Decyzja o zatrudnieniu nowego personelu do CCM zależy od liczby pacjentów, których praktyka określi prawdopodobnie wybierze CCM. Po pierwsze, praktyka powinna określić, ilu pacjentów kwalifikuje się do CCM. Następnie praktyka powinna określić, ilu z tych pacjentów realistycznie wybierze CCM. Mniejsza praktyka może zdecydować się na przydzielenie istniejącego personelu do koordynowania CCM., Większa praktyka może zdecydować się na zatrudnienie pełnoetatowego pracownika, takiego jak koordynator opieki zarejestrowanej pielęgniarki (RN), do zarządzania CCM, wraz z innymi usługami, takimi jak zarządzanie opieką przejściową (TCM) i roczne wizyty odnowy biologicznej (AWVs). Usługi CCM mogą być zlecane firmom zarządzającym sprawami, ale zarządzanie sprawami musi spełniać wymagania incydentalne i powinno być zintegrowane z zespołem opieki.
CCM wymaga całodobowego dostępu do opieki. Praktyki przyjęły różne podejścia do spełnienia tego wymogu., Wiele praktyk z relacjami z lokalnym szpitalem korzysta z oddziału ratunkowego lub personelu szpitalnego, aby zaspokoić potrzeby po godzinach. Niezależne praktyki zdecydowały się na kontrakt z całodobowymi usługami telefonicznymi.
należy zauważyć, że wszyscy członkowie zespołu opieki świadczący usługi CCM muszą mieć dostęp do elektronicznego planu opieki. Na przykład lekarze po godzinach lub locum tenens, którzy nie są częścią praktyki, muszą mieć dostęp do planu opieki.
Czy istnieją usługi zarządzania opieką specyficzne dla zdrowia behawioralnego?,
w ramach Medicare, CMS pozwala lekarzom, nie-lekarzy praktyków, RHCs i FQHCs do rachunku za behawioralną integrację zdrowia (BHI) usługi, które dostarczają beneficjentom w ciągu miesiąca kalendarzowego. Obejmuje to zarówno ogólne BHI, jak i model opieki psychiatrycznej (Cocm). Kody rozliczeniowe CoCM dla lekarzy i lekarzy niebędących lekarzami to kody CPT 99492, 99493 i 99494. RHCs i FQHCs mogą rozliczać tylko kod HCPCS G0512 dla Psychiatrycznego CoCM., Lekarze i nie-lekarze mogą wystawić rachunek CPT kod 99484 przy spełnianiu wymagań dla BHI nie uznane CoCM psychiatrycznych. RHCs i FQHC mogą naliczać tylko kod HCPCS G0511 dla BHI.
czy są jakieś szczególne względy dla przychodni zdrowia Wiejskiego (RHC) i Federalnego Centrum Zdrowia (FQHC) dla CCM?
RHCs i FQHCs mogą rozliczać tylko za CCM i ogólne BHI przy użyciu kodu HCPCS G0511, samodzielnie lub z innymi płatnymi usługami., Kwota płatności dla kodu HCPCS G0511 jest ustalona na poziomie średniej krajowych stawek płatności PFS dla CCM, General BHI i Principal Care Management (PCM). Jeśli CCM jest rozliczany z innymi płatnymi usługami, jest wypłacany oddzielnie i nie jest uwzględniany w stawce płatności RHC lub FQHC.
RHCs i FQHCs nie mogą wystawiać rachunków za usługi CCM i TCM ani za inny program, który zapewnia dodatkową płatność za usługi zarządzania opieką (poza RHC all-inclusive rate (AIR) lub FQHC perspective payment system (PPS) payment) dla tego samego beneficjenta w tym samym okresie czasu.,
czy są jakieś szczególne względy dotyczące rozliczania Critical Access Hospital (CAH) dla CCM?
Pacjent powinien być przypisany do dostawcy rozliczeń ambulatoryjnych. Pozostają wszystkie wymagania dotyczące rozliczeń.
Czy istnieją usługi zarządzania opieką dla beneficjentów z jedną chorobą przewlekłą?
począwszy od 2020 roku, CMS wprowadza usługi Principal Care Management (PCM), aby zapewnić kompleksowe zarządzanie opieką dla beneficjentów o jednym, wysokim ryzyku., Inne kody CCM nadal wymagają, że pacjenci mają dwa lub więcej chorób przewlekłych. W regulamaking dla roku kalendarzowego 2020, CMS wskazał, że warunek kwalifikujący zazwyczaj oczekuje się trwać od 3 miesięcy do 1 roku, lub aż do śmierci pacjenta, może doprowadzić do niedawnej hospitalizacji, i / lub umieścić pacjenta na znaczne ryzyko śmierci, ostre zaostrzenie / dekompensacji, lub spadek funkcjonalny. Usługi te są rozliczane w ramach dwóch nowych kodów, G2064 (czas lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia) lub G2065 (czas personelu klinicznego)., Obecnie nie ma kodu dla RHCs i FQHCs do rachunku dla PCM, ale przyszłe przepisy mogą zaproponować dodanie PCM do kodu RHC / FQHC CCM (G0511).,dian Healthcare Solutions, June 2019
Last reviewed: 12/15/2020
