Good Mood

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 5 | Issue : 1 | Page : 15-19

Are all left supraclavicular lymphadenopathies Virchow’s?,trospective study of 320 left cervical lymphadenopathy
Veena Raja, Chinnaiya Subramaniam, Babu Rajendra Prasad, Mari Lingiah Harendra Kumar, Balluru Vasudeva Swaroop Raj
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka, India

Correspondence Address:
Dr., Veena Raja
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Sri Devaraj Urs Academy of Higher Education and Research, Tamaka, Kolar, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2278-0513.,172029

tło: limfadenopatia szyjki macicy jest jednym z najczęstszych, a czasami tylko klinicznych stwierdzeń łagodnych i złośliwych zmian. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa (Fnac) jest prostą, bezpieczną, szybką i niedrogą metodą ustalania rozpoznania zmian chorobowych., Przerzuty występują częściej w węzłach chłonnych szyjki macicy, a powiększone węzły szyjne u pacjenta w podeszłym wieku należy uznać za przerzuty, dopóki nie udowodni się inaczej. Metody: retrospektywnie, 320 przypadków lewego szyjnego węzła chłonnego Fnac zostały zebrane z pięciu lat rekordu (Maj 2010 – czerwiec 2014) w Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar. Dokonano przeglądu wszystkich raportów cytologicznych zgodnie ze standardowymi wytycznymi i przeanalizowano cechy morfologiczne wszystkich zmian nienowotworowych i nowotworowych., Wyniki: spośród 320 przypadków 33% wykazało reaktywne zapalenie węzłów chłonnych, 29% wykazało złogi przerzutowe, 14% wykazało cechy ziarniniakowego i martwiczego zapalenia węzłów chłonnych, 9% to gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych. W niniejszym badaniu reaktywne zapalenie węzłów chłonnych było najczęstszą przyczyną powiększonych węzłów chłonnych, a następnie złogów przerzutowych. Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszym z przerzutów lymphnode i obejmuje 65% przypadków. Z 62 przypadków SCC 74% było keratynizowanych, 16% nie keratynizowanych, 29% przypadków wykazało ziarniniaki., Brak rogowacenia, obecność ziarniniaków, komórek plazmatycznych i eozynofilów sprzyja przerzutom z raka nosogardzieli. Keratynizacja sprzyja rakowi płaskonabłonkowemu, a brak eozynofilów i komórek plazmatycznych w tle sprzyja przerzutom SCC z innych miejsc. Wnioski: niniejsze badanie podkreśla przydatność FNAC w lewej szyjki macicy limfadenopatii, gdzie przerzuty jest powszechne. Tak więc wiedza na temat cytologicznych cech i wzorców pomoże klinicysty wcześnie wykryć odpowiednie przypadki do badań i leczenia.,

słowa kluczowe: Left supraclavicar node, metastasis, Virchow ' s node

jak przytoczyć ten artykuł:
Raja V, Subramaniam C, Prasad BR, Kumar ML, Raj BV. Czy wszystkie lewe limfadenopatie nadobojczykowe u Virchowa? Retrospektywne badanie 320 lewej limfadenopatii szyjnej. Clin Cancer Investig J 2016;5:15-9

wprowadzenie

limfadenopatia jest nieprawidłowym wzrostem wielkości i zmienioną konsystencją węzłów chłonnych., Limfadenopatia szyjki macicy jest jedną z najczęstszych postaci klinicznych. Może to być spowodowane łagodnym stanem, takim jak rozrost reaktywny, zakaźne lub złośliwe warunki, takie jak przerzuty., Cienkoigłowa cytologia aspiracyjna (Fnac) odgrywa istotną rolę jako szybka technika diagnostyczna ze względu na jej prostotę, opłacalność, wczesną dostępność wyników, dokładność i minimalną inwazję., Nowotwory złośliwe w węzłach chłonnych w naszym kraju mają charakter głównie przerzutowy z częstością wahającą się od 65,7% do 80,4%, a chłoniaki wahają się od 2% do 15,3%., Przerzuty występują częściej w węzłach chłonnych szyjki macicy, a powiększone węzły szyjne u pacjenta w podeszłym wieku należy uznać za przerzuty, dopóki nie udowodni się inaczej. Lewy węzeł chłonny nadobojczykowy (węzeł Virchowa) może być zaangażowany przez nowotwory przerzutowe, w tym pochodzenia brzusznego lub miednicznego., Cechy cytomorfologiczne pomogą w rozróżnieniu zmian łagodnych i złośliwych, a także daje wskazówkę dla pierwotnego w przypadku przerzutów.,, Chociaż badanie histopatologiczne jest uważane za złoty standard w diagnostyce, zwłaszcza w chłoniakach, FNAC może być jedynym narzędziem diagnostyki i dalszego postępowania chorych w niektórych przypadkach nowotworów z przerzutami. Tak więc, celem jest badanie przyczyn powiększenia lewej nadobojczykowej limfadenopatii przez FNAC i badanie różnych cech cytologicznych zmian nienowotworowych i nowotworowych.,

