w tym podcaście vetgirl online Veterinary continuing education omawiamy, czy powinniśmy stosować 3% nadtlenku wodoru (H202) jako środek wymiotny u psów. Z większości naszych zwierząt ' spożywania toksyn występujących poza szpitalem weterynaryjnym, my, jako weterynarze, musimy wykorzystać nasz najlepszy osąd, gdy zalecenia dla właścicieli zwierząt domowych dotyczące jak najlepiej pomóc ich zwierzę., Jeśli zwierzę spożyło substancję toksyczną lub przedawkowało leki, a wiesz, że najlepszym sposobem działania jest zapobieganie dalszemu wchłanianiu w drodze wymiotów, co zalecasz klientowi? Czy twój szpital wywołuje wymioty apomorfiną lub nadtlenkiem wodoru? Czy czasami zaleca się klientom wywoływanie wymiotów w domu? A może skierujesz ich do Centrum Kontroli Trucizn dla zwierząt ASPCA?
Jeśli właściciele zwierząt domowych nie mogą bezpiecznie przetransportować psa do szpitala weterynaryjnego na czas wywołania wymiotów, często radzimy klientowi, aby spróbował tego na swoim pupilu w domu., (Pamiętaj, że nie ma bezpiecznych środków wymiotnych, które właściciele zwierząt domowych mogą używać w domu dla kotów, więc natychmiast odwiedź tych kotów w klinice weterynaryjnej!). Nadtlenek wodoru jest powszechnym środkiem dezynfekującym stosowanym jako jeden z naszych środków do odkażania żołądka u psów. Stężenia roztworów nadtlenku wodoru wahają się od 3% w naszych środkach dezynfekcyjnych do >10% w roztworach czyszczących (przy wyższych stężeniach są żrące)., Zalecenia weterynaryjne dotyczące wywoływania wymiotów obejmują podanie 1-2 ml/kg 3% roztworu nadtlenku wodoru z 1 dodatkową dawką, jeśli nie wystąpią wymioty.1
chociaż często Zakładamy, że niewielka objętość 3% nadtlenku wodoru jest łagodna po spożyciu, nie mamy obecnie badań weterynaryjnych, które potwierdzałyby to założenie. Raporty z ludzkiej strony medycyny dokumentują pewne znaczące – choć rzadkie-powikłania po spożyciu nadtlenku wodoru, takie jak wrzody żołądka, krwotoczne zapalenie żołądka, zatory gazowe, a nawet śmierć.,2,3 to powiedziawszy, ci ludzie spożywali znacznie wyższe stężenia (np. 35% nadtlenku wodoru)!
Tak więc, Niedzwecki i inni chcieli zbadać to w badaniu wpływu doustnego 3% nadtlenku wodoru stosowanego jako środek wymiotny na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy zdrowych psów. Przeprowadzono prospektywne badanie mające na celu zbadanie wpływu 3% nadtlenku wodoru na błonę śluzową przewodu pokarmowego u zdrowych psów, gdy są one spożywane w ilościach, które rutynowo używamy do indukcji wymiotów., Badacze postawili hipotezę, że te połknięte dawki nadtlenku wodoru w rzeczywistości spowodowałyby znaczne urazy błony śluzowej żołądka i jelit cienkich zdrowych psów. W tym badaniu w sumie 6 psów należących do personelu (najlepsi koledzy z pracy w historii!) zostały wybrane do reprezentowania grupy badanej po uprzednim wykluczeniu istniejących wcześniej zmian żołądkowo-dwunastniczych w drodze badań przesiewowych i gastroduodenoskopii z biopsjami żołądka i dwunastnicy. Wszystkim psom w tej grupie badanej podawano doustnie 2 ml/kg 3% nadtlenku wodoru w celu wywołania wymiotów., Jeden pies nie wymiotował po tej dawce początkowej i potrzebował kolejnej dawki 10 minut później(również 2 ml / kg). Jeden pies został użyty jako grupa kontrolna po przejściu tego samego badania wyjściowego w kierunku istniejącej choroby przewodu pokarmowego i otrzymał podspojówkową apomorfinę zamiast nadtlenku wodoru. Ten pies wymagał tylko pojedynczej dawki 0,25 mg/kg apomorfiny, aby osiągnąć pomyślne wymioty. Właściwie, ten jeden pies został udokumentowany wymiotował około 4 razy więcej niż średnia liczba razy wymiocin znalezionych w grupie nadtlenku wodoru.,
