pooperacyjny przewlekły ból jest coraz bardziej niepokojący po naprawie przepukliny za pomocą siatki. Chociaż przyczyny bólu mogą się różnić w zależności od pacjenta, jednym z głównych aspektów bólu jest stan zapalny związany z użyciem większości wszczepionych siatek chirurgicznych. Podczas gdy technologia projektowania siatki rozwinęła się przez lata, najczęściej stosowane produkty siatkowe do naprawy przepukliny pozostają materiałami syntetycznymi, zazwyczaj polipropylenowymi., Okazały się one najlepszym produktem zapewniającym długotrwałą trwałość naprawy.
w USA rocznie wykonuje się ponad milion napraw przepukliny, z czego rocznie wykonuje się około 350 000 napraw przepukliny brzusznej i 750 000 napraw przepukliny pachwinowej.i, ii są to wspólne, czasami trudne, procedury, które są wykonywane przez chirurgów ogólnych, chirurgów plastycznych rekonstrukcyjnych, a niektórzy urolodzy i chirurdzy dziecięcy. Implantacja siatki jest uważana za standard opieki w celu wzmocnienia tkanek miękkich i zapobiegania nawrotom przepukliny.,
wiemy, że aż 20 proc.pacjentów odczuwa ból pooperacyjny, który trwa po pierwszych 3 miesiącach operacji przepukliny, czyli definicja bólu przewlekłego.iii jest to znacznie wyższe niż ryzyko nawrotu przepukliny, które zazwyczaj jest znacznie poniżej 10 procent.iv zastosowanie siatki syntetycznej przyczyniło się do niskiego ryzyka nawrotów przepukliny. Teraz musimy skupić się na poprawie jakości życia po naprawie przepukliny poprzez poszukiwanie projektu siatki, aby zmniejszyć częstość występowania przewlekłego bólu.,v
w mojej praktyce 80% skierowanych do mnie pacjentów cierpiało już na powikłania związane z naprawą przepukliny. Połowa z tych pacjentów ma przewlekły ból związany z ich naprawą, który częściej widzę po naprawie przepukliny pachwinowej niż po naprawie przepukliny brzusznej lub brzusznej. Ból może być wyniszczający, co prowadzi do utraty pracy, depresji, a nawet utraty wsparcia system.vi to zjawisko chronicznego bólu pooperacyjnego przyczyniło się również do naszej krajowej epidemii nadużywania opiatów.,
niektóre z początkowych bólów, obrzęków, a nawet wzdęć związanych z naprawą przepukliny można przypisać potencjałowi zapalnemu wszczepionej siatki chirurgicznej. Makrofagi, limfocyty T i komórki tuczne odgrywają rolę w odpowiedzi zapalnej organizmu i mają tendencję do proliferacji, gdy obecny jest obcy materiał.vii zwykle ustępuje, choć u niektórych pacjentów stan zapalny nie ustępuje i może być przenoszony do pobliskich struktur, takich jak nerwy i przewód nasienny. U tych pacjentów ich ból może być przewlekły i nieubłagany.,
To działanie niepożądane wydaje się być bardziej powszechne po naprawie otwartej przepukliny pachwinowej. Jest coś w okolicy pachwiny i miednicy, która nie toleruje implantu siatkowego, a także reszty brzucha. Wykazano, że podgrupa pacjentów jest bardziej podatna na przewlekły ból pooperacyjny niż inni. Należą do nich młodsi, niedowaga pacjentów, podczas gdy przewlekły ból jest mniej prawdopodobne wśród osób starszych.wykazano, że kobiety odczuwają ból pooperacyjny po naprawie przepukliny pachwinowej za pomocą siatki częściej niż mężczyźni; obie mogą mieć wpływ na ich funkcje seksualne i płodność., Osoby z chorobami zapalnymi lub autoimmunologicznymi mogą być bardziej narażone na przewlekły ból związany z siateczką. Należą do nich pacjenci z toczniem, reumatoidalnym zapaleniem stawów i fibromialgią. W rezultacie, wiele pozwów pacjentów zostały wniesione związane z syntetycznej siatki w pachwinie i miednicy i jej powikłań systemowych i lokalnych.
