Po zakończeniu oceny i nagrania wideo twój przypadek zostanie omówiony na konferencji z wieloma lekarzami, pielęgniarkami i chirurgami. Zespół omawia najlepszy plan leczenia dla każdego pacjenta. Jeśli zespół zgodzi się, że jesteś dobrym kandydatem do DBS, skontaktujemy się z Tobą, aby umówić się na spotkanie z neurochirurgiem.
kto wykonuje zabieg?,
operacja DBS jest wykonywana przez neurochirurga, który ma specjalistyczne szkolenie w zakresie neurochirurgii funkcjonalnej. Zespół chirurgiczny obejmuje również neurologa.
decyzja chirurgiczna
czas rozważenia operacji DBS jest inny dla każdej osoby. Jeśli masz ciężką niepełnosprawność motoryczną pomimo optymalnych leków, należy rozważyć operację. DBS nie należy traktować jako ostateczności. W miarę postępu choroby Parkinsona DBS nie jest już opcją, jeśli objawy nie reagują na leki lub jeśli jesteś poważnie niepełnosprawny nawet w najlepszym stanie „na”., W przeciwieństwie do innych operacji (pallidotomia, thalamotomia), które uszkadzają tkankę mózgową, DBS jest odwracalny i w razie potrzeby można go wyłączyć lub usunąć.
Standardowa operacja DBS jest wykonywana podczas snu i wymaga przerwania przyjmowania leków kontrolujących objawy Parkinsona. Podczas operacji zostaniesz poproszony o wykonanie zadań, które pomogą poprowadzić elektrodę do dokładnej lokalizacji w mózgu.
bycie przytomnym podczas operacji mózgu, lub bycie poza medycyną, jest niepokojące dla niektórych osób., Śpiący DBS jest alternatywną opcją w niektórych ośrodkach.
operacja DBS jest wykonywana, gdy jesteś nieprzytomny i w znieczuleniu. Operacja odbywa się w MRI lub CT skaner cel i sprawdzić dokładne rozmieszczenie elektrod DBS. Zapytaj swojego chirurga, czy śpiący DBS jest dla ciebie opcją.,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
co dzieje się przed zabiegiem?
zazwyczaj na kilka dni przed zabiegiem wykonasz badania (np. badanie krwi, elektrokardiogram, RTG klatki piersiowej). Zostanie wykonane badanie MRI mózgu., W gabinecie lekarskim podpiszesz formularze zgody i wypełnisz dokumenty, aby poinformować chirurga o swojej historii medycznej, w tym o alergiach, lekach, reakcjach znieczulenia i poprzednich operacjach.
należy przerwać przyjmowanie wszystkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve itp.) 1 tydzień przed operacją. Zaprzestać palenia tytoniu, żucia tytoniu i picia alkoholu 1 tydzień przed i 2 tygodnie po zabiegu, ponieważ czynności te mogą powodować problemy z krwawieniem., Może być również konieczne uzyskanie zezwolenia od lekarza pierwszego kontaktu lub kardiologa, jeśli w przeszłości występowały inne choroby medyczne lub choroby serca. Nie wolno jeść ani pić, w tym leków Parkinsona, po północy w nocy przed zabiegiem.
spróbuj się dobrze wyspać. Operacja DBS obejmuje wiele kroków i trwa przez większość dnia, podczas którego będziesz przebudzony i wyłączony leki.
rano po operacji
- prysznic przy użyciu mydła antybakteryjnego. Ubierz się w świeżo wyprane, luźne ubranie.,
- nosić buty na Płaskim obcasie z zamkniętymi plecami.
- Jeśli masz instrukcje, aby przyjmować regularne leki rano operacji, zrobić to z małymi łykami wody.
- usunąć makijaż, spinki do włosów, styki, kolczyki do ciała, lakier do paznokci itp.
- zostaw w domu wszystkie kosztowności i biżuterię (w tym Obrączki ślubne).
- przynieś listę leków (recepty, bez recepty i suplementy ziołowe) z dawkami i porami dnia zwykle przyjmowanymi.
- przynieś listę alergii na leki lub pokarmy.,
przyjedź do szpitala na 2 godziny przed planowanym czasem operacji, aby wypełnić niezbędne dokumenty i prace przygotowawcze. Anestezjolog porozmawia z Tobą i wyjaśni skutki znieczulenia i jego zagrożenia. Dożylna (IV) linia zostanie umieszczona w ramieniu.
co się dzieje podczas operacji?
w przypadku etapu 1, wszczepienia elektrod do mózgu, cały proces trwa od 5 do 7 godzin. Operacja trwa zazwyczaj od 3 do 4 godzin.,
Krok 1: przymocuj ramkę stereotaktyczną
procedura jest wykonywana stereotaktycznie, co wymaga przymocowania ramki do głowy. Podczas siedzenia rama jest tymczasowo umieszczona na głowie za pomocą pasków na rzepy. Cztery miejsca pin wstrzykuje się znieczuleniem miejscowym, aby zminimalizować dyskomfort. Podczas dokręcania kołków poczujesz pewien nacisk (rys. 3).
