Ten rozdział jest istotny dla sekcji G7(iii) programu podstawowego CICM 2017, w którym kandydat do egzaminu prosi o „opis inwazyjnego i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, w tym ograniczenia i potencjalne źródła błędów”. Z pewnością można oczekiwać, że centralne ciśnienie żylne będzie co najmniej tak samo ważne jak ciśnienie tętnicze, z punktu widzenia autorów sylabusa. Czyli minimalnie. Na żadnym etapie kolegium nigdy nie uwzględniło interpretacji przebiegu CVP w części pierwszej egzaminów.,
Anatomia przetwornika CVP
wpływ pozycji na pomiar CVP
u pacjenta w pozycji leżącej występuje w miarę równy rozkład krwi żylnej centralnej w całej objętości żylnej centralnej. Nie, jeśli pacjent jest wyprostowany., Żyła główna dolna kończy się na dole kolumny krwi, a żyła główna górna kończy się na górze.
jeśli pacjent wstanie, ciśnienie żylne w stopach kończy się około 90mmHg. Żyły szyjne zapadają się pod wpływem ciśnienia atmosferycznego; Zatoki duralne wewnątrz czaszki nie mogą się zapadać i występuje tam podciśnienie (około -10mmhg).,
jedynym punktem w organizmie, w którym ciśnienie żylne pozostaje niezmienione przez zmiany położenia, jest zastawka trójdzielna; za każdym razem, gdy ciśnienie w prawej komorze wzrasta, prawa komora doświadcza zwiększonego napięcia wstępnego i wyrzuca więcej krwi, zmniejszając tym samym ciśnienie. Tak więc, ciśnienie zaworu trójdzielnego nigdy nie zmienia się więcej niż 1-2mmHg pomimo różnic w postawie.
ogólnie przyjętą zasadą jest, że CVP można mierzyć z pacjentem pod kątem 45 stopni uniesienia głowy do góry, mimo że krew żylna plącze się wokół i mylące rzeczy.,
wpływ punktu wstawiania CVC i pomiaru CVP
jest to ogólna zasada, że pomiar CVP jest wykonywany z końcówką cewnika w proksymalnej części żyły głównej górnej. Jednak przynajmniej jedno badanie potwierdziło, że ciśnienie żylne kości udowej (lub wspólnej biodrowej) zwykle różni się nie więcej niż 1mmHg od prawego ciśnienia przedsionkowego, pod warunkiem, że pacjent jest w pozycji leżącej.,
zastrzeżenie jest takie, że wysokie ciśnienie wewnątrzbrzuszne spowoduje bardziej nieprawidłowy pomiar, jeśli mierzysz z naczyń udowych, ponieważ ciśnienie w jamie brzusznej będzie przenoszone do żył biodrowych.
wpływ położenia końcówki cewnika na monitorowanie CVP
w rzeczywistości pozycja końcówki cewnika nie ma większego znaczenia. Pomiar jest różnicą między ciśnieniem w przewodach wypełnionych płynem a ciśnieniem atmosferycznym (które jest „zerowym” ciśnieniem odniesienia).,
ponieważ rurka jest wypełniona płynem (który sam doświadcza ciśnienia hydrostatycznego) głębsze popychanie cewnika nie zmieni ciśnienia wewnątrz układu. Jeśli przetwornik jest nadal w tym samym położeniu, zmierzy tylko ciśnienie z kolumny płynu powyżej jego punktu zerowego. Ciśnienie płynu wewnątrz zanurzonego cewnika będzie przeciwdziałać (i równe) ciśnienie płynu naciskającego na cewnik.
dlatego tylko zmiana wysokości przetwornika wpłynie na pomiar CVP.
a co jeśli coś wlewam przez linię pomiarową CVP?,
spowoduje to powstanie dziwacznych przebiegów i ciśnień, które odzwierciedlają ciśnienie generowane przez pompę infuzyjną.
Jeśli infuzja przebiega przez inne światło, pod warunkiem, że infuzja przebiega powoli, pomiar CVP nie ma wpływu. W przypadku szybkiego wlewu może wystąpić pewna różnica.
wpływ PEEP na pomiary CVP
mierzysz różnicę ciśnienia między atmosferą (w której wyzerowałeś przetwornik) a żyłą środkową, w której spoczywa twoja linia., Jednak rzeczywiste ciśnienie, które Cię interesuje, to ciśnienie transmuralne: różnica między ciśnieniem w prawym przedsionku a ciśnieniem wewnątrzmacicznym.
ciśnienie wewnątrznaczyniowe będzie równe ciśnieniu transmuralnemu, gdy ciśnienie klatki piersiowej jest równe zeru (tj. gdy jest równe z ciśnieniem atmosferycznym). Tak więc, CVP należy mierzyć pod koniec wydechu.
wpływ ciśnienia w klatce piersiowej na pomiary CVP
Jeśli jest PEEP, nigdy nie uzyskasz „zerowego” ciśnienia wewnątrzmacicznego., W rzeczywistości zarówno PEEP, jak i Auto-PEEP spowodują zwiększenie ciśnienia wewnątrzmacicznego pod koniec wydechu.
ponieważ przetwornik jest zerowany na ciśnienie atmosferyczne, a „ciśnienie atmosferyczne” wewnątrz klatki piersiowej jest PEEP, CVP u pacjenta wentylowanego mechanicznie będzie nieco wyższe (ponieważ PEEP kładzie trochę dodatkowego nacisku na końcówkę cewnika)
około połowa PEEP jest przenoszona do komór serca. Mniej u osób ze sztywnymi chorymi płucami.
w ten sposób, PEEP 10 zwiększa CVP tylko ~ 3mmHg.