Dr Shirin Towfigh szacuje, że 80 procent pacjentów skierowanych do niej w Beverly Hills Hernia Center w Los Angeles doznało już powikłań związanych z naprawą przepukliny.,
dziś chirurg ma wybór między syntetycznymi i biologicznymi produktami do implantacji. Siatka syntetyczna służy jako trwała bariera i zapewnia długotrwałe rusztowanie, na którym tkanka pacjenta może przylegać lub rosnąć. Metoda wrastania jest zazwyczaj wywoływana przez własny proces zapalny pacjenta przeciwko produktowi siatkowemu. Siatka syntetyczna jest trwała; jednak zazwyczaj nie rozciąga się, a nawet kurczy, co powoduje sztywność i ból. Przyszłe operacje w tym obszarze mogą stać się skomplikowane, a także narażać siatkę na ryzyko infekcji., Prawie wszystkie siatki syntetyczne są wykonane z materiałów prozapalnych, w tym włókien polipropylenowych lub poliestrowych. Jest to główna metoda jego udanego wykonania. W rzeczywistości syntetyczne produkty siatkowe traktowane z barierami, które zmniejszają ich potencjał zapalny, wykazały słabe wyniki, takie jak słaba integracja z tkankami pacjenta i przewlekłe tworzenie seroma.
siatka biologiczna pochodzi z tkanek, w tym jelit lub skóry, które zostały przetworzone i zdezynfekowane w celu zastosowania jako urządzenie wszczepione. Tkanka pochodzi od świń, krów, owiec lub ludzi., Siatka biologiczna służy jako resorbowalne rusztowanie do repopulacji komórkowej z ewentualną przebudową w tkankę pacjenta. Jakość tej przemodelowanej tkanki może się różnić w zależności od pacjenta i jest bardzo zależna od produktu. Może to prowadzić do mieszanych wyników klinicznych. Główną zaletą czystej tkanki biologicznej jest to, że żadne ciało obce nie jest wszczepiane pacjentowi, aby przyczynić się do przedłużającego się stanu zapalnego. Siatka biologiczna jest jednak droga, a wyniki kliniczne nie dowiodły jeszcze jego równoważności z siatką syntetyczną pod względem długoterminowej trwałości.,
w 2011 r.wprowadzono na rynek nowszą kategorię syntetycznych siatek o długim okresie wchłaniania. Od tego czasu opracowano kilka produktów, które są nieco tańsze niż tkanki biologiczne. Przykładami wchłanialnych syntetyków są Poli-4-hydroksymaślan, laktyd i węglan trimetylenu.ix,x,xi wchłanianie zaczyna się po około sześciu miesiącach, a w pełni wchłaniane jest do 18 miesięcy. Należy wziąć pod uwagę, że jeśli produkt siatkowy wchłania się wolniej i przez dłuższy okres czasu niż siatka biologiczna, jest to bardziej korzystne., Dotychczasowe badania nie wykazały jednoznacznie, że długotrwale wchłanialna siatka syntetyczna jest równoważna niewchłanialnej siatce syntetycznej. Dane długoterminowe są nadal w toku dla niektórych produktów.
istnieją ograniczone możliwości dla pacjentów, którzy są najbardziej narażeni na działania niepożądane na siatkę syntetyczną, a jednak skorzystaliby z długotrwałej trwałości po naprawie przepukliny. Nasza dziedzina nadal wymaga postępu w technologii naprawy tkanek miękkich w celu zminimalizowania ilości ciała obcego używanego do tego celu., Na szczęście, ponieważ przewlekły ból i reakcja ciała obcego stały się centralnymi problemami w leczeniu przepuklin, obszar ten stał się jednym z szybkich innowacji.
w szczególności perspektywy nowych materiałów hybrydowych, które powstają, są bardzo ekscytujące. Celem siatki hybrydowej jest połączenie najlepszych właściwości zarówno siatki syntetycznej, jak i biologicznej, przy jednoczesnym zmniejszeniu wad każdego materiału., Siatka, która łączy biologiczne elementy budulcowe pochodzące z tkanki zwierzęcej z niewielką ilością materiału syntetycznego, takiego jak polipropylen, może zmniejszyć ryzyko reakcji zapalnych, zapewniając jednocześnie odpowiednią długotrwałą trwałość.
