ponieważ Psychiatria stała się odrębną dyscypliną, histeria (i inne zaburzenia psychiczne) stała się diagnozą psychiatryczną (podobnie jak na przykład białaczka szpikowa jest diagnozą hematologiczną). Oczekuje się zatem, że diagnoza ta będzie dołączona do tzw. pacjentów psychiatrycznych. Jednak osoby, które dobrowolnie konsultują się z psychiatrami lub które są zaangażowane w opiekę mimowolnie, rzadko cierpią na coś, co wydaje się być chorobą ciała; częściej czują się udręczone lub denerwują innych., Tak więc prawdą jest, że wśród pacjentów współczesnego psychiatry histeria nie jest rzucającą się w oczy skargą. Nie oznacza to jednak, że częstość występowania histerii w populacji na ogół zmniejszyła się. Wierzę, że nie.
dowody sugerują, że histeria jest tak powszechna jak zawsze, a może nawet bardziej. Aby mieć pewność, jak już zauważyliśmy, osoby, które naśladują chorobę lub komunikują się z innymi w języku choroby, nie tłoczą prywatnego gabinetu psychoanalityka., Zamiast tego idą gdzie-parafrazując znaki, które zapowiadają Aqul se habla espanol lub lei na parle frangais-znak głosi, mówimy językiem choroby. Gdzie są wyświetlane takie znaki?, W gabinetach lekarzy ogólnych, internistów, dermatologów, neurologów i tak dalej; w klinikach medycznych, a zwłaszcza w słynnych ośrodkach diagnostycznych; w klinikach, w których przyznaje się odszkodowanie za chorobę, takich jak te prowadzone przez administrację Weteranów; oraz w biurach prawników i w sądach, gdzie można domagać się i uzyskać odszkodowanie pieniężne za chorobę, zarówno organiczną, jak i psychiczną, prawdziwą i podrobioną.,
z powodu tych radykalnych zmian w ciągu ostatniego półwiecza w socjologii praktyki medycznej i psychiatrycznej, uważam za mylące mówić po prostu o częstości histerii. Musimy określić szczególną sytuację, w odniesieniu do tożsamości społecznej zarówno obserwatora, jak i obserwowanego, w której należy ustalić częstość występowania zaburzenia.psychoanalityczna teoria histerii (Psychoanalytic theory of hysteria) – psychoanalityczna teoria histerii, opracowana przez Freuda, aby wyjaśnić i pomóc mu uporać się z niektórymi praktycznymi problemami, przed którymi stanął. Jakie były te problemy?, Oto typowy przykład jednej z klasycznych prac Breuera i Freuda, Studia nad histerią:
jesienią 1892 roku pewien lekarz, którego znałem, poprosił mnie o zbadanie młodej damy, która cierpiała od ponad dwóch lat z powodu bólów nóg i miała trudności z chodzeniem…. Wszystko, co było widoczne, to to, że skarżyła się na wielki ból w chodzeniu i na szybkie pokonanie zmęczenia zarówno w chodzeniu, jak i … staniu, i że po krótkim czasie musiała odpocząć, co zmniejszyło bóle, ale nie pozbyło się ich całkowicie … , Nie było mi łatwo postawić diagnozę, ale zdecydowałem się z dwóch powodów, aby zgodzić się na ten zaproponowany przez mojego kolegę, mianowicie. że to był przypadek histerii. (Breuer & Freud 1955, s. 135-136)
co było nie tak z tą młodą kobietą? Z powodu braku neurologicznych i innych chorób medycznych, a także z pewnych innych powodów, Freud doszedł do wniosku, że cierpiała na chorobę zwaną histerią. Jak powstaje ta choroba?, Takie było wyjaśnienie Freuda:
zgodnie z poglądem sugerowanym przez teorię nawrócenia to, co się stało, można opisać następująco: wyparła ze świadomości swoją erotyczną ideę i przekształciła ilość jej afektu w fizyczne odczucia bólu.- Możemy zapytać: Co to jest, że zamienia się w fizyczny ból tutaj? Ostrożna odpowiedź brzmiałaby: coś, co mogło stać się i powinno stać się umysłowym bólem., Jeśli podejdziemy nieco dalej i spróbujemy przedstawić mechanizm ideowy w rodzaj algebraicznego obrazu, możemy przypisać pewien kontyngent afektu ideowemu kompleksowi tych uczuć erotycznych, które pozostały nieświadome, i powiedzieć ,że ta ilość (kontyngent afektu) jest tym, co zostało przekształcone. (Breuer & Freud 1955, s. 166)
etiologia. Mechanizm patogenezy histerii został następnie opracowany i udoskonalony przez Freuda i innych psychoanalityków i doszedł do pewnych innych cech. Według Glover ' a (1939, s. 11) , 140-149), za występowanie i specyficzną treść objawów konwersji odpowiadają następujące czynniki etiologiczno-logiczne:
(1)zgodność somatyczna. Objawy są zlokalizowane zgodnie z rozkładem i utrwaleniem libido ciała; części ciała lub narządy, nakładające się na poprzednią chorobę organiczną lub ciągłą nadczynność, stają się nośnikiem ekspresji.
