Perinatal HIV odnosi się do zakażenia wirusem, który jest przenoszony z matki zakażonej HIV na dziecko w czasie ciąży, porodu i porodu lub po porodzie w wyniku karmienia piersią . Wydaje się, że dziecko urodzone przez matkę zakażoną wirusem HIV jest skazane na zarażenie wirusem, ale matka zakażona wirusem HIV nie przenosi automatycznie wirusa na swoje dziecko . Chociaż transmisja okołoporodowa nie jest doskonale zrozumiana, noworodki mają tylko około 25 procent szans na zarażenie się wirusem HIV podczas ciąży ., Większość dzieci, które zarażają się wirusem perinatally zrobić podczas porodu i porodu (70 do 75 procent).
niski współczynnik przenoszenia z matki na dziecko jest wynikiem charakteru zakażenia HIV i przenoszenia. Kiedy HIV dostaje się do krwiobiegu człowieka, jego układ odpornościowy reaguje wytwarzając przeciwciała do walki z wirusem ., Ponieważ noworodki utrzymują przeciwciała matki do czasu wytworzenia własnych przeciwciał w wieku około 18 miesięcy, pozytywny wynik testu na HIV u noworodków ujawnia obecność przeciwciał matczynych, które wskazują na ekspozycję na wirusa, niekoniecznie infekcję wirusem. Dziecko urodzone przez matkę zakażoną wirusem HIV zawsze będzie miało wynik pozytywny, niezależnie od tego, czy noworodek jest rzeczywiście seropozytywny, czy nie. Jeśli wirus nie zainfekował dziecka, dziecko ostatecznie straci przeciwciała matki i wynik negatywny na HIV., Rozpoznanie zakażenia HIV u noworodków można postawić w pierwszych tygodniach życia za pomocą testów wirusologicznych, w szczególności testów DNA lub RNA HIV-1 .
możliwe jest zapobieganie przenoszeniu wirusa na niemowlęta narażone na HIV, ale wczesne rozpoznanie przeciwciał matczynych jest niezbędne do zapewnienia tych korzyści. Gdy leczenie noworodków, których ekspozycja na HIV została wykryta po raz pierwszy po urodzeniu, rozpoczęto w ciągu pierwszych 48 godzin życia, szybkość transmisji wynosiła około 9 procent; po rozpoczęciu w 3 dniu życia lub później, szybkość transmisji wzrasta do około 18 procent ., Wskaźnik przeżycia niemowląt zakażonych HIV jest bardzo niski. Niemowlęta te cierpią z powodu różnych zakażeń, którym można zapobiec lub zarządzać, w tym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, Pneumocystis carinii zapalenie płuc (PCP), i gruźlicy. Chociaż nie ma lekarstwa na HIV, czas trwania i jakość życia zakażonego dziecka może być zwiększona przez leki przeciwretrowirusowe i inne leczenie farmakologiczne, monitorowanie żywienia i odpowiedni harmonogram szczepień.,
aby promować wczesną diagnozę noworodków, którzy byli narażeni lub zakażeni perinatally z wirusem HIV, niektóre stany wprowadziły przepisy, które wymagają rutynowych lub obowiązkowych badań przesiewowych noworodków w kierunku HIV. Programy badań przesiewowych noworodków nie są nowe i mogą być obowiązkowe, dobrowolne lub rutynowe z klauzulą opt-out . Zanim choroba zostanie uznana za właściwą dla badań przesiewowych noworodków, należy zasadniczo spełnić pięć kryteriów :
- choroba jest dobrze zdefiniowana i wystarczająco poważna, aby uzasadnić masowe badania przesiewowe.
- dostępna jest dokładna metoda testowania.,
- koszt testu jest rozsądny.
- istnieje możliwość leczenia choroby.
- istnieje odpowiednie zaplecze medyczne, aby skierować niemowlęta do rozpoznania i leczenia Potwierdzającego.
wszystkie państwa mają statuty, przepisy lub zasady wymagające badań przesiewowych noworodków pod kątem określonych zagrożeń dla zdrowia. Większość stanów rutynowo testuje noworodki anonimowo na obecność przeciwciał HIV (Ślepe testy), a dziewięć Stanów uchwaliło przepisy dotyczące unblind noworodka badania HIV ., Najbardziej restrykcyjnym statutem jest Nowy Jork, który wymaga niezauważalnych badań wszystkich noworodków urodzonych przez matki, których status HIV jest nieznany lub nieudokumentowany. Nowy Jork wybrał unblind newborn HIV testowania po stwierdzeniu, że korzyści zdrowia publicznego badania uzasadniają naruszenie indywidualnej wolności.
