dyskusja
przypadkowe połknięcie kości ryb jest częstym zdarzeniem, które nie jest uważane za zdarzenie wysoce zagrażające. Ponieważ ryby są regularną częścią ludzkiego posiłku, spożycie kości okazało się nieuniknionym ryzykiem związanym z codziennym jedzeniem. Retrospektywne badanie 1338 pacjentów przeprowadzone w Chińskim szpitalu przez Lai et.al okazało się, że kość rybia (62,7%) była najczęstszym typem spożywanego ciała obcego., 2 najczęściej spożywane ciała obce przechodzą przez GIT bez zakłóceń w ciągu 1 tygodnia 3 jednak ze względu na ostrość kości; może to potencjalnie spowodować perforację ważnych narządów wewnętrznych. Może być udana w swoim nieszkodliwym przejściu, ale może ewentualnie złożyć się na skrzyżowaniu odbytnicy. Zwykle ciała obce zostają złożone w środkowej odbytnicy, gdzie nie mogą negocjować przednich kątów odbytnicy. Można je odczuć na badaniu cyfrowym. Przy odpowiedniej sedacji większość RFB może być pobrana transanalnie w oddziale ratunkowym lub w gabinecie operacyjnym pod bezpośrednim widzeniem.,4 Jeśli ciało obce jest wyczuwalne i można je wizualizować; znieczulenie miejscowe podaje się wstrzyknięciami podskórnymi i podśluzówkowymi 0,5% lidokainy. Odbytnica może być rozszerzona za pomocą zwijacza odbytniczego, a ciało obce chwytane i usuwane. Usunięcie odbytnicy ciała obcego może być wysokiego ryzyka i powinny być wykonywane przez chirurga lub gastroenterologa wykwalifikowanych w usuwaniu ciała obcego. Batho i Szanto podkreślili znaczenie jak najszybszego usunięcia ciał obcych w każdym ostrym brzuchu.,5 badanie jamy brzusznej i klatki piersiowej rentgenowskie mogą być konieczne w celu wykluczenia ewentualnej perforacji dootrzewnowej odbytnicy. Sigmoidoskopia jest wymagane po ekstrakcji do oceny uszkodzenia błony śluzowej lub perforacji.4 interwencja operacyjna jest potrzebna w mniejszości pacjentów, u których wystąpiły objawy perforacji, zapalenia otrzewnej, krwawienia, niedrożności i posocznicy miednicy.6 możliwa interwencja może obejmować proktoskopię, sigmoidoskopię pobierania RFBs lub laparotomię z późniejszą stomią, zamknięcie perforacji lub zabieg Hartmana.,
zgłaszany pacjent był w pełni świadomy obecności kości rybiej na GIT, ale z powodu braku jakichkolwiek poważnych objawów został zignorowany. Jego dolegliwości jelit, które uważał za spowodowane powszechnym zaparciem, a jego uczucie obecności ciała obcego w odbytnicy skłoniło do samodzielnej ekstrakcji przeszkadzającej kości rybiej, powodując ból i łagodne krwawienie. W takich przypadkach, każdy lekarz musi mieć wysokie podejrzenie potencjalnych urazów i powikłań leżących pod spodem, które mogły być spowodowane przez ostry obcy przedmiot., Szczegółowa historia kliniczna i badanie fizykalne są niezbędne do diagnozowania i leczenia wszelkich zmian.7 u pacjenta może występować bezobjawowo lub może objawiać się florystycznym zapaleniem otrzewnej. Ostre zapalenie otrzewnej jest często spowodowane perforacją i przedstawiane jako nagły, silny ból brzucha. Wysoka gorączka rozwija się szybko z nudnościami, wymiotami i niedrożnością porażenną.8 jak infekcja bakteryjna rozprzestrzenia się na otrzewnej w ogóle, stan staje się poważne i wstrząs septyczny może rozwinąć. Właściwe badania i odpowiednie zarządzanie są obowiązkowe., Przy obecności cukrzycy nie należy lekceważyć żadnego uszkodzenia odbytnicy. Perforacja przez rybie kości nie jest zwykłą opowieścią.