(2)frustracja, introwersja i regresja. Jeśli w dorosłym życiu istnieje frustracja instynktownych popędów, libido ma tendencję do odwracania się od rzeczywistości do fantazji. Fantazja podlega prawom regresji.,
(3)Reaktywacja sytuacji Edypa. Fantazje dziecięce, zwłaszcza te związane z kompleksem Edypa, są reaktywowane poprzez regresję.
(4)Podział represji. Represje, wadliwe na początku, nie mogą poradzić sobie z dodatkowym obciążeniem reaktywowanych fantazji infantylnych. Obrona kruszy się, a stłumione treści przebijają się: powrót stłumionych.
(5)powstawanie objawów poprzez przemieszczenie i symbolizację., Specyficzna forma objawów nawrócenia zależy częściowo od stopnia symbolizowania narządów płciowych różnych części ciała (to znaczy, w jakim stopniu, dla konkretnej osoby, części ciała przypominają narządy płciowe), a częściowo od stopnia nieświadomej identyfikacji osoby z jej kazirodczymi przedmiotami (czyli rodzicami lub rodzeństwem).
wynikiem jest zahamowanie lub wyolbrzymianie funkcji organizmu, powodujące kalectwo lub bolesne objawy. Stanowią one somatyczną dramatyzację nieświadomych fantazji.,
histeria jako komunikacja
psychoanalityczna teoria histerii zawiera podstawowe sugestie komunikacyjnego podejścia do tego zjawiska. Do niedawna nie rozwinęła się jednak systematyczna relacja histerii jako języka lub komunikacji (Szasz 1961, s. 115-163). Zrozumienie tego poglądu wymaga znajomości pewnych pojęć technicznych, które podsumuję tutaj.
wszystko w przyrodzie może lub nie może być znakiem, w zależności od stosunku osoby do niego., Rzecz fizyczna—znak kredowy, ciemna chmura, sparaliżowane ramię – jest znakiem, gdy pojawia się jako substytut przedmiotu, dla którego stoi, w odniesieniu do użytkownika znaku. Trzyczęściowa relacja znaku, obiektu i użytkownika znaku nazywana jest relacją denotacji.
klasy znaków. Można wyróżnić trzy klasy znaków: indeksowy, ikoniczny i symboliczny lub konwencjonalny.
do klasy indeksowej należą znaki, które nabywają swoją funkcję znakową poprzez związek przyczynowy. Na przykład dym jest oznaką ognia, a gorączka oznaką choroby zakaźnej.,
do klasy ikonicznej należą znaki, które nabywają swoją funkcję znakową poprzez podobieństwo. Na przykład zdjęcie jest znakiem osoby na zdjęciu; mapa jest znakiem terytorium, które reprezentuje.
w trzeciej klasie znaki symboliczne lub konwencjonalne należą do znaków, które nabywają swoją funkcję znakową poprzez arbitralną konwencję i wspólną umowę—na przykład słowa i symbole matematyczne. Symbole zwykle nie istnieją w izolacji, ale są ze sobą skoordynowane przez zbiór zasad zwanych regułami języka., Cały pakiet, składający się z symboli, zasad językowych i społecznych zwyczajów używania języka, jest czasami określany jako gra językowa. .