materiały i metody

retrospektywnie, 320 przypadków lewego węzła chłonnego szyjki macicy Fnac zostały zebrane od 5 lat rekord (maj 2010 do czerwca 2014) w Sri Devaraj Urs Medical College, tamaka, Kolar, Karnataka., Łącznie odnotowano 438 przypadków obrzęku lewej szyjki macicy, wśród których 320 okazały się węzłami chłonnymi, a te zostały uwzględnione w badaniu, aby poznać wzór limfadenopatii, a w szczególności, aby zbadać częstość przerzutów w tym regionie. Przegląd wszystkich raportów cytologicznych przeprowadzono zgodnie ze standardowymi kryteriami diagnostyki cytologicznej. Diagnoza była skorelowana z wiekiem pacjenta w celu oceny wzorca różnych chorób, które mogą występować z limfadenopatią lewej szyjki macicy, zwłaszcza w starszej grupie wiekowej, gdzie węzłem chłonnym Virchowa jest silny rywal.,

wyniki

spośród 320 przypadków 36% wykazało reaktywne zapalenie węzłów chłonnych, 29% wykazało złogi przerzutowe, a 23% wykazało cechy ziarniniakowego i martwiczego zapalenia węzłów chłonnych. W badaniu tym reaktywne zapalenie węzłów chłonnych było najczęstszą przyczyną powiększonych węzłów chłonnych, a następnie złogów przerzutowych. Z 320 przypadków zmian łagodnych było 217 (67,81%), zmian złośliwych 102 (31,87%), a jeden przypadek podejrzenia chłoniaka (0,31%)., Wśród 217 przypadków zmian łagodnych, 106 było mężczyzn i 111 kobiet; a wśród 102 zmian złośliwych, 59 było mężczyzn i 43 były kobiety, 1 przypadek podejrzenia chłoniaka stwierdzono u mężczyzny i reprezentuje różne zmiany odpowiedzialne za lewej szyjki macicy limfadenopatii, reaktywne zapalenie węzłów chłonnych jest najczęstszą zmianą wśród przypadków łagodnych, a następnie ziarniniakowe i martwicze zapalenie węzłów chłonnych i przerzuty rak płaskonabłonkowy (SCC) jest najczęstszą zmianą złośliwą, a następnie przerzuty gruczolakoraka., Rozkład zmian w zależności od wieku jest pokazany, w którym najczęstszą łagodną zmianą jest reaktywne zapalenie węzłów chłonnych występuje głównie w grupie wiekowej <20 lat, a najczęstszą złośliwą zmianą jest SCC występuje głównie w grupie wiekowej 40-60 lat. Wśród zmian złośliwych przerzuty są częstsze niż pierwotne. Rozmieszczenie zmian przerzutowych przedstawiono w Lewy nadobojczykowy węzeł chłonny, znany jako węzeł Virchowa, jest najczęściej zaangażowany w przypadki przerzutów. W naszym badaniu 52/320 przypadków wykazało limfadenopatię lewej nadobojczykową., Z 52 przypadków 24 były łagodne, a 28 złośliwe . Najczęstszą zmianą przerzutową występującą w węźle Virchowa jest gruczolakorak. Rozkład zmian w węźle Virchowa przedstawiono w .,eft supraclavicular lymph node (Virchow’s node)
Click here to view

Table 6: Various lesions presenting as left supraclavicular lymphadenopathy Click here to view

