badanie fizykalne
wraz z gromadzeniem szczegółowej historii, staranne badanie fizykalne jest kluczowe dla zdiagnozowania zerwania ścięgna Achillesa. Klasyczne znaleziska to wyczuwalna i bolesna wada 2 cm do 6 cm bliższa wkładce ścięgno-piętowej. Przyczyna tego rozkładu urazów nie jest do końca jasna, chociaż niektóre badania sugerują, że przepływ krwi w tej okolicy jest stosunkowo słaby., Ponadto, siniaki nóg w obszarze łzy i pacjent ma słabe zgięcie podeszwowe.
pomimo pozornie prostej historii i fizycznej, około 25% pęknięć ścięgna Achillesa jest pomijane podczas pierwszej wizyty pacjenta. Chociaż pacjent początkowo odczuwa ból gwałtownego kopnięcia, a nawet „wystrzału”, ból może nie być obecny w badaniu palpacyjnym. Ponadto typowe wybroczyny i obrzęki mogą nie być obecne wcześnie. Jeśli obrzęk jest obecny, może usunąć wszelkie wyczuwalne wady. Lekarz może nieprawidłowo zdiagnozować „częściowe rozdarcie”, jeśli pacjent może jeszcze podeszwowympleksować kostkę., Paradoks ten wynika z funkcjonalnego flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, tylnych ścięgien piszczelowych i strzałkowych.
tych pułapek można uniknąć za pomocą kilku prostych testów. Po pierwsze, pacjent powinien być poinstruowany, aby wykonać powtarzalne podnoszenie pięty. Pomimo innych funkcjonujących zgięć podeszwowych, pacjent z rozdartym ścięgnem Achillesa nie będzie w tej próbie. Dobrze znany test Thompsona może pomóc w diagnozie. Odbywa się to poprzez po prostu ściskanie połowy dotkniętej nogi, która klęczy (pod kątem 90 stopni) na krześle, podczas gdy przeciwna noga pozostaje w pozycji stojącej., Brak zgięcia podeszwowego stawu skokowego sugeruje całkowite zerwanie ścięgna Achillesa i jest określany jako” pozytywny ” test Thompsona (ryc. 1).
Rysunek 1.
zerwane ścięgno Achillesa, na co wskazuje brak ruchu zgięcia podeszwowego w badaniu Thompsona.
chociaż test Thompsona jest stosunkowo wiarygodny, może być niejednoznaczny. W takich przypadkach można zastosować jedno lub oba z poniższych badań. Test Copelanda polega na tym, że pacjent leży podatnie, zginając kolano do dziewięćdziesięciu stopni., Następnie mankiet sfigmomanometru umieszcza się wokół większej części łydki i napompowuje do 100 mm Hg ze zgięciem podeszwowym stawu skokowego. Gdy kostka jest zgięta grzbietowo, ciśnienie łydki w normalnym sterowaniu wzrasta do około 140 mm Hg. W przeciwieństwie do tego, ciśnienie u osób z rozdartym ścięgnem Achillesa zmieni się tylko przez migotanie. Należy zauważyć, że przeciwległa noga może być używana jako kontrola do celów porównawczych.
Ostatnio O ' Brien opisał test, w którym igła o rozmiarze 25 jest umieszczona 10 cm bliżej górnej granicy kości piętowej, tak aby przenika przez ścięgno Achillesa., Kostka jest następnie naprzemiennie z biernym zgięciem grzbietowym i zgięciem podeszwowym. Jeśli koniec igły przechyla się tak, że wskazuje w kierunku przeciwnym do ruchu, wówczas ścięgno Achillesa jest nienaruszone. Jednak, jeśli pozostaje stosunkowo nadal, pęknięcie jest diagnozą.
