przez dłuższy czas. W 2005 Health Canada, kanadyjski odpowiednik FDA, usunął Adderall XR (formę dekstroamfetaminy o przedłużonym uwalnianiu) z rynku, powołując się na podejrzaną tendencję 20 nagłych zgonów i 12 udarów mózgu u dzieci i dorosłych przyjmujących lek. Zakaz został zniesiony, gdy wielu z tych pacjentów okazało się mieć strukturalne wady serca.,
tej wiosny panel FDA poinformował o badaniu raportów lekarzy na temat leków ADHD zarejestrowanych w bazie danych systemu zgłaszania zdarzeń niepożądanych. Ponad 300 osób przyjmujących leki zmarło nagle. Tylko 25 z tych zgonów wydaje się być związane z narkotykami, a autopsje wykazały istniejące wcześniej nieprawidłowości serca w niektórych z tych przypadków. Odnotowano również 26 przypadków objawów pozornie związanych z narkotykami, takich jak ból w klatce piersiowej, ataki serca, udary i arytmie., W ścisłym głosowaniu członkowie panelu zalecili podjęcie możliwie najsilniejszych działań, takich jak zakaz stosowania leków, tzw. czarna skrzynka ostrzegająca o ryzyku sercowo-naczyniowym na etykietach recept. Jednogłośnie zalecili również ulepszone arkusze informacyjne dla lekarzy, pacjentów i rodzin.
zapisy FDA nie były łatwe do zinterpretowania. Z jednej strony szacuje się, że mniej niż 10% działań niepożądanych leku jest faktycznie zgłaszane. Z drugiej strony odsetek nagłych zgonów sercowych w badaniu był znacznie niższy niż średnia wśród dzieci w tym samym wieku w populacji ogólnej., Po dalszej analizie drugi panel FDA anulował ostrzeżenie o czarnej skrzynce, ale zgodził się wzmocnić obecne ostrzeżenia o przepisywaniu tych leków każdemu z wysokim ciśnieniem krwi lub wadami serca.
tymczasem agencja regulacyjna leków i produktów opieki zdrowotnej, brytyjski odpowiednik FDA, odnotowała drgawki i nieprawidłowości częstości akcji serca u kilku osób przyjmujących atomoksetynę (Strattera), nowy lek ADHD, który nie jest stymulantem. Przytłaczająca większość z nich miała wcześniej napady drgawek (które lek wydawał się nasilać)., Zaburzenia rytmu serca były mniej powszechne i często związane ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych, które zakłócały rozpad atomoksetyny. Brytyjska agencja zażądała aktualizacji etykiety leku.
najważniejsze jest to, że leki ADHD nie mogą powodować problemów sercowo-naczyniowych u każdego, kto nie ma jeszcze podstawowego ryzyka Kardiologicznego. Ale więcej takich ludzi używa teraz leków, ze względu na gwałtowny wzrost liczby recept dla dorosłych. Szacuje się, że 1,5 miliona dorosłych, 10% z nich powyżej 50 roku życia, bierze teraz stymulanty na ADHD. Staranne badania przesiewowe i monitorowanie mają sens.,
zahamowanie wzrostu. Wiele dzieci zaczynają przyjmować leki ADHD młodych i pobyt na leki dla lat, więc wpływ na wzrost jest utrzymującym się problemem. Trzy badania dają sprzeczne dowody. W pierwszym badaniu 178 dzieci w wieku 6-13 lat przyjmowało Concerta (formę metylofenidatu o przedłużonym uwalnianiu) przez prawie dwa lata. Ich wzrost i waga były średnie na początku; na końcu były nieco krótsze i lżejsze od średniej, ale różnica mogła być spowodowana przypadkiem.,
w drugim badaniu obserwowano 79 dzieci w wieku od 6 do 12 lat, również biorących udział w badaniu Concerta, przez okres do pięciu lat. Wyniki różniły się w zależności od wieku, płci i dawki, z ogólnie niewielkimi, ale statystycznie istotnymi różnicami od średniej wagi (około 3 funtów dla dziewięcioletniego chłopca) i wzrostu (trochę poniżej cala dla 13-letniego chłopca).