Rysunek 3. Do głowy pacjenta przymocowana jest ramka stereotaktyczna za pomocą czterech szpilek. Wykonuje się badanie MRI., Pasek włosów jest ogolony, a nacięcie skóry jest wykonane na czubku głowy. Dwa małe otwory zadziorów (okręgi) są wiercone w czaszce, aby przekazać elektrodę do mózgu.
Krok 2: rezonans magnetyczny lub rezonans magnetyczny
następnie wykonasz tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Urządzenie lokalizujące w kształcie pudełka jest umieszczone na górze ramy. Markery w pudełku pojawiają się na skanowaniu i pomagają określić dokładne trójwymiarowe współrzędne Obszaru docelowego w mózgu., Chirurg wykorzystuje obrazy MRI / CT i specjalne oprogramowanie komputerowe do planowania trajektorii elektrody.
Krok 3: nacięcie skóry i czaszki
zostaniesz zabrany na salę operacyjną. Będziesz leżał na stole, a stereotaktyczna rama głowy zostanie zabezpieczona. Zapobiega to małym ruchom głowy podczas wkładania elektrod. Będziesz czuwać podczas operacji. Lekka sedacja jest podana, aby uczynić Cię bardziej komfortowym podczas początkowego nacięcie skóry, ale następnie zatrzymał się, aby można było rozmawiać z lekarzami i wykonywać zadania.,
włosy ogolone są na około centymetr szerokości wzdłuż linii cięcia. Nacięcie skóry jest wykonane w górnej części głowy, aby odsłonić czaszkę. Za pomocą wiertła wykonuje się dwa ćwierć wielkości otwory na lewej i prawej stronie czaszki (ryc. Otwory te umożliwiają przepuszczanie elektrod przez mózg.
Krok 4: Włóż elektrodę do mózgu
przez mały otwór, do mózgu wkłada się elektrodę rejestrującą. Na podstawie obliczeń z MRI / CT i komputera planowania, elektroda jest wprowadzana do precyzyjnej głębokości i kąta wewnątrz mózgu (ryc., Sam mózg nie odczuwa bólu, więc nie powinieneś odczuwać dyskomfortu.
Rysunek 4. Urządzenie w kształcie łuku jest przymocowane do ramy, aby wykreślić współrzędne i skierować elektrodę do dokładnej lokalizacji i głębokości w mózgu.
dokładność umiejscowienia elektrody potwierdzona jest szeregiem badań. Możesz zostać poproszony o uniesienie rąk lub nóg lub policzenie liczb. Zespół chirurgiczny będzie również słuchać prawidłowych komórek nerwowych. Elektroda rejestrująca może słyszeć odpalanie komórek mózgowych i wyświetlać przebiegi na komputerze., Jest to najbardziej czasochłonna część procedury. Musi być powtórzony zarówno dla lewej, jak i prawej strony mózgu. Twoja cierpliwość i współpraca pomoże zespołowi chirurgicznemu wykonać swoją pracę.
elektroda rejestrująca wykrywa przebieg elektryczny komórek nerwowych.
Krok 5. stymulowanie komórek mózgowych
po zlokalizowaniu dokładnych komórek nerwowych chirurg zastępuje elektrodę rejestrującą trwałą elektrodą/ołowiem DBS (rys. 5). Wykonuje się stymulację testową. Zostaniesz zapytany, czy czujesz, że którykolwiek z objawów zmniejsza lub całkowicie odejść.,
Rysunek 5. Końcówka elektrody umieszczona jest dokładnie w jądrze subtalamicznym (STN). Cewka z drutu ołowianego pozostaje pod skórą w celu późniejszego przymocowania do stymulatora.
Krok 6: Zamknięcie
gdy zespół jest zadowolony z umieszczenia elektrody, nad otworem zadziorów umieszcza się plastikową nakrętkę, aby utrzymać przewód na miejscu. Cewka drutu pozostaje pod skórą głowy w celu późniejszego przymocowania do przedłużacza i stymulatora. Nacięcie skóry głowy jest zamykane szwami lub zszywkami i nakłada się bandaż.
co się dzieje po operacji?,
po zabiegu można natychmiast zażyć zwykłą dawkę leku na Parkinsona. Jesteś trzymany na noc w celu monitorowania i obserwacji. Większość pacjentów jest wypisywana do domu następnego dnia.
w czasie rekonwalescencji po wszczepieniu elektrod możesz czuć się lepiej niż normalnie. Obrzęk mózgu wokół końcówki elektrody powoduje efekt zmiany, który trwa od kilku dni do tygodni. Ten tymczasowy efekt jest dobrym prognostykiem wyniku po wszczepieniu i zaprogramowaniu stymulatora.,
około tygodnia później wrócisz do szpitala na operację ambulatoryjną, aby wszczepić stymulator w klatkę piersiową / brzuch. Operacja ta jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa około godziny. Pacjenci wracają do domu tego samego dnia.