Discussion

FNAC of lymph node has become a window for diagnosis of many diseases., Cytologiczne cechy limfadenopatii są pomocne w diagnozowaniu większości zmian przerzutowych.,, Przeanalizowaliśmy łącznie 320 przypadków z limfadenopatią lewej szyjki macicy. Naszym celem było poznanie rozkładu zmian prezentujących się jako obrzęk lewej szyjki macicy oraz zbadanie cech cytomorfologicznych, które pomogą w przypadku zmian przerzutowych w ustaleniu pierwotnego. Cytomorfologiczne cechy komórek nabłonkowych i olbrzymich Langhansa z martwicą przypadków opisano jako gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych., Przewlekłe ziarniniakowe zapalenie węzłów chłonnych zgrupowano z cechami cytologicznymi komórek nabłonkowych, limfocytów i olbrzymich komórek Langhansa bez materiału kostnego. Cechy martwiczych szczątków komórkowych, głównie z rozproszonymi leukocytami polimorfonuklearnymi zgrupowano w ropne zapalenie węzłów chłonnych. Cechy z polimorficzną populacją limfocytów z rozproszonymi histiocytami i makrofagami tingible body były zgłaszane jako reaktywne zapalenie limfadenit. Choroba Hodgkina z komórkami Reed-Sternberga bardziej szczegółowo (komórki RS) została sklasyfikowana oddzielnie., Nowotwór przerzutowy został sklasyfikowany na podstawie morfologii komórek.

w badaniu tym reaktywne zapalenie węzłów chłonnych było najczęstszą zmianą, składającą się z 36% przypadków i występującą częściej w wieku poniżej 20 lat, po której następowało ziarniniakowe i martwicze zapalenie węzłów chłonnych oraz ostre ropne zapalenie węzłów chłonnych. Wśród zmian złośliwych SCC jest najczęstszym i występuje w grupie wiekowej od 40 do 60 lat, a następnie w gruczolakoraku., W porównaniu z innymi badaniami, które wykazały, że gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych jest najczęstszą przyczyną limfadenopatii szyjki macicy, nasze badanie pokazuje reaktywne zapalenie węzłów chłonnych jest najczęstszą przyczyną, a wśród zmian złośliwych przerzuty są najczęstsze i jest dobrze skorelowane z innymi badaniami .,

Tabela 7: porównanie różnych zmian w limfadenopatii szyjki macicy z innymi badaniami Kliknij tutaj, aby wyświetlić

poszukiwanie pierwotnego u pacjenta z przerzutami do węzłów chłonnych szyjki macicy może stanowić wyzwanie diagnostyczne. Gdy znany jest rak pierwotny, różnicowa diagnostyka cytologiczna przerzutów do węzłów chłonnych jest uproszczona przez możliwość porównania charakteru komórki aspiracyjnej z guzem pierwotnym., Jeśli guz pierwotny jest nieznany, cechy cytologiczne pomóc w śledzeniu pochodzenia przerzutów.,, stanowi porównanie zmian przerzutowych z innymi badaniami.

tabela 8: porównanie zmian przerzutowych z innymi badaniami Kliknij tutaj, aby wyświetlić

rak przerzutowy z obszaru głowy i szyi jest najważniejszym z nich i jest zwykle typu płaskonabłonkowego., Z 62 przypadków SCC, 74% było keratynizowane, 16% było niekeratynizowane, a 29% przypadków wykazało ziarniniaki. Nonkeratynizacja, obecność ziarniniaków, komórek plazmatycznych i eozynofilów, czasami ziarniniaków komórek nabłonkowych sprzyja przerzutom z raka nosogardzieli. Keratynizacja i brak eozynofilów i komórek plazmatycznych w tle sprzyjają przerzutom SCC z innych miejsc .,,,,,,,,

tabela 9: cechy cytologiczne raka płaskonabłonkowego Kliknij tutaj, aby zobaczyć

obszar szyjki macicy jest najczęstszym miejscem gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych, a następnie okolicy pachowej i pachwinowej. Rozmazy cytologiczne zostały pogrupowane w trzy kategorie: ziarniniaki nabłonkowe bez martwicy, ziarniniaki nabłonkowe z martwicą casteous i martwica bez ziarniniaków nabłonkowych.,, W naszym badaniu, 34/75 przypadków ziarniniakowych i martwiczych wykazało tylko ziarniniak, 4/34 (11,76%) były pozytywne dla Acid fast bacilli (AFB). U 29/75 chorych stwierdzono zarówno ziarniniak, jak i martwicę, 16/29 (55,17%) było dodatnich dla AFB. 9/75 przypadków wykazało tylko martwicę bez ziarniniaka. 9/12 (75%) wykazała pozytywność Afb. Tak więc, gruźlica może być podejrzewana w obecności martwicy i ziarniniaka z martwicą, a to stwierdzenie koreluje z innymi badaniami przeprowadzonymi przez Bezabih et al. .,

