By Beth McLellan, MD
June 25, 2013
Fig. 1: Palmar-plantar erythrodysesthesia is a common adverse event often caused by capecitabine and liposomal doxorubicin in addition to other cytotoxic agents.
Dermatologic Events in Oncology is guest edited by Mario E., Lacouture, MD, członek stowarzyszony w dziale dermatologii, Department of Medicine, w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nowy Jork. Jest certyfikowanym dermatologiem ze szczególnym zainteresowaniem schorzeniami dermatologicznymi wynikającymi z leczenia raka oraz autorem wielu publikacji, w tym niedawno opublikowanego przewodnika pielęgnacji skóry dla osób chorych na raka. Seria ma na celu zaoferowanie onkologów wskazówek w rozpoznawaniu i leczeniu toksyczności skóry związanej ze środkami przeciwnowotworowymi.,
znany również jako erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, zespół ręka-stopa jest częstym działaniem niepożądanym wywołanym przez wiele leków cytotoksycznych. Dwa z najczęstszych leków przyczynowych to kapecytabina (Xeloda, zdarzenia niepożądane wszystkich stopni występują w 56% -63%, A zdarzenia stopnia 3 występują w 11% -24%) i doksorubicyna liposomalna (wszystkie stopnie występują w 40%, A zdarzenia stopnia 3 występują w 1% -20%).,
objawy zaczynają się średnio od 2 do 12 dni po podaniu leku, zaczynając od zaczerwienienia i obrzęku dłoni i podeszew, które mogą prowadzić do suchości, skalowania, bólu, swędzenia, a czasami pęcherzy i owrzodzeń (rys. 1). Zespół ręka-stopa dotyka dłoni częściej niż podeszwy.
chociaż istnieje kilka hipotez, dokładny mechanizm leżący u podstaw rozwoju zespołu jest nieznany., Wykazano obecność liposomalnej doksorubicyny w skórze otaczającej gruczoły eksrynowe, więc możliwe jest, że toksyczność ta wynika z wydalania chemioterapii w pocie.
rozwój choroby może być zastępczym markerem skuteczności kapecytabiny, ponieważ istnieje istotna korelacja między zespołem ręki i stopy wywołanym kapecytabiną a biomarkerami skuteczności u pacjentów z przerzutowym rakiem piersi.,
zalecenia leczenia
pacjenci z zespołem ręka-stopa powinni unikać nadmiernego tarcia lub urazu dłoni i stóp, a podczas wykonywania czynności, szczególnie w ciągu pierwszych 2 miesięcy chemioterapii powinni używać rękawic ochronnych i skarpet. Ból jest dominującym objawem zespołu ręka-stopa. W związku z tym w razie potrzeby należy zastosować analgezję z opioidami lub niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.,
zaleca się stosowanie dwa razy na dobę miejscowych kremów steroidowych o wysokiej mocy (klobetasol, betametazon) na obszary rumieniowe lub bolesne, a także keratolitycznych środków nawilżających, takich jak mleczan amonu (kwas mlekowy) 12% lub kwas salicylowy 6% na obszary hiperkeratotyczne.
systemowa premedykacja deksametazonem (8 mg dwa razy na dobę w dniach 1-4; 4 mg dwa razy na dobę w dniu 5; 4 mg w dniu 6) wykazała korzyści w niekontrolowanych badaniach u pacjentów leczonych liposomalną doksorubicyną., Wykazano, że celekoksyb (Celebrex), w dawce 200 mg dwa razy na dobę, opóźnia początek i zmniejsza częstość występowania zespołu ręka-stopa stopnia 1/2 u kapecytabiny.
Regionalne ochłodzenie rąk i stóp podczas liposomalnej infuzji doksorubicyny zmniejsza częstotliwość i nasilenie zespołu ręka-stopa, ale stanowi wyzwanie logistyczne w zabiegach chemioterapii.
w przypadkach, gdy interwencje te nie są skuteczne, zmniejszenie lub przerwanie dawki może prowadzić do poprawy objawów., Wczesne rozpoznanie i leczenie zespołu ręka-stopa może pomóc w zapobieganiu potrzebie zmian w schemacie leków. ■
Dr McLellan jest adiunktem w Ronald O. Perelman Department of Dermatology w New York University School Of Medicine i NYU Langone Medical Center w Nowym Jorku.