Krok 7: wszczepienie stymulatora
zostaniesz zabrany na salę operacyjną i uśpiony w znieczuleniu ogólnym. Część nacięć głowy jest ponownie otwierana, aby uzyskać dostęp do przewodów. Małe nacięcie jest wykonane w pobliżu obojczyka, a neurostymulator jest wszczepiany pod skórę., Ołów jest przymocowany do przewodu przedłużającego, który jest przekazywany pod skórą skóry głowy, w dół szyi, do stymulatora / baterii w klatce piersiowej lub brzuchu. Urządzenie będzie widoczne jako małe wybrzuszenie pod skórą, ale zwykle nie jest widoczne pod ubraniem.
należy unikać ruchów ramion przez ramię i nadmiernego rozciągania szyi, podczas gdy nacięcia goją się. Ból w miejscach nacięć można leczyć za pomocą leków.
Krok 8: zaprogramuj stymulator
około 10 dni po zabiegu zostanie zaplanowana wizyta w gabinecie., Stymulator zostanie zaprogramowany, a dawka leku zostanie dostosowana. Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania leków do 12 godzin przed sesją programowania. Ma to na celu zwiększenie skuteczności programowania w zmniejszaniu zwykłych objawów. Ważne jest, aby współpracować z neurologiem i pielęgniarką, aby dostosować leki i udoskonalić programowanie. Będziesz wracał do biura co 3 tygodnie na programowanie. Zazwyczaj zajmuje to od 3 do 4 Sesji programowania, aby osiągnąć maksymalną kontrolę objawów przy jednoczesnym zminimalizowaniu efektów ubocznych.,
większość ludzi nie odczuwa stymulacji, ponieważ zmniejsza ona objawy. Jednak niektórzy ludzie mogą odczuwać krótkie uczucie mrowienia, gdy stymulator jest po raz pierwszy włączony.
należy pamiętać, że choroba Parkinsona postępuje, a objawy z czasem się nasilają. Będziesz okresowo wracać do gabinetu neurologa, aby dostosować ustawienia stymulacji.
Jakie jest ryzyko?
żadna operacja nie jest bez ryzyka. Ogólne powikłania każdej operacji obejmują krwawienie, infekcje, skrzepy krwi i reakcje na znieczulenie., Powikłania związane z umieszczeniem ołowiu DBS obejmują drgawki, infekcje i 1% ryzyko krwawienia w mózgu.
przyczyny, dla których może być konieczne dodatkowe operacje obejmują złamanie przedłużacza w szyi; części mogą nosić przez skórę; i usunięcie urządzenia z powodu infekcji lub uszkodzenia mechanicznego. Dodatkowo akumulator będzie musiał być wymieniany co 2 do 5 lat. Niektóre systemy DBS mają akumulator, który może trwać do 9 lat.
DBS może również powodować pogorszenie niektórych objawów, takich jak zaburzenia mowy i równowagi., U niektórych pacjentów z chorobą Parkinsona DBS może powodować lub nasilać depresję. Jeśli wystąpią jakiekolwiek skutki uboczne regulacji stymulacji, musisz wrócić do biura w celu dalszego programowania.
jakie są wyniki?
sukces DBS jest związany z 1) odpowiednim wyborem pacjenta, 2) odpowiednim wyborem obszaru mózgu do stymulacji, 3) precyzyjnym pozycjonowaniem elektrody podczas operacji i 4) doświadczonym programowaniem i zarządzaniem lekami.,
W przypadku choroby Parkinsona DBS jądra subtalamicznego łagodzi objawy spowolnienia, drżenia i sztywności u około 70% pacjentów . Większość ludzi jest w stanie zmniejszyć swoje leki i zmniejszyć ich skutki uboczne, w tym dyskinezy. Wykazano również, że jest lepszy w długoterminowym zarządzaniu objawami niż leki .