Tabela 10: cechy cytologiczne zmian ziarniniakowych i martwiczych Kliknij tutaj, aby zobaczyć

cechy cytomorfologiczne w przypadku gruczolakoraka pomagają w różnicowaniu pierwotnego z różnych obszarów. Komórki gruczołowe ułożone w gruczoł w gruczołku lub we wzorze crybriform o umiarkowanym pleomorfizmie sugerują raka gruczołu krokowego., Komórki kolumnowe z wydłużonymi jądrami ułożonymi w palisady, żylasty śluz i martwica sugerują pierwotne w jelicie grubym. Komórki pierścienia sygnetowego zawierające mucynę sugerują przerzuty z żołądka .,,

tr

tabela 11: cechy cytologiczne gruczolakoraka Kliknij tutaj, aby wyświetlić

cechy cytologiczne pomocne w przypadku chłoniaka Hodgkina to komórki RS i polimorficzna populacja limfocytów w tle z komórkami zapalnymi głównie eozynofilami i komórkami osocza. W badaniu wykonanym przez Iyengar et al. opisał obecność ziarniniaków i pojedynczych komórek nabłonkowych w rozmazach choroby Hodgkina., W naszym badaniu były trzy przypadki chłoniaka Hodgkina, 3/3 przypadków wykazało komórki RS, a żaden z przypadków nie wykazał ziarniniaków.
cechami cytologicznymi służącymi do diagnozowania przypadku chłoniaka Niehodgkina są komórki dyskowate, osobliwe komórki z wydatnymi jądrami. W naszym badaniu we wszystkich 4 przypadkach obserwuje się dyskopatie. Dziwaczne komórki z wydatnymi jądrami widoczne w 2/4 przypadków. Żaden z przypadków nie wykazał ziarniniaka lub obecności komórek zapalnych w tle.,
lewy nadobojczykowy węzeł chłonny (węzeł Virchowa) może być zaangażowany przez nowotwory przerzutowe, w tym nowotwory pochodzenia brzusznego lub miednicznego. Nowotwory klatki piersiowej, piersi, głowy i szyi nie wykazują różnic w wzorach przerzutów do prawej lub lewej nadobojczykowych węzłów chłonnych. W naszym badaniu stwierdzono łącznie 52 przypadki limfadenopatii lewej szyjki macicy. 24/52 były łagodne, wśród których najczęściej występowało ziarniniakowe i martwicze zapalenie węzłów chłonnych, a następnie reaktywne zapalenie węzłów chłonnych., 28/52 były złośliwe, wśród zmian złośliwych przerzuty są najczęstszą zmianą powodującą limfadenopatię lewej szyjki macicy. Gruczolakorak jest najczęstszym przerzutem odpowiedzialnym za limfadenopatię lewej szyjki macicy, a następnie SCC. Tak więc wiedza o cechach cytologicznych pomaga w różnicowaniu zmian łagodnych i złośliwych, a także w ustaleniu pierwotnego w przypadku przerzutów.,

podsumowanie

badanie to podkreśla przydatność Fnac w lewej szyjki macicy limfadenopatii, gdzie przerzuty są powszechne. Złogi przerzutowe były najczęstszą przyczyną u pacjentów powyżej 40 roku życia, stanowiąc 54% obrzęków nadobojczykowych lewych. Tak więc węzeł Virchowa nie zawsze jest złośliwy. Nawet łagodne zmiany mogą występować jako lewe obrzęki nadobojczykowe naśladujące węzeł Virchowa., Tak więc wiedza na temat cech cytologicznych i wzorców pomoże klinicysty wcześnie wykryć odpowiednie przypadki do badań i leczenia. Wczesna diagnoza może uratować pacjenta przed wysoką śmiertelnością i zachorowalnością w przypadku przerzutów, ponieważ jest to jedyna wstępna prezentacja nowotworu trzewnego w niektórych przypadkach. Tak więc, FNAC jest łatwy i niezawodny procedura do identyfikacji różnych zmian i pomaga w identyfikacji pierwotnego w przypadku przerzutów.

