dekompresja tylnej fossy jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu usunięcia kości z tyłu czaszki i kręgosłupa. Dura pokrywająca migdałki jest otwarta i szyta łatka, aby rozszerzyć przestrzeń, podobnie jak wypuszczanie pasa na parę spodni. Celem operacji jest zatrzymanie lub kontrolowanie postępu objawów spowodowanych przepukliną migdałkową, złagodzenie ucisku pnia mózgu i rdzenia kręgowego oraz przywrócenie prawidłowego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF)., Operacja trwa około 2 do 3 godzin, a rekonwalescencja w szpitalu trwa zwykle od 2 do 4 dni.
Możesz być kandydatem do zabiegu dekompresji, jeśli masz:
• nieprawidłowe gromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w rdzeniu kręgowym (syrinx)
• deformację Chiariego utrudniającą przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego (potwierdzoną MRI kineskopowym) i powoduje ciężkie lub nasilające się objawy
co dzieje się przed operacją?
podczas wizyty w gabinecie neurochirurg wyjaśni przebieg zabiegu, jego ryzyko i korzyści oraz odpowie na wszelkie pytania., Następnie podpiszesz formularze zgody i wypełnisz dokumenty, aby poinformować chirurga o swojej historii medycznej (tj. alergie, leki, witaminy, historia krwawienia, reakcje znieczulenia, wcześniejsze operacje). Omówienie wszystkich leków (na receptę, bez recepty, i ziołowych suplementów), które biorą z dostawcą opieki zdrowotnej. Niektóre leki będą musiały być kontynuowane lub przerwane w dniu operacji. Będziesz zaplanowany do badań presurgical (na przykład, badanie krwi, elektrokardiogram, RTG klatki piersiowej, i ct) kilka dni przed zabiegiem.,
należy przerwać przyjmowanie wszystkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) i leków rozrzedzających krew (coumadin, Plavix, aspiryna) na tydzień przed zabiegiem. Ponadto, przestać palić i żucia tytoniu 1 tydzień przed i 2 tygodnie po zabiegu, ponieważ czynności te mogą powodować problemy z krwawieniem. Myj włosy mydłem antyseptycznym Hibiclens® (chlorheksydyna)przez 3 kolejne dni przed zabiegiem. Nie wolno jeść ani pić po północy w noc przed zabiegiem.
rano po operacji
• prysznic przy użyciu mydła antybakteryjnego., Ubierz się w świeżo wyprane, luźne ubranie.
• nosić buty na Płaskim obcasie z zamkniętymi plecami.
* Jeśli masz instrukcje, aby przyjmować regularne leki rano operacji, zrobić to z małymi łykami wody.
• usuwanie makijażu, spinek do włosów, styków, kolczyków do ciała, lakierów do paznokci itp.
• zostaw w domu wszystkie kosztowności i biżuterię (w tym Obrączki ślubne).
• przynieś listę leków (recepty, bez recepty i suplementy ziołowe) z dawkami i porami dnia zwykle przyjmowanymi.
• przynieś listę alergii na leki lub pokarmy.,
przyjedź do szpitala na 2 godziny przed planowanym czasem operacji, aby wypełnić niezbędne dokumenty i badania. Spotkasz się z pielęgniarką, która zapyta Twoje imię, datę urodzenia i jaką procedurę masz. Pielęgniarka wyjaśni proces przedoperacyjny i omówi wszelkie pytania, które możesz mieć. Anestezjolog porozmawia z Tobą, aby wyjaśnić skutki znieczulenia i jego zagrożenia. Przed transportem na salę operacyjną w ramieniu zostanie umieszczona linia dożylna (IV).
co się dzieje podczas operacji?,
Krok 1: Przygotuj pacjenta
będziesz leżał na stole operacyjnym i miał znieczulenie. Po uśpieniu głowa zostanie umieszczona w 3-pinowym urządzeniu do mocowania czaszki, które mocuje się do stołu i utrzymuje głowę w pozycji podczas operacji. Wzdłuż planowanego nacięcia Ogolony jest calowy pas włosów. Skóra głowy jest przygotowana środkiem antyseptycznym.
