zawsze pozostań z pacjentem, który ma być podawany w znieczuleniu miejscowym … tak, że można łatwo reagować na potrzebę zarządzania awaryjnego działania niepożądanego.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
wiele nagłych przypadków medycznych, które występują w gabinetach stomatologicznych, jest wywoływanych przez zatrzymanie lub reakcję z podania znieczulenia miejscowego. Większość sytuacji awaryjnych nie jest spowodowana reakcjami na samo znieczulenie miejscowe, ale lękiem związanym z zastrzykiem.,
najczęstszą reakcją jest reakcja psychogenna, powszechnie znana jako omdlenia lub omdlenia. Drugą najczęstszą reakcją jest hiperwentylacja lub atak lęku. Każdy, kto jest wystarczająco zaniepokojony, może wystąpić z którymkolwiek z tych manifestacji.
ale osoby z innymi problemami zdrowotnymi – takimi jak padaczka, astma, choroba wieńcowa( CAD), zaburzenia czynności tarczycy, cukrzyca i inne choroby – mogą mieć reakcje, które są związane z ich problemami zdrowotnymi. Na przykład pacjent z padaczką, który ma obawy, ma obniżenie progu drgawkowego, a następnie napad., Pacjent z astmą ma atak astmy; pacjent z CAD ma ból w klatce piersiowej; a pacjent z cukrzycą ma reakcję insulinową. Inne choroby u pacjentów mogą predysponować ich do nagłego wypadku medycznego.
większość działań niepożądanych samego leku to toksyczne reakcje przedawkowania. Przedawkowanie może być względne – to znaczy, normalna dawka może być przedawkowaniem dla konkretnej osoby – lub bezwzględne – co oznacza, że jest to przedawkowanie dla każdej osoby, więcej niż zalecana dawka dla skuteczności.,
wielu pacjentów, którzy doświadczają takiej reakcji, uważa, że są uczuleni na znieczulenie miejscowe. Z pewnością tak nie jest. Reakcje alergiczne rzadko występują przy znieczuleniu miejscowym typu amidowego stosowanym obecnie. Gdyby tak było, objawy najprawdopodobniej byłyby charakterystyczne dla objawów alergii, z reakcjami skórnymi, takimi jak pokrzywka, wysypka i swędzenie, a następnie trudności w oddychaniu.,
czynniki predysponujące
czynniki predysponujące do toksycznych reakcji na samo znieczulenie miejscowe obejmują:
a pacjenci w wieku poniżej 6 lat i powyżej 65 lat – wchłanianie, metabolizm i wydalanie nie są w pełni rozwinięte przed 6 rokiem życia, a funkcje te zmniejszają się po 65 roku życia.
a pacjenci z niedowagą, zwłaszcza ci z małą masą mięśniową – leki są obliczane na podstawie mg leku / kg lub funta wagi. Im mniej waży osoba i ma mniejszą masę mięśniową, tym mniejsza tolerancja na lek.,
a zaburzenia wątroby – uszkodzenie wątroby powoduje, że miejscowe znieczulenie gromadzi się we krwi. Większość znieczulenia miejscowego są biotransformowane w wątrobie i w podziale na produkty, które mogą być eliminowane z organizmu przez nerki. Historia choroby wątroby może wskazywać, że zdolność wątroby do degradacji leku jest zmniejszona. Jeśli wątroba nie wykonuje swojej części, znieczulenie miejscowe gromadzi się we krwi. W takich przypadkach znieczulenie miejscowe powinno być stosowane rozsądnie i w porozumieniu z lekarzem pacjenta.,
* czynnik genetyczny u pacjenta („cholinoesteraza w surowicy”) – cholinoesteraza w surowicy jest enzymem wytwarzanym w wątrobie potrzebnym do biotransformacji estrowych środków znieczulających miejscowo. Jeśli genetycznie go brakuje, przedawkowanie może wynikać ze zwiększonego poziomu we krwi.
* zaburzenia nerek – jeśli nerki nie mogą wyeliminować produktów ubocznych znieczulenia miejscowego, mogą być toksyczne nagromadzenia we krwi.
* ciąża – w czasie ciąży czynność nerek może być zaburzona. Może to upośledzać wydalanie i prowadzić do zwiększonego poziomu we krwi znieczulenia miejscowego.,
czynniki lekowe
różne czynniki prowadzą do toksycznych reakcji na znieczulenie miejscowe. Miejscowe środki znieczulające mają właściwości rozszerzające naczynia krwionośne, które zwiększają możliwość przedawkowania.
ilość podawanego leku nie powinna być większa niż 1,1 wkładu dentystycznego 2 procent lidokainy na 20 funtów masy ciała. Więcej niż ta ilość zwiększa szanse przedawkowania toksycznego. Szybkość wstrzykiwania jest najważniejszym czynnikiem zapobiegającym przedawkowaniu. Szybkie wstrzyknięcie (30 sekund lub mniej) powoduje szybkie stężenie we krwi, co zwiększa ryzyko przedawkowania., Wstrzyknięcia należy podawać powoli(co najmniej 60 sekund w przypadku podania wkładu o pojemności 1,8 mL). Powoduje to niskie stężenie we krwi, co zmniejsza ryzyko przedawkowania.
inną przyczyną przedawkowania toksycznego jest wstrzyknięcie wewnątrznaczyniowe, które występuje, gdy środek znieczulający jest przypadkowo wstrzyknięty bezpośrednio do naczynia krwionośnego. Zarówno wstrzyknięcia międzycząsteczkowe, jak i dożylne mogą powodować reakcje przedawkowania. Wstrzyknięciu wewnątrznaczyniowym zwykle zapobiega się za pomocą strzykawki aspiracyjnej. Powrót krwi do wkładu dentystycznego jest uważany za pozytywne aspiracje., Nawet jeśli nie ma powrotu krwi do wkładu dentystycznego, nadal istnieje ryzyko wstrzyknięcia wewnątrznaczyniowego, jeśli wstrzyknięcie jest podawane szybko i blisko łoża kapilarnego.