hybrydowa siatka chirurgiczna do naprawy przepukliny łączy w sobie materiały syntetyczne i biologiczne, potencjalnie zmniejszając ryzyko reakcji zapalnych, zapewniając jednocześnie odpowiednią trwałość.,
pierwsza siatka hybrydowa pojawiła się na rynku w 2014 roku, a w tym roku pojawiła się kolejna obiecująca siatka hybrydowa.xii biologiczny Składnik siatki jest podstawową formą krótkotrwałego leczenia przepukliny. Zapewnia mocne rusztowanie i barierę, odpowiednik większości siatek syntetycznych. Jako siatka hybrydowa, ograniczona ilość produktu syntetycznego jest zintegrowana z tkanką biologiczną. Po resorpcji tkanki biologicznej pozostaje Składnik syntetyczny. Jednak w przeciwieństwie do silnie wszczepionej siatki syntetycznej oczekuje się mniejszej odpowiedzi zapalnej od siatki hybrydowej., Dzieje się tak dlatego, że siatka syntetyczna jest już zintegrowana z naprawą, ponieważ biologic resorbuje. Ponadto, jest znacznie mniej siatek syntetycznych w odpowiedniku siatki hybrydowej, ponieważ tkanka biologiczna zwiększa wczesną siłę naprawy.
celem jest zapewnienie najlepszego wyniku chirurgicznego bez szkody dla pacjenta. Mając ten cel na uwadze, przemysł wyrobów medycznych musi wspierać ciągłe badania i edukację, aby przyspieszyć integrację materiałów syntetycznych i biologicznych w rozwoju idealnego produktu siatkowego., Ten rodzaj innowacji może mieć szerszy wpływ poza naprawą przepukliny. Zastosowanie siatki chirurgicznej w rekonstrukcji piersi wzrasta, zwłaszcza u pacjentów z rakiem, którzy przeszli mastektomię, a wiele z tych samych dyskusji o tym, czy materiały syntetyczne lub biologiczne dają najlepsze wyniki, nadal stosuje się.xiii dotyczy to również zastosowań ortopedycznych, w których siatka jest używana w operacjach urazowych i rekonstrukcyjnych w celu wzmocnienia tkanek miękkich, w tym pękniętych ścięgien lub zerwanych więzadeł.,
jednocześnie musimy dowiedzieć się więcej o tym, dlaczego niektóre populacje pacjentów są bardziej narażone na przewlekły ból i jak można modyfikować odpowiedź zapalną, aby zmniejszyć to ryzyko. Na przykład, czy jest to problem lub nadmierne tworzenie blizn, uwięzienie nerwów, tworzenie nerwiaków, ciśnienie lub stan zapalny z samego produktu siatkowego, czy też jest to wewnętrzna reakcja pacjenta na ciało obce, która musi być modulowana?xiv do tej pory nie ma testu przedoperacyjnego w celu określenia ryzyka reakcji na implantację siatki., Być może będziemy musieli potraktować to jako problem związany z płcią, z potencjalnie różnymi wzorami i rozwiązaniami dla mężczyzn i kobiet.
istnieje droga do rozwiązania narastania przewlekłego bólu po naprawie przepukliny. Ulepszając technikę, budując doświadczenie chirurga, dzieląc się najlepszymi praktykami w zakresie redukcji bólu i identyfikując czynniki ryzyka, możemy wspierać lepsze wyniki pacjentów, podczas gdy branża wyrobów medycznych pracuje nad nowymi opcjami siatki, które łączą najlepsze elementy materiałów syntetycznych i biologicznych.
isocies of American Gastrointestinal and Endoskopic Surgeons., Laparoscopic Ventral Hernia Repair Patient Information from SAGES. http://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages/.
xPhasix™ Mesh Fully Resorbable Scaffold for Hernia Repair. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/
xiTIGR® Matrix. Novus Scientific. http://novusscientific.com/row/products/tigr-matrix/technology/
xiiOviTex: Reinforced Bioscaffolds. TELA Bio. http://www.telabio.com/products.html
xiiiLogan Ellis et al. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World Journal of Surgical Oncology. April 21, 2016. doi:10.1186/s12957-016-0874-9.
