HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) BACKGROUND INFORMATION
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) BACKGROUND INFORMATION
każdego roku w Stanach Zjednoczonych ubezpieczyciele opieki zdrowotnej przetwarzają ponad 5 miliardów roszczeń o zapłatę. W przypadku programów Medicare i innych ubezpieczeń zdrowotnych, aby zapewnić, że roszczenia te są przetwarzane w sposób uporządkowany i spójny, niezbędne są ustandaryzowane systemy kodowania. Zestaw kodów HCPCS Level II jest jednym ze standardowych zestawów kodów używanych w tym celu., HCPCS jest podzielony na dwa główne podsystemy, określane jako poziom i i poziom II HCPCS. Poziom i HCPCS składa się z CPT (Current Procedural Terminology), numeryczny system kodowania utrzymywany przez American Medical Association (AMA). CPT to jednolity system kodowania składający się z terminów opisowych i kodów identyfikacyjnych, które są używane głównie do identyfikacji usług medycznych i procedur świadczonych przez lekarzy i innych pracowników służby zdrowia., Ci pracownicy służby zdrowia używają CPT do identyfikacji usług i procedur, dla których wystawiają rachunki publicznych lub prywatnych programów ubezpieczenia zdrowotnego. Decyzje dotyczące dodawania, usuwania lub zmiany kodów CPT są podejmowane przez AMA. Kody CPT są publikowane i aktualizowane corocznie przez AMA. Poziom i HCPCS, kody CPT, nie obejmuje kodów potrzebnych do oddzielnego zgłaszania produktów medycznych lub usług, które są regularnie rozliczane przez dostawców innych niż lekarze.,
Poziom II HCPCS jest znormalizowanym systemem kodowania, który jest używany głównie do identyfikacji produktów, dostaw i usług nieuwzględnionych w kodach CPT, takich jak usługi pogotowia ratunkowego i trwałego sprzętu medycznego, protetyki, Ortezy i materiały eksploatacyjne (DMEPO), gdy są używane poza gabinetem lekarskim. Ponieważ Medicare i inni ubezpieczyciele obejmują szereg usług, dostaw i sprzętu, które nie są identyfikowane przez kody CPT, kody HCPCS poziomu II zostały ustalone dla składania wniosków o te pozycje. Rozwój i wykorzystanie poziomu II HCPCS rozpoczął się w 1980 roku., Kody poziomu II są również określane jako kody alfanumeryczne, ponieważ składają się z jednej litery alfabetycznej, po której następują 4 cyfry, podczas gdy kody CPT identyfikowane są za pomocą 5 cyfr.
w październiku 2003 r.sekretarz HHS delegował uprawnienia Zgodnie z ustawodawstwem HIPAA do CMS w celu utrzymania i dystrybucji kodów HCPCS poziomu II. Jak stwierdzono w 42 CFR sec. 414.40 (a) CMS ustanawia jednolite krajowe definicje usług, kody do reprezentowania usług i modyfikatory płatności do kodów., W ramach CMS istnieje grupa robocza CMS HCPCS, która jest wewnętrzną grupą roboczą złożoną z przedstawicieli głównych komponentów CMS, a także innych konsultantów z odpowiednich agencji federalnych. Przed 31 grudnia 2003, Poziom III HCPC zostały opracowane i używane przez agencje państwowe Medicaid, wykonawców Medicare i prywatnych ubezpieczycieli w ich konkretnych programów lub lokalnych obszarach jurysdykcji. Na potrzeby Medicare Kody poziomu III były również określane jako kody lokalne., Kody lokalne zostały ustanowione, gdy ubezpieczyciel wolał, aby dostawcy używali kodu lokalnego do identyfikacji usługi, dla której nie ma kodu poziomu i lub II, zamiast używać ” kodu innego lub nie sklasyfikowanego w inny sposób.”Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) wymagał CMS do przyjęcia standardów dla systemów kodowania, które są używane do raportowania transakcji opieki zdrowotnej. 17 sierpnia 2000 r. opublikowaliśmy w Rejestrze Federalnym (65 FR 50312) przepisy wdrażające tę część prawodawstwa HIPAA., Przepisy te przewidywały zniesienie kodów lokalnych poziomu III do października 2002 r., w tym czasie można było stosować zestawy kodów poziomu i I II. Likwidacja kodów lokalnych została odroczona w wyniku sekcji 532 (a) BIPA, która kontynuowała stosowanie kodów lokalnych do 31 grudnia 2003.
podobnie jak CPT, podręcznik HCPCS jest podzielony na sekcje, jednak nie są one takie jak te w CPT. Obejmują one takie kategorie, jak usługi pogotowia ratunkowego, zabiegi dentystyczne, zastrzyki, usługi widzenia i inne.
podobnie jak kody CPT, kody krajowe składają się z pięciu cyfr., W przeciwieństwie do kodów CPT, HCPC są alfanumeryczne. Kod alfanumeryczny łączy litery alfabetu z cyframi. W kodach krajowych po jednej literze Alfa następują cztery cyfry.
przykład: a4550 – taca chirurgiczna
Na przykład kody rozpoczynające się od tych znaków Alfa to:
A-Pogotowie Ratunkowe i zaopatrzenie ogólne
d-Usługi stomatologiczne
J-zastrzyki (kody leków)
W, X, Y i Z są zarezerwowane dla kodów lokalnych
linki do witryny Meditec:
