leczenie niepłodności czynnika męskiego zostało zrewolucjonizowane w 1992 roku, kiedy Palermo i współpracownicy wprowadzili intracytoplasmic sperm injection (ICSI). W ICSI embriolodzy używają mikromanipulatora do wstrzykiwania spermy bezpośrednio do jaja (który został pobrany w ramach cyklu IVF). To było teraz możliwe dla mężczyzn z ciężkim męskim czynnikiem niepłodności do ojca dziecka. ICSI może być stosowany nawet w przypadkach, gdy żona produkuje więcej jaj niż mąż produkuje spermę!,
przy użyciu dużego powiększenia wybierany jest owalny ruchliwy plemnik do ICSI. Gdy plemnik jest ruchliwy-porusza się i pływa-oznacza to, że jest żywotny i dlatego jest zdolny do zapłodnienia komórki jajowej.
ale co zrobić, gdy nie ma ruchliwej spermy? Stan ten nazywa się „Astenozoospermia absolutna” i dotyczy 1 na 5000 mężczyzn. Ortega i in. omówił ten problem w czasopiśmie Human Reproduction Update. Oto podsumowanie ich ustaleń.,
przyczyny zerowej ruchliwości plemników (absolutna azoospermia)
dwie główne przyczyny absolutnej azoospermii w wytrysku Spermy To:
- defekty ultrastrukturalne w plemnikach. Obejmuje to zespół immotyle-rzęski (prawidłowa objętość nasienia, liczba plemników i zmienna morfologia, ale ruchliwość wynosi zero). W celu potwierdzenia tej diagnozy przeprowadza się mikroskopię elektronową plemników.
- Nekrozoospermia (gdzie wszystkie plemniki są martwe)., Może to być spowodowane:
- zakażenia narządów płciowych
- stres oksydacyjny
- krioprezerwacja
- przeciwciała antyseptyczne
- niektóre zaburzenia metaboliczne wpływające na produkcję ATP
- ekspozycja na zanieczyszczenia środowiska
- opóźniony transport najądrzy
- przedłużone okresy anejakulacji
każdy z tych podmiotów musi zostać zdiagnozowany i odpowiednio traktowane.
gdy wykonuje się aspirację plemników jąder (TESA), plemniki są zwykle niedojrzałe z powodu niedojrzałości plemników metabolicznych lub przywiązania do komórek Sertoliego.,
leczenie azoospermii
aby zdiagnozować bezwzględną azoospermię, próbkę nasienia należy wyprodukować po standardowym okresie abstynencji wynoszącym 3 dni. Należy zachować ostrożność, aby zbadać próbkę w temperaturze 37 stopni C. niezwykle ważne jest, aby ocenić drugą próbkę, ponieważ czasami druga próbka może zawierać ruchliwe plemniki (nawet jeśli pierwsza Nie). Wszelkie obecne infekcje muszą być leczone antybiotykami.
Jeśli nie znaleziono przyczyny lub nie ma możliwości leczenia, jedyną opcją jest staranne wybranie nasienia, które można wykorzystać do ICSI.,
Jeśli wszystkie plemniki są martwe (nekrozoospermia), nie ma sensu używać spermy z wytryskiem. W tej sytuacji może pomóc aspiracja plemników jąder (TESA). Zabieg najlepiej wykonać na dzień przed pobraniem jaj. Zdarzały się przypadki, w których plemniki pochodzenia jądra zaczęły się przemieszczać po nocnej inkubacji w pożywce hodowlanej.
testowanie nasienia niemotylowego pod kątem żywotności
opisano kilka technik oceny żywotności nasienia niemotylowego. Jednym z nich jest test obrzęku hipo-osmotycznego (HOS) i mechaniczna technika dotykowa., W teście HOS plemniki są hodowane w roztworze, który przenika przez błonę (tylko) zdolnej do życia spermy. To sprawia, że ogon zwija się, dzięki czemu można zidentyfikować plemniki jako żywotne.
w technice mechanicznego dotyku sperma jest dotykana pipetą ICSI. Badanie uznaje się za pozytywne, jeśli ogon wygina się i wraca do pozycji początkowej. Inne techniki obejmują ekspozycję na pentoksyfilinę, przy użyciu bezdotykowego lasera diodowego 1,48 mm do indukowania zwijania ogona plemników i mikroskopii polaryzacyjnej dwójłomności., Nie ma danych wskazujących, że jedna technika jest lepsza od innych.
na poniższym rysunku przedstawiono kroki, które należy wykonać podczas leczenia pacjenta z bezwzględną azoospermią:
wyniki
wskaźniki sukcesu różnią się w zależności od zdolności do znalezienia żywych plemników. Przeprowadzono kilka małych badań, w których wskaźnik ciąży waha się od 3 do 76,4%.
azoospermia bezwzględna ma złe rokowanie, zwłaszcza gdy nie wykryto żywych plemników. Dokładna praca jest wskazana do diagnozowania i leczenia czynników korygujących.,
pomożemy Ci ocenić problemy z niepłodnością u mężczyzn i zbadać możliwości zajścia w ciążę. Umów się dziś na wizytę w jednej z czterech Klinik niepłodności InVia w Chicago.