New York Public Health Law 2500-F
Nowy Jork stanowi około jedną czwartą zakażeń HIV wśród dzieci w kraju, z ponad 87 procent tych zakażeń w Nowym Jorku ., W latach 80. Nowy Jork należał do grupy państw, które wprowadziły badania noworodków niewidomych pod kierunkiem CDC. Podczas gdy nazwiska i wyniki badań nie były powiązane, inne dane demograficzne od matki były rejestrowane i śledzone. Ślepe badania noworodków wywołały kontrowersje, ponieważ praktyka uwalniała noworodki zakażone HIV swoim matkom, które mogły lub nie mogły wiedzieć o stanie swoich niemowląt, więc nie było okazji, aby pozwolić noworodkom na leczenie, które mogło wydłużyć ich życie. Ta troska doprowadziła Nowy Jork do uchwalenia ustawy o AIDS .,
zgodnie z nowojorskim statutem zdrowia publicznego, który wynikał z ustawy AIDS Baby Bill, wszystkie noworodki muszą być badane na obecność HIV, niezależnie od tego, czy matka wyrazi na to zgodę . Przed badaniem noworodka matka lub rodzic muszą zostać poinformowane o celu i potrzebie badania . Departament Zdrowia Nowego Jorku wymaga również od wszystkich opiekunów prenatalnych, aby: (1) doradzali i zachęcali kobiety w ciąży do jak najwcześniejszych badań podczas ciąży oraz (2) informowali kobiety w ciąży o obowiązkowych wymaganiach dotyczących badań noworodka ., Ponadto szpitale muszą przeprowadzić przyspieszone testy na HIV u każdego noworodka, którego matka nie jest w rejestrze jako testowana na HIV w czasie ciąży i która odmówiła szybkiego testu na HIV podczas porodu i porodu . Jeśli noworodek ma pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał HIV, przepisy stanowią, że „odpowiedzialny lekarz” powinien podjąć dalsze kroki, takie jak zorganizowanie poradnictwa po teście, opieki zdrowotnej, zarządzania przypadkami i innych usług zdrowotnych i socjalnych dla noworodka i matki .,
jak wyjaśnił komisarz Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork, oznacza to zasadniczo, że kobiety porodowe, które nie były badane podczas opieki prenatalnej, poznają swój status HIV podczas porodu lub bezpośrednio po nim . Celem rozporządzenia jest „osiągnięcie celu powszechnego poradnictwa i badań prenatalnych „oraz” zapewnienie noworodkom, które urodziły się narażone na HIV, szybkiej i natychmiastowej opieki i leczenia, które może wzmocnić, przedłużyć i ewentualnie uratować ich życie”.,
główną krytyką nowojorskiej ustawy o testach noworodków na HIV jest to, że nie przewiduje ona potrzebnego poradnictwa i długoterminowej opieki dla tych matek, których niemowlęta mają pozytywny wynik testu na HIV. Krytycy prawa twierdzą, że obowiązkowe badania nie realizują w ten sposób celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się HIV/AIDS . Pojawiły się również wątpliwości co do konstytucyjności ustawy.,
pytania konstytucyjne
To wymuszone ujawnienie narusza konstytucyjne prawa matki, w szczególności jej prawo do prywatności (poufność i autonomia) oraz prawa prokreacyjne.
Nowojorska Polityka testowania noworodków narusza również prawo do autonomii rodzicielskiej zgodnie z zasadami świadomej zgody., Rodzice mają niezależny interes w rodzicielstwie, który chroni prywatność rodziny przed przymusową interwencją państwa . Oznacza to, że rodzice mają konstytucyjnie chroniony interes wolności w zakładaniu domu i wychowywaniu dzieci i zgodnie z prawem są uważani za działających w najlepszym interesie swojego dziecka, gdy podejmują decyzje w imieniu dzieci . Państwo utrzymuje jednak zainteresowanie parens patriae dobrem dziecka, które sądy wykorzystały, aby umożliwić Państwu zmuszenie do leczenia dziecka ponad sprzeciw rodzica ., Programy badań noworodków wywołują zainteresowanie parens patriae Państwa. W związku z tym, podczas gdy obowiązkowe programy badań noworodków mogą naruszać prawo autonomii rodzicielskiej, interes państwa w ochronie zdrowia jego najnowszych obywateli może doprowadzić do wniosku sądu, że taki obowiązkowy program jest uzasadniony.,
ponieważ obowiązkowe badania przesiewowe noworodków w kierunku HIV potencjalnie naruszają konstytucyjnie chronione prawa kobiety i nie stanowią, zdaniem jej krytyków, najskuteczniejszej lub najmniej restrykcyjnej alternatywy dla osiągnięcia celu państwa, jakim jest doprowadzenie dzieci zakażonych HIV do leczenia, nie jest to najlepsze rozwiązanie problemu przenoszenia wirusa HIV u noworodków . Badania wykazały, że wysiłki na rzecz ograniczenia przenoszenia wirusa HIV powinny być podejmowane w czasie ciąży oraz w połączeniu z programami doradczymi i edukacyjnymi ., Ponadto Państwo nie może spełnić swoich celów-zapobiegania rozprzestrzenianiu się HIV/AIDS-bez zapewnienia dostępu do opieki lub leczenia kobiet zakażonych HIV i ich dzieci ., Jak zauważa Linda Farber Post,
tylko poprzez pozyskanie współpracy osób zagrożonych poprzez poradnictwo, edukację, wsparcie i dostęp do potrzebnych usług medycznych i społecznych, modyfikacja zachowania niezbędna do zapobiegania przenoszeniu AIDS zostanie dokonana, i nie ma dowodów, że ujawnienie rodzicom statusu HIV ich noworodków skutkuje albo modyfikacją matek zachowania wysokiego ryzyka, albo ich uzyskaniem leczenia dla swoich dzieci .
