Abstract and Introduction
Abstract
Diethylstilbestrol (DES) was etiologicznie linked to clear cell adenocarcinoma of the vagina in 1971. W tym artykule omówiono bieżące badania i pojawiające się informacje istotne dla zagrożeń zdrowotnych związanych z DES, umożliwiając tym samym świadczeniodawcom opieki zdrowotnej kobiet prowadzenie praktyki opartej na dowodach dla pacjentów narażonych na DES., Aby osiągnąć te cele, Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zainicjowało narodową kampanię edukacyjną. W tym artykule opisano przyczyny tej nowej inicjatywy, grupy docelowe, ramy historyczne DES (w tym główne badania i ustalenia) oraz populacje, których to dotyczy. W celu identyfikacji i zarządzania narażonymi na DES implikacjami indywidualnymi i wynikającymi z nich implikacjami dla położnictwa i praktyk zdrowotnych kobiet poddawane są przeglądowi etapy kliniczne.,
wprowadzenie
ryzyko związane z narażeniem na dietylostilbestrol, znany również jako DES, kiedyś uważano za problem zdrowia kobiet w przeszłości, spotykany rzadko w codziennych praktykach większości położnych i praktyków opieki zdrowotnej kobiet w 1990 roku. dziś problemy, które są wtórne do uprzedniej ekspozycji na DES są znane ani nie ograniczają się ani ograniczają się tylko do narażonych kobiet.,
Chociaż istnieje kilka szacunków dla liczby kobiet, które zostały przepisane DES podczas ciąży w Stanach Zjednoczonych między 1938, kiedy został zsyntetyzowany jako pierwszy doustnie aktywnej terapii estrogenowej i 1971, kiedy US Food and Drug Administration przeciwwskazane jego stosowanie w czasie ciąży, rzeczywista liczba kobiet dotkniętych jest nieznana. Szacowana liczba wszystkich osób, które były narażone na DES w Stanach Zjednoczonych (synowie i córki narażone w macicy, jak również matki)wynosi od 5 do 10 milionów.,
u kobiet narażonych na DES występuje zwiększone o 25% do 30% ryzyko zachorowania na raka piersi. Kobiety, które były narażone na DES In utero („des daughters”) mają większe ryzyko dla wielu zaburzeń układu rozrodczego i niepłodności, słabe wyniki ciąży i szacowane ryzyko między 1:1000 i 1: 1500 dla rozwoju gruczolakoraka jasnokomórkowego pochwy. Niektóre badania mężczyzn narażonych na DES In utero („des sons”) wykazały zwiększony odsetek nieprawidłowości układu moczowo-płciowego i plemników, chociaż płodność wydaje się nienaruszona., Naukowcy pytają teraz, jakie rodzaje nowotworów lub problemów mogą pojawić się w miarę starzenia się tych osób. Czy będzie zwiększona częstość występowania raka piersi lub późnego wystąpienia gruczolakoraka jasnokomórkowego, jak kohorta kobiet narażonych na DES In utero wejść w menopauzę? Czy częstość występowania raka prostaty lub jąder wzrośnie w kohorcie mężczyzn narażonych na DES in utero age?, Ponadto, ponieważ badania na zwierzętach udokumentowały występowanie anomalii u potomstwa samców i samic narażonych prenatalnie na DES, istnieje obawa o efekty trzeciego pokolenia u wnuków pierwotnej kohorty kobiet, które przyjmowały DES podczas ciąży.,
uznając, że miliony ludzi mogą być narażone na niekorzystne skutki zdrowotne wtórne do narażenia DES, strach przed warunkami związanymi z DES i niepewność co do obecnie nieznanych konsekwencji, w 2002 roku, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) we współpracy z National Cancer Institute uruchomiła des National education initiative: des Update. Fundacja tej kampanii opiera się na niedawno opublikowanych badaniach sponsorowanych przez National Cancer Institute na temat skutków zdrowotnych i zarządzania DES., Celem aktualizacji DES jest dostarczenie konsumentom, dostawcom opieki zdrowotnej i badaczom aktualnych informacji na temat skutków zdrowotnych narażenia na DES i opcji zarządzania klinicznego. Pilotażowe badanie sponsorowane przez National Cancer Institute i prowadzone w latach 1993-1996 oceniało znajomość DES. Wyniki potwierdziły, że położnicy/ginekolodzy mają nieco więcej wiedzy na temat DES niż lekarze praktyki rodzinnej, interniści i lekarze ogólni. We wszystkich grupach świadczeniodawców, DES był uważany za problem z przeszłości., Po pierwsze, nie jest już przepisywany kobietom w ciąży, a po drugie, ponieważ większość córek DES jest teraz w przedziale wiekowym od 40 do 60 lat, dostawcy rzadko widzą problemy związane z DES w swoich praktykach położniczych. Prawie żaden z pracowników służby zdrowia nie był świadomy zaleceń praktyki klinicznej z 1995 roku, które zostały opublikowane przez National Cancer Institute.
