przypadek 7 – do 8-funtowego dziecka podejrzewanego o obecność w potylicy tylnej (OP)
dyplomowana położna pielęgniarska (CNM) prosi o konsultację na temat 37-letniej kobiety (G1P0) w 41 tygodniu ciąży, która została przyjęta do porodu i porodu w celu późnej indukcji terminowej. Pacjent miał normalny pierwszy etap porodu z umieszczeniem połączonego znieczulenia rdzeniowo-zewnątrzoponowego przy rozwarciu szyjki macicy 4 cm. Od 3.,5 godzin i pchanie przez 2,5 godziny ze śledzeniem tętna płodu kategorii 1. CNM podaje, że szacowana masa płodu wynosi od 7 do 8 funtów, a stacja wynosi +3/5. Podejrzewa, że płód jest w lewej pozycji. Prosi o radę, jak najlepiej urodzić płód. Pacjent zdecydowanie woli nie mieć cesarskiego porodu (CD).
Jakie jest twoje zalecane podejście?,
do podstawowych ruchów porodowych zalicza się: uginanie, opadanie, zgięcie, rotację wewnętrzną, wyprostowanie i rotację głowy przy porodzie, rotację wewnętrzną ramion oraz wyprostowanie ciała. W pierwszym etapie porodu wiele płodów znajduje się w pozycji OP. Zgięcie i rotacja wewnętrzna głowy płodu u matki z miednicą ginekologiczną powoduje, że większość płodów przyjmuje pozycję occiput anterior (OA) z prezentującą się średnicą głowy (occipitobregmatic) optymalną dla spontanicznego porodu pochwy., Pod koniec drugiego etapu porodu tylko około 5% płodów znajduje się w pozycji OP, przy dużej średnicy głowy (potyliczno-czołowej) z wydłużoną postawą głowy, co zmniejsza prawdopodobieństwo szybkiego spontanicznego porodu pochwy.
czynniki ryzyka dla pozycji OP późnym etapie porodu obejmują 1,2:
- zerowość
- wskaźnik masy ciała> 29 kg/m2
- wiek ciąży ≥ 41 tygodni
- masa urodzeniowa> 4 kg
- znieczulenie Regionalne.,
wyniki matek związane z utrzymującą się pozycją OP obejmują przedłużające się pierwsze i drugie Stadium porodu, zatrzymanie drugiego etapu porodu i zwiększone wskaźniki operacyjnego porodu pochwy, uszkodzenia zwieracza odbytu, CD, krwotok poporodowy, zapalenie błony naczyniowej i zapalenie błony śluzowej macicy.1,3,4 powikłania noworodków po uporczywej pozycji OP obejmują zwiększoną częstość dystocji barku, niski wynik Apgar, acydemię tętnicy pępowinowej, smółkę i przyjęcie do oddziału intensywnej terapii noworodków.,1,5
diagnoza
wielu położników zgłasza, że mogą niezawodnie wykryć płód w pozycji OP na podstawie badania palpacyjnego brzucha kręgosłupa płodu i cyfrowego badania pochwy szwów płodu, ciemiączek i uszu. Taka pewność siebie nie może być jednak całkowicie uzasadniona. Większość współczesnych danych wskazuje, że cyfrowe badanie pochwy ma wskaźnik błędu około 20% w identyfikacji pozycji płodu głowowego, zwłaszcza w obecności kaputaneum płodowego i asynchronizmu.,6-10
Międzynarodowe Towarzystwo USG w położnictwie i Ginekologii (ISUOG) zaleca wyznaczenie pozycji głowowej przez obrazowanie przezbrzuszne.11 umieszczając sondę ultradźwiękową na brzuchu matki, widok ciała płodu na poziomie klatki piersiowej pomaga określić pozycję kręgosłupa płodu. Gdy sonda jest umieszczona w pozycji nadpłytkowej, obserwacja Orbit płodu zwróconych w stronę sondy wskazuje pozycję OP.
gdy część prezentująca znajduje się na bardzo niskim stanowisku, USG transperinealne może być pomocne w określeniu położenia potylicy., ISUOG zaleca określenie pozycji za pomocą tarczy zegara, przy czym pozycje od 330 h do 830 H oznaczają OP, a pozycje od 930 h do 230 h oznaczają OA.11 małe Pozostałe skrawki na tarczy zegara wskazują na poprzeczną pozycję potylicy (rysunek).11
przejdź do: podejście do zarządzania pozycją OP