histeria a język choroby. Sytuacje komunikacyjne mogą obejmować jedną, dwie, trzy lub Wiele osób. Semiotyczne i zabawowe spojrzenie na histerię (Szasz 1961, s. 115-293) nie implikuje czysto społecznego podejścia, a tym samym zaniedbania intrapersonalnego wymiaru problemu.
na przykład histeria (i inne tak zwane choroby psychiczne) mogą wystąpić w sytuacji jednoosobowej., Osoba, która odczuwa ból w brzuchu i dochodzi, fałszywie, do wniosku, że cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ilustruje to zjawisko. Taki człowiek oszukuje samego siebie, nie innych. Gra w grę, ukrywając swój osobisty problem jako chorobę medyczną. Przewaga wynikająca z takiej gry jednoosobowej ściśle odpowiada psychoanalitycznej idei podstawowego zysku.
jednak, ponieważ ludzie na ogół nie żyją w izolacji, interpersonalne i społeczne aspekty histeryczne (hipochondryczne, neurasteniczne itp.) komunikacja ma ogromne znaczenie., Rzeczywiście, to właśnie złożoność komunikacji między ludźmi stanowi znaczną część złożoności histerii jako tzw. syndromu klinicznego (Szasz 1957).
Tak więc, jeśli dana osoba skarży się swojemu lekarzowi na ból brzucha i nalega, że jest to spowodowane zapaleniem wyrostka robaczkowego, mimo że nie ma innych dowodów na poparcie tego poglądu, najpierw jego interpretacja zostanie zdyskredytowana, a następnie on sam zostanie zdyskredytowany., Im bardziej rozszerza on sytuację społeczną, w której to twierdzi, tym bardziej ryzykuje poważną dyskredytację (na przykład przez bycie oznaczonym schizofrenikiem i skierowanym do szpitala psychiatrycznego). W pewnym sensie taka osoba gra w oszukiwanie innych. Do tego stopnia, że odnosi sukcesy i jest akceptowany jako chory, czerpie korzyści ze swojej strategii. Ta przewaga ściśle odpowiada psychoanalitycznej idei drugorzędnego zysku.,
z komunikacyjnego punktu widzenia tradycyjny problem odróżnienia histerii od choroby organicznej staje się jednym z wyróżników ikonicznych od indeksowych. Lekarz i psychoterapeuta obserwują objawy, a nie choroby—te ostatnie są wnioskami wyciągniętymi z tych pierwszych. W związku z tym analiza oparta na dyskryminacji znakowej może być bardziej testowalna, a także bardziej przydatna niż analiza oparta na różnicowaniu choroby.
Jak zatem odróżnić znaki indeksowe od znaków ikonicznych?, Odbywa się to poprzez ustalenie, czy znak jest „dany” przez osobę, czy „dany” przez nią. Znaki ikoniczne przypominają znaki konwencjonalne, ponieważ oba są wytwarzane, mniej lub bardziej celowo, przez osobę; znaki wskaźnikowe są biernie emitowane, a nie aktywnie emitowane przez organizm sygnalizacyjny.
Tak więc, jeśli dana osoba narzeka na ból brzucha, nasze pytanie nie brzmi, czy cierpi na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub histerię? ale czy ból jest wskaźnikowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego, czy jego ikoną? Oczywiście, to może być jedno i drugie naraz., Dlatego nigdy nie jest możliwe postawienie” diagnozy ” histerii poprzez wykluczenie choroby organicznej, ani też diagnozy choroby organicznej poprzez wykluczenie histerii. Zamiast tego, w wątpliwych przypadkach, zarówno pacjent, jak i lekarz muszą zdecydować, czy podejść do znaku tak, jakby był indeksowy, sygnalizując chorobę ciała, lub tak, jakby był ikoniczny, sygnalizując skargę na siebie i innych. Pierwsze podejście wymaga odpowiedniego badania medycznego, drugie, znaczącej komunikacji.
, Wymienię teraz najważniejsze implikacje komunikatywnego spojrzenia na histerię:
Po pierwsze, histeria jest szczególnym rodzajem fałszerstwa—mianowicie podszywania się pod chorą rolę.