wsparcie finansowe i sponsoring
brak
konflikty interesów
nie ma konfliktów interesów.,

	Kumar KA, Keyuri PB, Menka S. Pattern of lymphadenopathy on fine needle aspiration cytology of superficial lymphnodes. J Adv Res Biol Sci 2012;4:288-92.
	Kataria P, Sachdeva M, Singh MK., FNAC as a diagnostic tool for the diagnosis of cervical lymphadenopathy. Bull Environ Pharmacol Life Sci 2012;1:72-5.
	Shakya G, Malla S, Shakya KN, Shrestha R. A study of FNAC of cervical lymph nodes. J Nepal Health Res Counc 2009;7:1-5.
	Kochhar A, Duggal GK, Kochhar S., Spectrum of cytological findings in patients with lymphadenopathy in rural population of Southern Haryana, India – Experience in a tertiary care hospital. Internet J Pathol 2012;13:2.
	Pandav AB, Patil PP, Lanjewar DN. Cervical lymphadenopathy – Diagnosis by F.N.A.C., a study of 219 cases. Asian J Med Res 2012;1:79-83.
	Rathod KM, Shah SA., A study of metastatic lesion of lymph node by fine needle aspiration cytology. Natl J Community Med 2012;3:708-10.
	Wilkinson AR, Mahore SD, Maimoon SA. FNAC in the diagnosis of lymph node malignancies: A simple and sensitive tool. Indian J Med Paediatr Oncol 2012;33:21-4.
	Fatima S, Arshad S, Ahmed Z, Hasan SH., Spectrum of cytological findings in patients with neck lymphadenopathy – Experience in a tertiary care hospital in Pakistan. Asian Pac J Cancer Prev 2011;12:1873-5.
	Nasuti JF, Mehrotra R, Gupta PK. Diagnostic value of fine-needle aspiration in supraclavicular lymphadenopathy: A study of 106 patients and review of literature. Diagn Cytopathol 2001;25:351-5.
	Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR., Węzeł Virchow ponownie otwarty. Analiza korelacji klinicznej 152 biopsji aspiracyjnych węzłów chłonnych nadobojczykowych cienkoigłowych. Arch Pathol Lab Med 1995;119: 727-30.
	Kollur SM, El Hag IA. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa raka nosogardzieli w węzłach chłonnych szyjki macicy: porównanie z rakiem płaskonabłonkowym z przerzutami oraz chłoniakiem Hodgkina i nieziarniczym. Diagn Cytopathol 2003; 28:18-22.,
	Jayaram G, Swain M, Khanijow V, Jalaludin MA. Fine-needle aspiration cytology of metastatic nasopharyngeal carcinoma. Diagn Cytopathol 1998;19:168-72.
	Mohanty SK, Dey P, Ghoshal S, Saikia UN. Cytologic features of metastatic nasopharyngeal carcinoma. Diagn Cytopathol 2002;27:340-2.,
	Viguer JM, Jiménez-Heffernan JA, López-Ferrer P, Banaclocha m, Vicandi B. fine-Needle Aspiration cytology of metastatic nasopharyngeal rak. Diagn Cytopathol 2005; 32: 233-7.
	Chan MK, McGuire LJ, Lee JC. Fine needle aspiration cytodiagnosis of nasopharyngeal carcinoma in szyjki macicy lymph nodes. Badanie 40 przypadków. Act Cytol 1989; 33: 344-50.,
	Iyengar KR, Mutha S. Discrete epithelioid cells: Useful clue to Hodgkin’s disease cytodiagnosis. Diagn Cytopathol 2002;26:142-4.
	Bezabih M, Mariam DW, Selassie SG. Fine needle aspiration cytology of suspected tuberculous lymphadenitis. Cytopathology 2002;13:284-90.
	Chatterjee D, Dey P., Tuberculosis revisited: Cytological perspective.