Krok 2: nacięcie skóry
nacięcie jest wykonywane w skórze, w środku szyi, co pozwala chirurgowi delikatnie rozłożyć mięśnie. Nacięcie skóry ma około 3 cali długości (rys. 14)., Skóra i mięśnie są podnoszone z kości i składane z powrotem, dając chirurgowi wyraźny widok czaszki i górnej części kręgosłupa.
 |
|
| Rysunek 14. 3-calowe nacięcie jest wykonane na środku szyi. Zacienione obszary reprezentują kości do usunięcia. | rysunek 15. Niewielka część czaszki jest usuwana (kraniektomia). Widać oponę twardą pokrywającą mózg., |
Krok 3: usunięcie kości
chirurg usuwa niewielki fragment czaszki z tyłu głowy (kraniektomia pod potyliczna). W niektórych przypadkach łuk kostny kręgu C1 może zostać usunięty (laminektomia). Kroki te odsłonić ochronne pokrycie mózgu i rdzenia kręgowego zwanego oponę (rys. 15). Usuwanie kości łagodzi ucisk migdałków.
Krok 4: Otwórz oponę twardą
następnie chirurg otwiera oponę twardą, aby zobaczyć migdałki i cisterna magna (rys. 16)., Niektórzy chirurdzy wykonują badanie USG Dopplera podczas operacji, aby określić, czy otwarcie opony twardej jest konieczne. Czasami samo usunięcie kości może przywrócić prawidłowy przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.
Krok 5: zmniejsz migdałki (opcjonalnie)
w zależności od wielkości przepukliny, rozciągnięte i uszkodzone migdałki mogą być skurczone elektrokauterią. Ten skurcz zapewnia, że nie ma zablokowania przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego z czwartej komory.
Krok 6: przymocuj plaster dura
plaster z materiału syntetycznego lub perikranium pacjenta (kawałek głębokiej tkanki skóry głowy tuż poza czaszką) jest zszywany na miejsce (rys. 17)., Plaster ten powiększa otwór oponowy i przestrzeń wokół migdałków. Plaster duralowy jest zszywany w sposób wodoszczelny. Linia szwu jest pokryta uszczelniaczem duralowym, aby zapobiec wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego (rys. 18).
 |
|
|
| Rysunek 16. Opona jest otwarta. | rysunek 17. Plaster jest przyszyty do opony twardej, aby powiększyć przestrzeń płynu mózgowo-rdzeniowego. | rysunek 18. Uszczelniacz duralowy nałożony na linię szwu zapobiega wyciekowi płynu mózgowo-rdzeniowego., |
Krok 7: Zamknij nacięcie
silne mięśnie szyi i skóra są zszywane razem. Nad nacięciem umieszcza się opatrunek.
co się dzieje po operacji?
obudzisz się w strefie regeneracji zwanej oddziałem po znieczuleniu (PACU). Gardło może odczuwać ból od włożonej rurki, aby wspomóc oddychanie podczas operacji. Kiedy się obudzisz, zostaniesz przeniesiony do swojego pokoju. Ciśnienie krwi, tętno i oddychanie będą monitorowane. Jeśli czujesz nudności lub ból głowy po zabiegu, leki mogą być podane., Kiedy stan się ustabilizuje, zostaniesz wypisany pod opieką rodziny lub opiekuna, zwykle 1 lub 2 dni po zabiegu.
długość pobytu w szpitalu jest różna, ale zwykle wynosi od 2 do 3 dni. Po zwolnieniu ze szpitala otrzymasz instrukcje wypisu:
dyskomfort
• po zabiegu ból jest zarządzany za pomocą leków odurzających. Ponieważ narkotyczne pigułki przeciwbólowe uzależniają, są one stosowane przez ograniczony okres (2 do 4 tygodni). Następnie ból opanowuje się za pomocą Paracetamolu (np.,, Tylenol) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (np. aspiryna; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproksen sodu, Aleve).
• regularne stosowanie narkotyków może powodować zaparcia, więc pij dużo wody i Jedz pokarmy o wysokiej zawartości błonnika. Środki zmiękczające stolec (np. Colace, Docusate) i środki przeczyszczające (np. Dulcolax, Senokot, mleko magnezji) można kupić bez recepty.