Po Drugie, histeria jest szczególnym dialektem języka choroby i zdrowia. Jest to forma komunikacji szczególnie odpowiednia dla sytuacji medycznej lub związanej z nią, w której osoba określa siebie i jest akceptowana jako chora lub niepełnosprawna; osoby o nim są następnie definiowane uzupełniająco jako lekarze lub uzdrowiciele.,
Po Trzecie, język histerii składa się z ikonicznych znaków, jest niedyskursywny (Langer 1942), a więc niejednoznaczny. Znaczenie, które nadawca zamierza przekazać, jest łatwo niezrozumiane lub błędnie zinterpretowane przez odbiorcę. Może to być przydatne dla nadawcy, odbiorcy lub obu.
Po czwarte, język histerii nie może dokładnie przekazywać informacji, ale może wywoływać uczucia i promować działanie u innych. Jest to więc rodzaj retoryki, czyli metody perswazji lub przymusu.
Retoryka histerii., Warto rozróżnić dwa rodzaje komunikacji-dialektyczny i retoryczny. Pierwszy termin odnosi się do prób wyjaśnienia czegoś; drugi odnosi się do wysiłków, aby przekonać kogoś.
zasugerowałem, że histeria jest formą retoryki. Chciałbym teraz uzasadnić ten pogląd.
Co robi histeryk? Dlaczego jest tak nazywany? Skarży się na ból i cierpienie; wykazuje oznaki ciała sugerujące, że jest chory; i wreszcie przyjmuje ogólny styl komunikacji, który pozwala mu obudzić i zaalarmować tych, którzy go otaczają., Robi to, konfrontując ich z desperackimi sytuacjami, które wydają się wymagać natychmiastowej interwencji.
Dlaczego histeryk to robi? Freud i inni psychoanalitycy zaproponowali główne odpowiedzi. Myślę jednak, że istnieją dwa dodatkowe powody. Jednym z nich jest to, że podmiot wie, że nie ma uzasadnionych podstaw do stawiania żądań innym: dlatego ucieka się do języka choroby. Drugim jest to, że wie, że język histerii jest bardziej skuteczny jako urządzenie retoryczne niż codzienna mowa. Powód tego jest prosty.,
aby zidentyfikować osobę, używamy jej zdjęcia lub odcisku palca, a nie słownego opisu jej wyglądu. Histeryk stosuje analogiczną zasadę. Jeśli jedna osoba szuka uwagi, zainteresowania lub pomocy innej osoby, może osiągnąć te cele najlepiej poprzez dramatyczne wyświetlanie wiadomości, które mówią: „jestem chory! Jestem bezradny! Musisz mi pomóc!”Można to osiągnąć skuteczniej, pokazując obraz lub ikonę choroby-pozornie chorego ciała-niż spokojnie i w codziennym języku potwierdzając podejrzenie, że człowiek czuje się chory i być może powinien udać się do lekarza., Jeśli jedno zdjęcie jest warte tysiąc słów, jeden objaw histeryczny jest wart dwa tysiące. Tu leży retoryka histerii.
terapia histerii
tylko w medycynie organicznej można mówić sensownie o leczeniu: chorobę można wyleczyć, człowieka można tylko zmienić.
czy histeryk chce być zmieniony? Często nie. Zamiast tego chce zmienić innych, aby łatwiej spełniali jego życzenia., Ten wgląd, słabo zrozumiany i jeszcze gorzej sformułowany, doprowadził wielu lekarzy do wniosku, że tacy pacjenci są „pasożytami społecznymi”, którzy ” … kradną wszystko wygodnie w zasięgu ręki, kłamią, oszukują, sprawiają pracę i kłopoty innym …” (Rogues De Fursac 1903, str. 317 w wydaniu z 1920 roku. ).
ponieważ histeria jest formą retoryki, w odpowiedzi często przywołuje ona kontr-retorykę. Pacjent próbuje wymuszać przez objawy; lekarz próbuje wymuszać przez hipnozę., Rezultatem jest często wzajemnie antagonistyczny, przymusowy związek; czasem dominuje pacjent, czasem lekarz, a często konkurs kończy się remisem.
możliwe jest również, aby lekarz, świadomie lub nieświadomie, leczył histerykę tak, jakby była chora. Taki lekarz akceptuje komunikaty pacjenta ułożone w języku choroby i odpowiada tym samym idiomem., W przeszłości miało to formę mitycznych diagnoz, takich jak retrofleksja macicy lub infekcja ogniskowa, oraz zabiegów chirurgicznych, których wartość nie polegała na korygowaniu nieprawidłowych funkcji organizmu, ale na symbolicznym legitymizowaniu roli chorego pacjenta.