następnie, wszystkie psy poddane gastroduodenoskopii do wizualnego badania przesiewowego przełyku, żołądka, i błony śluzowej dwunastnicy z żołądka i dwunastnicy pobierania próbek biopsji w 4 godziny, 24 godziny, 1 tydzień, i 2 tygodnie. Podczas badania przełyku sam na urazy, większość psów w grupie nadtlenku wodoru doświadczyła łagodnych zmian przełyku zauważalne w pierwszym badaniu 4-godzinnym. Te drobne zmiany chorobowe trwały od 24 godzin do 2 tygodni., W grupie badanej stwierdzono 2 przypadki zapalenia przełyku po 1 tygodniu, ale istnieje możliwość, że sama procedura gastroduodenoskopii jest czynnikiem przyspieszającym rozwój refluksu. Jedyny pies, który otrzymał apomorfinę, nie wykazywał żadnych rażąco widocznych zmian przełyku w żadnym momencie.
więc co znaleźli? U wszystkich psów w obu grupach widoczne były zmiany w żołądku podczas pierwszego 4-godzinnego badania., U wszystkich psów w grupie nadtlenku wodoru wystąpiło pogorszenie zmian żołądkowych w ciągu pierwszych 24 godzin, z poprawą obserwowaną u wszystkich psów w obu grupach w okresie 2 tygodni. Próbki biopsji pobrane z żołądka wykazały, że u wszystkich psów podawanych nadtlenku wodoru były znaczące uszkodzenia histopatologiczne błony śluzowej żołądka, w tym wrzody żołądka, zwyrodnienie, i martwica. Pies apomorfina nie wykazywał żadnych zmian histopatologicznych w dostarczonych próbkach żołądka., Wreszcie, 83% psów w badanej grupie doznał widocznych zmian błony śluzowej dwunastnicy, ale wszystkie one poprawiły się w okresie 2 tygodni. Co ciekawe, chociaż większość widocznych zmian dwunastnicy były łagodne charakter, pies, który cierpiał najcięższe zmiany dwunastnicy w badanej grupie wykazywał zmniejszenie apetytu na 1 miesiąc i zmiany żołądkowo-jelitowe były nadal wizualizowane w 2 tygodnie w żołądku i dwunastnicy. Biopsje z żołądka tego psa w badaniu 2-tygodniowym wykazały umiarkowane wieloogniskowe zapalenie błony śluzowej żołądka., W żadnym momencie u psa kontrolnego, który otrzymał apomorfinę, nie zaobserwowano poważnych nieprawidłowości na błonie śluzowej dwunastnicy. Pomimo rażąco widocznych zmian dwunastnicy obserwowanych w badanej grupie, nie stwierdzono zmian histopatologicznych w biopsji dwunastnicy u żadnego z psów z obu grup.
w jaki sposób nadtlenek wodoru powoduje uszkodzenia błony śluzowej widoczne w tym badaniu?, Istnieją 3 znane mechanizmy za szkodliwym wpływem nadtlenku wodoru:
1) powoduje bezpośrednie żrące uszkodzenie tkanek śluzowych
2) w obecności katalazy, która znajduje się w błonach śluzowych, wątrobie, nerkach, RBC i szpiku kostnym, 4 nadtlenek wodoru dysocjuje się do wody i tlenu,co może prowadzić do perforacji wywołanej gazem lub zatoru gazowego
3) może powodować peroksydację lipidów we wszystkich błonach komórkowych, z którymi wchodzi w kontakt, tworząc te nie tak zabawne reakcje łańcuchowe wolnych rodników, które ostatecznie niszczy błonę komórkową.,
Ogólnie rzecz biorąc, czego możemy się nauczyć z tego podcastu VETgirl?