• opakowania z lodem przez 20 minut mogą pomóc złagodzić ból szyi i ramion oraz skurcze mięśni. Leki zwiotczające mięśnie mogą być przepisywane.,
Ograniczenia
• unikaj czynności, które zwiększają ciśnienie w głowie:
– pochylanie się, z głową nisko
– nadwyrężanie / pchanie podczas wypróżniania
– długotrwały kaszel (użyj tłumiące kaszel)• nie należy prowadzić pojazdów po zabiegu do czasu omówienia z lekarzem i unikać długotrwałego siedzenia.
• * nie podnoś niczego cięższego niż 5 funtów (np. galon mleka), w tym dzieci.,
* prace domowe i Prace ogrodowe są dozwolone do pierwszej wizyty w biurze. Unikaj prac ogrodniczych, koszenia, odkurzania i załadunku / rozładunku zmywarki, pralki lub suszarki.
• nie pij napojów alkoholowych podczas stosowania leków przeciwbólowych.
aktywność
• stopniowo powracaj do normalnej aktywności. Zmęczenie jest powszechne.
• rozpocznij ćwiczenia izometryczne szyi i rozciąga się zgodnie z instrukcją.
• zachęcamy do chodzenia: zacznij od krótkich spacerów i stopniowo zwiększaj dystans., Poczekaj, aby wziąć udział w innych ćwiczeniach do omówienia z chirurgiem. Unikaj przegrzania.
kąpiel/Pielęgnacja nacięć
• prysznic i umyć włosy łagodnym szamponem po zabiegu, chyba że lekarz zaleci inaczej. Unikaj wody bezpośrednio na nacięcie lub pocieranie nacięcia do sucha. Żadnych wanien, wanien z hydromasażem lub basenów.
• szwy lub zszywki, jeśli są używane, należy usunąć 7 do 14 dni po zabiegu. Zapytaj swojego chirurga lub zadzwoń do biura, aby dowiedzieć się, kiedy.,
Kiedy należy skontaktować się z lekarzem
• płyn może gromadzić się pod skórą wokół nacięcia. Widoczny obrzęk, który jest miękki i miękki może być oznaką wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Przezroczysty lepki płyn może wyciekać z nacięcia. Zadzwoń do chirurga w przypadku wystąpienia drenażu.
• Jeśli u pacjenta wystąpi którykolwiek z następujących objawów:
– temperatura przekraczająca 101º F
– nacięcie, które wykazuje objawy zakażenia, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, ból lub drenaż.,
– zmniejszona czujność, zwiększona senność, osłabienie rąk lub nóg, nasilone bóle głowy, wymioty lub silny ból szyi, który zapobiega opuszczaniu podbródka w kierunku klatki piersiowej.
rekonwalescencja
przed opuszczeniem szpitala, wizyty u neurochirurga zostaną zaplanowane na 10 do 14 dni po operacji w celu usunięcia szwów i sprawdzenia rekonwalescencji. Powrót do zdrowia po rzeczywistej operacji waha się od 4 do 6 tygodni, w zależności od ogólnego stanu zdrowia.,
Po zabiegu można spodziewać się bólu głowy i szyi od nacięcia, które może trwać kilka tygodni. Otrzymasz izometryczne ćwiczenia szyi zrobić w domu. Pomogą one w mobilności szyi i gojeniu. Ćwiczenia można wykonywać siedząc, stojąc lub leżąc na plecach. Powtórz tę serię co najmniej 4 razy dziennie.
ćwiczenia izometryczne szyi. Kluczem do ćwiczeń izometrycznych jest zapobieganie poruszaniu się głowy. Oprzyj się naciskowi rąk i utrzymuj stałe napięcie mięśni szyi., Oddychaj. Wstrzymanie oddechu może spowodować zwiększenie ciśnienia tętniczego krwi, które może prowadzić do zawrotów głowy lub zawrotów głowy.
– mięśnie karku bocznego. Połóż dłoń po prawej stronie głowy (obszar skroni). Weź głęboki oddech. Niech twoja głowa dopasuje opór po prawej stronie, nie zbliżając ucha do ramienia. Wydech do 10 sekund. Powtórz 10 razy. Przełącz boki, aby pracować po lewej stronie.