dziś ten rodzaj rozmowy między pacjentem a lekarzem, posługującym się językiem choroby, można prowadzić z większą łatwością niż kiedykolwiek, ponieważ nowoczesne leki uspokajające stanowią społecznie akceptowaną formę leczenia nieistniejących chorób medycznych., Przepisując takie leki, lekarz zachowuje się tak, jakby akceptował histerykę jako prawdziwie chorą; jednocześnie próbuje stłumić (zmienić) objawy. Może to być celowe dla terapeuty i akceptowalne dla pacjenta.
Dlaczego zatem nie powinniśmy cieszyć się tym nowoczesnym podejściem do „leczenia” histerii (i innych zaburzeń psychicznych)? Ponieważ musimy pamiętać, że każdy” mentalny ” objaw jest zawoalowanym krzykiem udręki. Przeciwko czemu? Przeciwko uciskowi, czyli tego, czego pacjent doświadcza jako ucisku., Uciskani mówią milionem języków—niezliczonymi objawami histerii (i chorób psychicznych). Posługują się wszystkimi sprawdzonymi językami choroby i cierpienia i stale dodają języki nowo stworzone na specjalne okazje. Potrzebują tych niezwykle skomplikowanych urządzeń językowych, bo za jednym zamachem muszą się ujawniać i ukrywać.
co z psychiatrą lub innymi, którzy chcą pomóc takiej osobie? Czy powinni wzmacniać sprzeciw i pomagać uciskanym wykrzyczeć go na głos? A może powinni udusić krzyk i ponownie powstrzymać zbiegłego niewolnika?, To dylemat moralny psychiatry (Szasz 1964).
właśnie takie rozważania skłoniły Freuda do opracowania metody psychoanalitycznej, A innych do jej udoskonalenia. Psychoanalityczna terapia histerii była więc raczej moralnym, a nie czysto medycznym przełomem w psychiatrii.
ponieważ histeria jest formą retoryki, ma tendencję do wywoływania jednej z dwóch odpowiedzi: akceptacji lub odrzucenia pomysłu (i działania), który pacjent stara się narzucić lekarzowi., Każdy kurs prowadzi do kolejnych trudności: pierwszy do niezdolności lekarza do leczenia pacjenta, drugi do antagonistycznego związku między pacjentem a lekarzem. Psychoanaliza stara się uniknąć tego impasu interpersonalnego, oferując pacjentowi inny poziom dyskursu. Zastępuje dialektykę dla retoryki i język dyskursywny dla niedyskursywnego.
Tomasz S. Szasz
Bibliografia
Abse, D. Wilfred 1959. Tom 1, strony 272-292 w American Handbook of Psychiatry. Autor: Silvano Arieti New York: Basic Books. → Przydatna ogólna praca na temat histerii.,
Breuer, Josef; and Freud, Sigmund (1893-1895) 1955 The Standard Edition of The Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Tom 2: Studia nad histerią. Warszawa: Hogarth; Nowy Jork: Macmillan. → Po raz pierwszy opublikowany w języku niemieckim.
Chodoff, Paul 1954 a Re-examination of Some Aspects of Conversion histeria. Psychiatria 17: 75-81.
Glover, Edward (1939) 1949 Psycho-analysis: A Handbook for Medical Practitioners and Students of Comparative Psychology. Staples.
Langer, Susanne K. (1942) 1961 Philosophy in a New Keg: A Study in the Symbolism of Reason, Rite, and Art., New York: New American Library.
Ryle, Gilbert (1949) 1962 the Concept of Mind. Londyn: Biblioteka Uniwersytecka Hutchinsona.
Szasz, Tomasz S. 1957 ból i przyjemność. Studium uczuć cielesnych. New York: Basic Books.
Szasz, Tomasz S. 1961 mit choroby psychicznej. Podstawy teorii postępowania osobistego. Harper.
Szasz, Thomas S. 1964 moralny dylemat Psychiatrii: Autonomia czy Heteronomia?
Wheelis, Allen 1958 The Quest for Identity. Norton.,
Zilboorg, Gregory 1941 A History of Medical Psychology. Norton.
