78-letni mężczyzna został przyjęty na nasz oddział intensywnej terapii po udanej resuscytacji po 5-minutowym zatrzymaniu krążenia i nieznanym pochodzeniu. Elektrokardiogram w normie. Echokardiografia Przezbrzuszna (TTE) wykazała łagodną dysfunkcję skurczową w lewo., Tomografia komputerowa klatki piersiowej i brzucha wykonana bezpośrednio po resuscytacji nie wykazała oznak zatoru płucnego, rozwarstwienia aorty ani martwicy jelit. TTE w dniu 1 wykazały pęcherzyki powietrza w czterech komorach serca (Rysunek 1; Zobacz wideo E1 w dodatku online). Wykluczono cewnik żylny udowy jako potencjalne źródło pęcherzyków powietrza (1): nie przeprowadzono na nim żadnej manipulacji, a dokładne badanie linii nie wykazało pęcherzyków powietrza (2). TTE 3 godziny później wykazały trwałość pęcherzyków powietrza., W dniu 2 pacjent przedstawił nagłe pogorszenie hemodynamiczne z wymiotami. Powtarzające się tomografy komputerowe ujawniły martwicę jelit z pneumatozą jelitową i gazem żylnym wrotnym (ryc. 2). Pacjent zmarł w wyniku wstrząsu ogniotrwałego. Nie zbadaliśmy widocznej przetoki śródkardiowej prawej do lewej lub śródpłucnej z echokardiografią kontrastową przez przełyk z powodu bardzo szybkiej niewydolności hemodynamicznej pacjenta. Jest to pierwszy dorosły przypadek kliniczny opisujący pęcherzyki powietrza w czterech komorach serca jako bardzo wczesny objaw martwicy jelit., W dwóch przypadkach noworodków opisano takie wyniki w martwiczym zapaleniu jelit (3, 4).
Rysunek 1. Dwuwymiarowa echokardiografia przezczołowa (widok czterokomorowy) wykazująca pęcherzyki powietrza w czterech komorach serca (strzałki).
Rysunek 2. Tomografia komputerowa ze skanem osiowym (A) i koronalnym (B) obrazy pokazujące pneumatozę całego przełyku, żołądka i jelita cienkiego (pełne strzałki) związane z gazem żylnym wrotnym (kropkowane strzałki).,
| Ely EW, Hite RD, Baker AM, Johnson MM, Bowton DL, Haponik EF. Żylny zator powietrzny z cewnikowania żylnego centralnego: potrzeba zwiększonej świadomości lekarza. Crit Care Med 1999; 27:2113-2117.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
||
| Anesthet 2000; 91:1038.,
Crossref, Medline, Google Scholar
|
||
| Abraham BP, Sahdeva R, Vyas PG, Thomas Collins R. na unusual presentation of necrotizing enterocolit na echokardiogramie. Pediatr Cardiol 2012;33:1427-1429.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
Muller B, Stahr N, Crunch W, Hoigné i, Frey B. pęcherzyki w sercu jako pierwszy znak pneumatozy gastrycznej. Eur J Pediatr 2014;173: 1587-1589.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