w trzecim, większym badaniu z szerszym naciskiem, dzieci w wieku 7-9 lat były obserwowane przez dwa lata., Na koniec ci, którzy stale przyjmowali leki ADHD w tym czasie byli średnio o pół cala krótszy i 8 funtów lżejszy niż ci, którzy nie przyjmowali leków. Aby wyjaśnić praktyczne znaczenie tego efektu, naukowcy będą musieli przeprowadzić badania, biorąc pod uwagę wyrzut wzrostu nastolatków.
nadużycie i dywersja. Śledczy w Centers for Disease Control and Prevention zbadali zapisy 64 Szpitalnych Oddziałów Ratunkowych i znaleźli 188 wizyt dotyczących leków ADHD od sierpnia 2003 do grudnia 2005., Zdecydowaną większość pacjentów stanowiły dzieci, a w 60% przypadków przyczyną było celowe połknięcie lub przedawkowanie leku, zwykle przepisanego komuś innemu. U około 15% pacjentów wystąpiły objawy sercowo-naczyniowe, takie jak ból w klatce piersiowej i wysokie ciśnienie krwi; inne objawy obejmowały ból brzucha, osłabienie mięśni i wysypkę.
używki stosowane w leczeniu ADHD mają pewien potencjał do nadużywania, ponieważ miażdżenie tabletek i wciąganie (wciąganie) ich może produkować kokainę-jak Haj., Kilka badań wskazuje, że prawie 10% uczniów w klasach 7-12 używało nieopisanych stymulantów; że aż jedna trzecia młodych pacjentów z ADHD została poproszona o sprzedaż lub rozdanie swoich leków; i że 7% -15% tak uczyniło. 10-letnie badanie sugerowało, że 11% nastolatków i dorosłych pacjentów z ADHD sprzedawało leki w pewnym czasie; 22% brało więcej niż przepisano; a 10% używało leków, aby uzyskać wysoki. Prawie jedna trzecia używała alkoholu lub innych leków podczas przyjmowania leków ADHD, ale tylko 5% doświadczyło złych skutków ubocznych w wyniku.,
ponad 80% sprawców miało już diagnozę zaburzeń zachowania lub nadużywania substancji, więc byli narażeni na wysokie ryzyko sprzedaży lub używania nielegalnych narkotyków wszelkiego rodzaju. Zdecydowana większość oprawców stosowała preparaty natychmiastowego uwalniania. Są one coraz częściej zastępowane przez formuły o przedłużonym uwalnianiu (i plaster na skórę), które są wchłaniane tak stopniowo, że nie powodują euforii i dlatego są znacznie mniej podatne na niewłaściwe użycie.,
tak więc, nad wszystkim, nowe ustalenia nie poważnie podważają konsensus, że większość ludzi, którzy są prawidłowo zdiagnozowane z ADHD zdecyduje, że korzyści z leków pobudzających przeważają nad ryzykiem.
zasoby
dzieci i dorośli z deficytem uwagi / nadpobudliwością 800-233-4050 (bezpłatnie)www.chadd.org
ta organizacja wspierająca i edukacyjna rodziców dzieci z ADHD sponsoruje wykłady, prowadzi grupy wsparcia, publikuje informacje i kieruje pacjentów na leczenie.
Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego www.nimh.nih.,gov / healthinformation / adhdmenu.cfm
dostarcza informacji na temat objawów, publikacji, badań, leczenia, badań klinicznych i jak uzyskać usługi.
Charach A, et al. „Stimulant Treatment Over 5 Years: Effects on Growth”, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (April 2006), Vol. 45, nr 4, s. 415-21.
MTA Cooperative Group. „National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: 24-Month Outcomes of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,” Pediatrics (April 2004), Vol. 113, nr 4, s. 1, 754–61.
MTA Cooperative Group. „National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: Changes in Effectiveness and Growth After the End of Treatment,” Pediatrics (April 2004), Vol. 113, nr 4, s. 762-69.
„ADHD Drugs and Cardiovascular Risk”, New England Journal of Medicine (April 6, 2006), Vol. 354, nr 14, s. 1445-48.
„Czy długotrwała terapia długo działającym stymulantem hamuje wzrost u dzieci z ADHD?”Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (May 2006), Vol. 45, nr 5, s. 45, 527–37.
Wilens TE, et al. „Charakterystyka nastolatków i młodych dorosłych z ADHD, którzy odwracają lub nadużywają ich przepisanych leków,” Journal of the American Academy of child and Adolescent Psychiatry (kwiecień 2006), Vol. 45, nr 4, s. 408-14.
Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów., Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.
