środki ostrożności
ogólne: ogólnoustrojowe wchłanianie miejscowych kortykosteroidów spowodowało odwracalne zahamowanie osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA), objawy zespołu Cushinga, hiperglikemię i glukozurię u niektórych pacjentów.
warunki, które zwiększają wchłanianie ogólnoustrojowe, obejmują stosowanie silniejszych sterydów, stosowanie na dużych powierzchniach, długotrwałe stosowanie i dodanie opatrunków okluzyjnych.,
dlatego pacjenci otrzymujący dużą dawkę silnego steroidu stosowanego miejscowo na dużą powierzchnię lub pod opatrunkiem okluzyjnym powinni być okresowo poddawani ocenie w celu wykrycia supresji osi HPA za pomocą testów stymulacji wolnego kortyzolu z moczu i ACTH. Jeśli zauważono tłumienie osi HPA, należy podjąć próbę wycofania leku, zmniejszenia częstotliwości stosowania lub zastąpienia słabszego steroidu.
odzyskiwanie funkcji osi HPA jest zwykle szybkie i kompletne po odstawieniu leku., Rzadko mogą wystąpić objawy przedmiotowe i podmiotowe odstawienia steroidów, wymagające uzupełnienia kortykosteroidów o działaniu ogólnoustrojowym.
dzieci mogą wchłaniać proporcjonalnie większe ilości kortykosteroidów stosowanych miejscowo, a tym samym być bardziej podatne na ogólnoustrojową toksyczność (Patrz środki ostrożności-stosowanie u dzieci).
W przypadku wystąpienia podrażnienia należy przerwać stosowanie miejscowych kortykosteroidów i wdrożyć odpowiednie leczenie.
W przypadku zakażeń dermatologicznych należy zastosować odpowiedni środek przeciwgrzybiczy lub Przeciwbakteryjny., Jeśli korzystna odpowiedź nie wystąpi szybko, kortykosteroid należy odstawić do czasu odpowiedniej kontroli zakażenia.
informacja dla pacjenta: pacjenci stosujący miejscowo kortykosteroidy powinni otrzymać następujące informacje i instrukcje:
- lek ten należy stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. Jest przeznaczony wyłącznie do użytku zewnętrznego. Unikać kontaktu z oczami.
- pacjentom należy zalecić, aby nie stosowali tego leku w przypadku zaburzeń innych niż te, dla których został przepisany.,
- leczony obszar skóry nie powinien być bandażowany lub w inny sposób zakrywany lub owijany, aby był okluzyjny, chyba że zaleci to lekarz.
- pacjenci powinni zgłaszać wszelkie objawy miejscowych działań niepożądanych, zwłaszcza pod opatrunkiem okluzyjnym.
- rodzicom pacjentów pediatrycznych należy doradzać, aby nie używali ciasnych pieluszek lub plastikowych spodni na dziecku leczonym w okolicy pieluchy, ponieważ odzież ta może stanowić opatrunki okluzyjne.,
badania laboratoryjne: następujące badania mogą być pomocne w ocenie supresji osi HPA:
Test kortyzolu bez moczu
test stymulacji ACTH
Rakotwórczość, mutageneza i zaburzenia płodności: nie przeprowadzono długoterminowych badań na zwierzętach w celu oceny potencjalnego działania rakotwórczego lub wpływu miejscowych kortykosteroidów na płodność.
badania mające na celu określenie mutagenności prednizolonu i hydrokortyzonu wykazały negatywne wyniki.,
ciąża Kategoria C: kortykosteroidy są zwykle teratogenne u zwierząt laboratoryjnych, gdy są podawane systemowo w stosunkowo małych dawkach. Wykazano, że silniejsze kortykosteroidy mają działanie teratogenne po podaniu na skórę u zwierząt laboratoryjnych. Nie przeprowadzono odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży dotyczących teratogennego działania kortykosteroidów stosowanych miejscowo. Dlatego miejscowe stosowanie kortykosteroidów w okresie ciąży powinno być stosowane tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści przeważają nad potencjalnym ryzykiem dla płodu., Leki z tej klasy nie powinny być szeroko stosowane u kobiet w ciąży, w dużych ilościach lub przez dłuższy czas.
matki karmiące piersią: nie wiadomo, czy miejscowe podawanie kortykosteroidów może powodować wchłanianie ogólnoustrojowe wystarczające do wytworzenia wykrywalnych ilości w mleku matki. Podawane systemowo kortykosteroidy są wydzielane do mleka matki w ilościach, które nie mogą mieć szkodliwego wpływu na niemowlę. Niemniej jednak, należy zachować ostrożność podczas miejscowego podawania kortykosteroidów kobietom karmiącym piersią.,
stosowanie u dzieci: pacjenci pediatryczni mogą wykazywać większą wrażliwość na hamowanie osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (hPa) indukowane miejscowo i zespół Cushinga niż dorośli pacjenci z powodu większego stosunku powierzchni skóry do masy ciała.
u dzieci otrzymujących miejscowo kortykosteroidy obserwowano zahamowanie osi HPA, zespół Cushinga i nadciśnienie śródczaszkowe., Objawy supresji nadnerczy u dzieci obejmują liniowe opóźnienie wzrostu, opóźniony przyrost masy ciała, niski poziom kortyzolu w osoczu i brak odpowiedzi na stymulację ACTH. Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego obejmują wybrzuszenie ciemiączek, bóle głowy i obustronne brodawczaka.
podawanie miejscowych kortykosteroidów dzieciom powinno być ograniczone do najmniejszej ilości zgodnej ze skutecznym schematem terapeutycznym. Przewlekłe leczenie kortykosteroidami może zaburzać wzrost i rozwój dzieci.