badanie to sugeruje, że bezpośredni wpływ nadtlenku wodoru na błonę śluzową żołądka jest czynnikiem powodującym zmiany histopatologiczne obserwowane podczas biopsji żołądka w badanej grupie. Autorzy doszli do tego wniosku w oparciu o brak jakichkolwiek zmian histopatologicznych żołądka u psa kontrolnego (pomimo faktu, że ten pies zwymiotował wiele razy więcej niż psy badane). Ciekawym odkryciem w tym badaniu był stopień kruchości błony śluzowej żołądka u wszystkich psów, które otrzymały nadtlenek wodoru., Jest to również powszechne stwierdzenie u ludzi spożywających nadtlenek wodoru. Istnieją pewne istotne implikacje kliniczne z tym stwierdzeniem. U naszych psów pacjentów ze znaną chorobą, która wpływa na integralność błony śluzowej przewodu pokarmowego, powinniśmy poważnie rozważyć, w jaki sposób nadtlenek wodoru wpłynie na już kruche tkanki śluzowe., Ważne warunki chorobowe obejmują takie rzeczy, jak zapalenie żołądka i jelit, IBD, wstrząs hipowolemiczny (który powoduje słabą perfuzję jelit) lub jeśli substancja, którą staramy się ewakuować, była żrącą lub żrącą substancją, która już zaczęła wpływać na błonę śluzową żołądka.
pro tego badania? Po pierwsze, jest to badanie prospektywne, więc ogromne uznanie dla autorów. Po drugie, badanie to jest pierwszym udokumentować, że zmiany błony śluzowej może rozwijać się od podawania nadtlenku wodoru, gdy stosowane w „wspólne” dawki stosowane u psów jako środek wymiotny. Wady?, Głównym ograniczeniem tego badania była liczba psów użytych zarówno w grupie badanej, jak i w grupie kontrolnej. Ponadto, nie wszystkie psy były początkowo czczo (wstrzymane od jedzenia) i my toksykolodzy często czują, że nadtlenek wodoru jest bardziej skuteczny jako środek wymiotny, gdy żywność jest obecna w żołądku. To może mieć wpływ na nasilenie bezpośredniego zapalenia błony śluzowej żołądka u niektórych psów.
podsumowując, wyniki tego badania potwierdzają, że nadtlenek wodoru nie jest tak łagodny, jak być może kiedyś myśleliśmy., Podczas gdy autorzy zabierają z tego badania było to, że stosowanie nadtlenku wodoru nie powinno być zalecane do użytku domowego u właścicieli zwierząt domowych, chyba że korzyści przewyższają ryzyko, toksykolog we mnie weźmie trochę innego podejścia do tego. VETgirl prawdopodobnie nadal będzie używać go jako środek wymiotny (ponownie, tylko u psów), ale teraz mam zamiar dodać na leki ochronne żołądka i zobojętniające sok żołądkowy przez 1-2 tygodnie po podaniu nadtlenku wodoru., Również w medycynie ludzkiej zalecają podawanie dużych ilości wody po spożyciu nadtlenku wodoru, aby zapobiec uszkodzeniu przełyku. Czy któraś z nas wydaje taką rekomendację naszym psi pacjentom? Podobnie jak przy podawaniu doksycykliny, może to być coś, co powinniśmy rozważyć (gdy na pokładzie jest środek przeciwwymiotny)?,
należy pamiętać, że jeśli zatruty pies nie może zostać przedstawiony w odpowiednim czasie klinice weterynaryjnej, która może podawać apomorfinę, a jeśli substancja spożywana jest zbyt niebezpieczna, aby leczyć wspomagająco, można wydać zalecenie dotyczące podawania nadtlenku wodoru, ale właściciel zwierzęcia powinien zostać ostrzeżony o konsekwencjach żołądkowo-jelitowych, które mogą się pojawić. Przed zaleceniem wywołania wymiotów nadtlenkiem wodoru należy zwrócić szczególną uwagę na pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą przewodu pokarmowego., W razie wątpliwości skontaktuj się z Centrum Kontroli Trucizn dla zwierząt ASPCA, aby uzyskać porady dotyczące ratowania życia!