Wazokonstryktory sa wazne
usta sa bardzo naczyniowe, co powoduje szybsze wchłanianie znieczulenia miejscowego do krwi niz w innych miejscach. Dlatego tak ważna jest obecność zwężającego naczynia w znieczuleniu miejscowym. Skurcz naczyń przeciwdziała rozszerzaniu naczyń krwionośnych i zmniejsza szybkość wchłaniania ogólnoustrojowego., Najczęstszym skurczem naczyń jest epinefryna. Epinefryna nie powinna być stosowana u pacjentów, którzy przyjmują różne leki; jednak istnieje większe ryzyko nagłej sytuacji medycznej, jeśli znieczulenie miejscowe jest podawane bez niego. Najczęstszą niepożądaną reakcją leku w znieczuleniu miejscowym nie jest reakcja lub interakcja leku z epinefryną – jest to toksyczność znieczulenia miejscowego.
Jeśli epinefryna jest przeciwwskazana u pacjenta, dobrą alternatywą jest miejscowa mepiwikaina znieczulająca (Karbokaina). Wolniej rozprasza się z miejsca wstrzyknięcia i nie zawiera leku zwężającego naczynia krwionośne.,
unikanie przedawkowania znieczulenia miejscowego wymaga dokładnej oceny pacjenta. Musimy również wziąć pod uwagę wyżej wymienione czynniki wieku, wagi, historii zdrowia i stanu, i wybrać odpowiednie znieczulenie miejscowe i podawać go z prawidłową techniką.
objawy kliniczne przedawkowania znieczulenia miejscowego
objawy kliniczne przedawkowania znieczulenia miejscowego różnią się w zależności od przyczyny. Jeśli przyczyną jest szybkie wstrzyknięcie, objawy są szybkie, bardzo intensywne i krótkotrwałe, z utratą przytomności i drgawkami pojawiającymi się w ciągu kilku sekund.,
Jeśli przyczyną jest zbyt duża dawka znieczulenia lub niezwykle szybkie wchłanianie, objawy pojawią się w ciągu trzech do pięciu minut, będzie łagodna intensywność i potrwa dłużej niż pięć minut.
niezwykle powolna biotransformacja leku w wątrobie lub słaba eliminacja leku z nerek powoduje wolniejsze wystąpienie objawów, które utrzymują się przez dłuższy czas. Może upłynąć nawet 25 minut, zanim pojawią się objawy. Początkowym objawem są drżenia, a następnie drgawki., Gdy pacjent nie jest w stanie pozbyć się ciała znieczulenia miejscowego, objawy mogą utrzymywać się przez długi czas.
Postępowanie w przypadku przedawkowania znieczulenia miejscowego
łagodne i przemijające reakcje wymagają niewielkiego leczenia lub żadnego leczenia. Konieczne jest leczenie zgodnie z objawami i zapewnienie podstawowego podtrzymywania życia. Patrz rysunek 1 praktyczny przewodnik postępowania w umiarkowanych do ciężkich reakcjach przedawkowania znieczulenia miejscowego.
epinefryna jest najczęściej stosowanym środkiem zwężającym naczynia w znieczuleniu miejscowym., Stosowanie środka znieczulającego z adrenaliną zwężającego naczynia jest przeciwwskazane u pacjentów z chorobami układu krążenia, ponieważ adrenalina zwiększa ciśnienie krwi, tętno i może zmieniać rytm serca. Objawy kliniczne przedawkowania adrenaliny są podobne do ostrej reakcji lękowej. Występuje szybki wzrost ciśnienia krwi i tętna z ekstremalną nerwowością, drżeniem i niepokojem. Większość reakcji przedawkowania adrenaliny rzadko trwa dłużej niż kilka minut.
wykres na rysunku 2 przedstawia Postępowanie w przypadku przedawkowania adrenaliny.,
Przypisz wykres na rysunku 3 do tablicy ogłoszeń w gabinecie dentystycznym w celach informacyjnych.
zawsze przebywaj z pacjentem, który otrzymuje znieczulenie miejscowe. Pozostań przy pacjencie po wstrzyknięciu i obserwuj objawy przedmiotowe i podmiotowe, aby móc łatwo zareagować na konieczność postępowania w nagłych przypadkach w przypadku wystąpienia działania niepożądanego.
Malamed SF: medical emergency in the Dental Office ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: Dental Office Medical Emergency, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
mała JW: Poradnia Stomatologiczna pacjenta z Upośledzeniem Umysłowym CZ. 4, St., Louis, 1993, Mosby.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, jest przewodniczącą programu higieny jamy ustnej w Tallahassee Community College. Jest również dyplomowanym ratownikiem medycznym.