– mięśnie przedniej szyi. Umieść dłonie na czole., Weź głęboki oddech przez nos. Niech twoje czoło pasuje do oporu dłoni. Powoli wydech przez usta do 10. Powtórz 10 razy.
– mięśnie karku pleców. Zapnij ręce za czubek głowy. Weź głęboki oddech. Przycisnąć tył głowy do rąk i wydech. Przytrzymaj tę pozycję przez 10 sekund i powtórz 10 razy.
pacjenci zazwyczaj wracają do pracy w ciągu 4 do 6 tygodni, ale pamiętaj, aby skonsultować się z chirurgiem. Badanie MRI kineskopowe planowane jest na okres od 6 miesięcy do 1 roku.,
wyleczenie z zespołu Chiari i jego objawów może potrwać miesiące lub dłużej. Powrót do „normalności” jest stopniowy – czas jest twoim najlepszym sprzymierzeńcem (posłuchaj historii Raya). Powoli zwiększaj aktywność, unikaj forsownego podnoszenia, stosuj się do instrukcji i utrzymuj pozytywne nastawienie. Skup się na objawach, które uległy poprawie, i miej cierpliwość do tych objawów, które pozostają. Prowadzić dziennik objawów (pobierz plik PDF), aby śledzić swoje postępy w czasie.,
wyniki operacji dekompresyjnej zależą od ciężkości wady Chiariego i stopnia wcześniejszego uszkodzenia mózgu i nerwów przed leczeniem. Osiemdziesiąt pięć do 95% pacjentów doświadcza pewnego złagodzenia objawów . Jednak prawie 50% pacjentów może nadal mieć pozostałości objawów siringomielii. Jeśli uraz w rdzeniu kręgowym stał się już stały, operacja nie odwróci uszkodzenia.
silny ból głowy i szyi dobrze reagują na operacje dekompresyjne, podobnie jak większość objawów pnia mózgu (np.,, zaburzenia połykania, ból/drętwienie twarzy, zmiany głosu, szum w uszach, problemy z oczami, zawroty głowy). Odzyskiwanie problemów ze snem, pamięć, i objawy rdzenia kręgowego (na przykład, drętwienie lub mrowienie w rękach i stopach, osłabienie mięśni) trwa dłużej i nie może całkowicie powrócić do normy.
rysunek 19. Rezonans magnetyczny przed i 1 rok po zabiegu pokazujący przywrócony przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego (Niebieska linia) wokół migdałków i zanik syrinx (żółta strzałka) w rdzeniu kręgowym.,
operacja dekompresyjna może pozwolić syrinxowi na samodzielne opróżnienie. Konieczne jest monitorowanie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego i miejsca syrinx. Jest to oceniane w ciągu jednego roku z cine MRI (rys. 19). W przypadku jakichkolwiek objawów resztkowych, ty i twój lekarz omówią możliwe opcje w celu określenia najlepszej opieki.
nawrót kompresji lub niedrożności przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego występuje rzadko.
Jakie jest ryzyko?
żadna operacja nie jest bez ryzyka., Ogólne powikłania każdej operacji obejmują krwawienie, zakażenie, skrzepy krwi, udar, reakcje na znieczulenie i śmierć (rzadko). Specyficzne powikłania związane z kraniektomią dekompresyjną Chiari I duraplastią mogą obejmować:
• ryzyko wystąpienia bólu głowy i szyi jest zmienne.
• wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) jest ucieczką płynu mózgowo-rdzeniowego, który przepływa wokół mózgu. Zwykle przybiera to postać miękkiej kieszeni płynu lub drenażu z nacięcia. W przypadku podejrzenia wycieku należy nałożyć opatrunek uciskowy na nacięcie i natychmiast skontaktować się z chirurgiem., Jeśli wyciek będzie kontynuowany, konieczna może być naprawa chirurgiczna. Nowe techniki zamykania i zastosowanie kleju biologicznego znacznie zmniejszają ryzyko wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.
• * istnieje ryzyko wystąpienia przepukliny rzekomobłoniastej, nieprawidłowego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) pod tkankami szyi. Zbiór może rozwiązać się samodzielnie; jednak powiadom swojego chirurga, jeśli to nastąpi.
• uszkodzenie nerwów lub mózgu może spowodować trwałe kalectwo.
