(1st MTP Joint Fusion)
pod redakcją Johna Early, MD
wskazania
Great toe fusion jest zwykle wykonywana u pacjentów, którzy mają już znaczące zapalenie stawów 1st MTP joint (hallux rigidus). Może być również wykonywany jako zabieg ratujący u pacjentów z ciężkimi deformacjami hallux valgus
zabieg ten polega na zespoleniu (lub „lutowaniu”) stawu wielkiego palca (pierwszego stawu MTP). Celem operacji jest, aby Wielki Staw solidnie wyrównane i nieruchome., To łagodzi wiele bólu, ponieważ ruch przez staw stawowy jest eliminowany.
aby połączyć Wielki Staw palcowy, wszelkie pozostałości chrząstki na powierzchni stawu artretycznego jest usuwany i podstawowa kość jest przygotowywana do fuzji. Staw jest ustawiony w sposób, który maksymalizuje zdolność chodzenia i utrzymuje dopuszczalne ustawienie kliniczne. Tradycyjnie odbywa się to z palcem ustawionym tak, aby delikatnie dotykał podłoża w pozycji nośnej. Połączenie zespolone można zamocować za pomocą wielu śrub (Rysunek 1) lub za pomocą płyty i śrub w celu stabilizacji połączenia.,
Rysunek 1: Typowe zespolenie palców u stóp za pomocą śrub
powrót do zdrowia
w zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, powrót do zdrowia wymaga okresu od 6 do 12 tygodni, aby umożliwić odpowiednie zagojenie kości. W tym czasie, w zależności od mocowania wybranego przez chirurga, możliwe jest udźwignięcie pewnego ciężaru przez piętę, pod warunkiem odlewu lub sztywnej podeszwy (np. Cam Walker). Dokładny plan rekonwalescencji zostanie określony przez chirurga i przez jakość kości pacjenta., Po okresie wczesnego gojenia (Zwykle 6 tygodni) pacjenci są w stanie zwiększyć swój poziom aktywności i przejść do sztywnego podeszwy buta z szerokim palcem. Pooperacyjna zgodność z wszelkimi protokołami obciążeniowymi i / lub fizjoterapeutycznymi ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia powikłań, takich jak niepowodzenie mocowania z poluzowaniem lub złamaniem sprzętu, utrata wyrównania lub brak połączenia (nieudane mostkowanie dojrzałej kości w miejscu połączenia lub złamania). Powikłania te mogą powodować ciągły ból i konieczność operacji rewizyjnej.,
potencjalne powikłania ogólne
- problemy z gojeniem się ran
- infekcja
- miejscowe uszkodzenie nerwu
- brak związku
potencjalne specyficzne powikłania
nieprawidłowe ułożenie stawu
nieprawidłowe ułożenie stawu jest możliwym powikłaniem ze względu na trudności, jakie może mieć chirurg w określeniu najbardziej odpowiedniej pozycji do połączenia stawu. Nieprawidłowe ułożenie wielkiego palca jest stosunkowo rzadkim powikłaniem., Jednak czasami nawet subtelne nieprawidłowe ustawienie wielkiego palca może powodować objawy, ponieważ wielki palec podlega nieproporcjonalnej sile podczas chodzenia. W rzadkich przypadkach, że to występuje, często może być naprawione przez repozycjonowanie palca z dalszej operacji.
Nonunion stawu
Nonunion jest prawdopodobnie bardziej powszechne niż malunion (malposition) dla pierwszego połączenia stawu MTP., Czynniki, które mogą zwiększyć ryzyko nonunion pacjentów w całym miejscu zespolenia są cukrzyca, palenie tytoniu, nieprzestrzeganie protokołu pooperacyjnego, złe odżywianie, leki, niedobór witaminy D, infekcje i nieprawidłowości hormonalne. W przypadku, gdy pacjent z objawami nie jest w stanie skutecznie połączyć tego obszaru zespolenia z dojrzałą kością, może być konieczna procedura rewizji. Rewizja 1st MTP joint fusion powszechnie zawiera zwiększony sprzęt dla dodatkowej stabilności i przeszczepu kości w celu poprawy gojenia biologicznego w miejscu zabiegu chirurgicznego.