W przypadku drżenia podstawowego DBS wzgórza może znacznie zmniejszyć drżenie ręki u 60 do 90% pacjentów i może poprawić drżenie głowy i głosu.,
DBS globus pallidus (GPi) jest najbardziej przydatny w leczeniu dyskinez( mimowolne ruchy wiggly), dystonii, a także innych wstrząsów. W przypadku dystonii DBS z GPi może być jedynym skutecznym sposobem leczenia wyniszczających objawów. Chociaż ostatnie badania pokazują niewielką różnicę między GPi-DBS i STN-DBS.
pacjenci zgłaszają inne korzyści z DBS. Na przykład lepszy sen, większe zaangażowanie w aktywność fizyczną i lepsza jakość życia.
ostatnie badania na zwierzętach sugerują, że DBS może „chronić” lub spowolnić śmierć komórek nerwowych dopaminy ., Chociaż dane naukowe są niejednoznaczne, obserwacja pacjentów DBS wykazuje potencjalne spowolnienie choroby w stosunku do stanu sprzed DBS.
życie ze stymulatorem
po zaprogramowaniu DBS zostaniesz odesłany do domu z instrukcją regulacji własnej stymulacji. Ręczny kontroler pozwala włączać i wyłączać stymulator, wybierać programy i regulować siłę stymulacji. Większość pacjentów włącza system DBS 24 godziny na dobę i w nocy. Niektórzy pacjenci z drżeniem podstawowym mogą go używać w ciągu dnia i wyłączyć system przed snem., W razie potrzeby lekarz może zmienić ustawienia podczas wizyt kontrolnych.
Jeśli twój DBS mA akumulator, musisz użyć jednostki ładującej. Średnio Czas ładowania wynosi od 1 do 2 godzin tygodniowo. Będziesz miał do wyboru albo podstawową baterię ogniwową lub akumulator i należy omówić to z chirurgiem przed zabiegiem chirurgicznym.
podobnie jak rozrusznik serca, inne urządzenia, takie jak telefony komórkowe, pagery, kuchenki mikrofalowe, drzwi antywłamaniowe i czujniki antykradzieżowe, nie będą miały wpływu na stymulator., Pamiętaj, aby nosić wszczepioną kartę identyfikacyjną urządzenia podczas lotu, ponieważ urządzenie jest wykrywane przy bramkach bezpieczeństwa na lotnisku.
Źródła & linki
Jeśli masz jakieś pytania, zadzwoń do Mayfield Brain & pod numer 800-325-7787.
Źródła
- Deep-Brain Stimulation for Parkinson 's Disease Study Group: Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus or the Pars interna of the globus pallidus in Parkinson' s disease., N Engl J Med 345: 956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Obustronna głęboka stymulacja mózgu vs najlepsza terapia medyczna dla pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona: randomizowane kontrolowane badanie. JAMA 301: 63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Randomizowane badanie głębokiej stymulacji mózgu w chorobie Parkinsona. N Engl J Med 355: 896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier tj, et al. Stymulacja jądra subtalamicznego szczura jest neuroprotekcyjna po znacznej utracie neuronu dopaminowego., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010
linki
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
zwoje podstawne: masa ciał komórek nerwowych (istoty szarej) znajdująca się głęboko w istocie białej mózgu. Ma powiązania z obszarami, które podświadomie kontrolują ruch.
bradykineza: spowolnienie ruchu, upośledzenie zręczności, zmniejszone mruganie, ślinienie się, bez wyrazu twarzy.
dopamina: neuroprzekaźnik, który przekazuje wiadomości z neuronu do neuronu przez synapsę.,
dyskinezy: nieprawidłowe ruchy mimowolne, które mogą być spowodowane wysokim lub niskim poziomem leków przeciw parkinsonowi u pacjentów z PD.
elektroda: przewód przenoszący prąd elektryczny.
globus pallidus interna (GPI): jądra w mózgu, które regulują napięcie mięśniowe; część zwojów podstawy.
neuron – podstawowa jednostka układu nerwowego, składająca się z ciała komórkowego, dendrytów i aksonu; zwana także komórką nerwową.
pallidotomia: zabieg chirurgiczny, który niszczy komórki nerwowe w globus pallidus mózgu., Stosowany w leczeniu objawów choroby Parkinsona.
stereotaktyka: precyzyjna metoda lokalizowania głębokich struktur mózgu za pomocą współrzędnych 3-wymiarowych.
substantia nigra: obszar mózgu, w którym wytwarzana jest dopamina.
thalamus: stacja przekaźnikowa dla wszystkich wiadomości sensorycznych, które dostają się do mózgu; część zwojów podstawy.
thalamotomy: zabieg chirurgiczny, który niszczy komórki nerwowe w wzgórzu mózgu. Stosowany w leczeniu objawów drżenia lub bólu.
aktualizacja> 4.,2018
sprawdzone przez> George Mandybur, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materiały są napisane i opracowane przez Klinikę Mayfield. Przestrzegamy standardu HONcode w zakresie wiarygodnych informacji zdrowotnych. Informacje te nie mają na celu zastąpienia porady lekarskiej dostawcy opieki zdrowotnej.
