Tło: aorta jest uważana za patologicznie rozszerzoną, jeśli średnice aorty wstępującej i korzenia aorty przekraczają normy dla danego wieku i wielkości ciała. Wzrost o 50% w stosunku do normalnej średnicy jest uważany za rozszerzenie tętniaka. Takie rozszerzenie aorty wstępującej często prowadzi do znacznej niewydolności zastawki aorty, nawet w obecności inaczej normalnego zastawki., Rozszerzona lub tętniakowa aorta wstępująca jest zagrożona samoistnym pęknięciem lub rozwarstwieniem. Wielkość tego ryzyka jest ściśle związana z wielkością aorty i podstawową patologią ściany aorty. Występowanie pęknięcia lub rozwarstwienia niekorzystnie zmienia historię naturalną i przeżycie nawet po udanym leczeniu chirurgicznym w nagłych wypadkach.
metody: zalecając operację planową rozszerzonej aorty wstępującej, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, względną wielkość aorty, strukturę i funkcję zastawki aortalnej oraz patologię ściany aorty., Wskazania do zastąpienia aorty wstępującej u pacjentów z zespołem Marfana, ostrym rozwarstwieniem, krwiakiem śródszpikowym i zapaleniem wsierdzia ze zniszczeniem pierścieniowym są wspierane przez solidne informacje kliniczne. Chirurgiczne wytyczne interweniowania w degeneracyjnym rozszerzaniu aorty wstępującej, jednak, zwłaszcza gdy jej odkrycie jest przypadkowe do innych operacji serca, pozostają głównie empiryczne z powodu braku badań historii naturalnej. Skojarzenie dwudzielnej zastawki aortalnej z rozszerzaniem aorty wstępującej wymaga szczególnej uwagi.,
wyniki: istnieje wiele aktualnych technik chirurgicznego przywrócenia funkcjonalnej i anatomicznej integralności korzenia aorty. Wybór procedury zależy od starannego rozważenia wielu czynników, takich jak wiek pacjenta i przewidywany czas przeżycia; podstawowe patologii aorty; względy anatomiczne związane z ulotek zastawki aortalnej, pierścienia, zatok, i chińsko-rurowy grzbiet; stan dystalnej aorty; prawdopodobieństwo przyszłej operacji dystalnej; ryzyko antykoagulacji; i, oczywiście, doświadczenie chirurga z tej techniki., Obecnie planowa wymiana korzenia za pomocą odpowiednio dobranej techniki nie powinna wiązać się z ryzykiem operacyjnym znacznie większym niż rutynowa wymiana zastawki aortalnej. Kompozytowa wymiana zastawki aortalnej i aorty wstępującej, pierwotnie opisana przez Bentalla, DeBono i Edwardsa (klasyczny Bentall) lub zmodyfikowana przez Kouchoukosa (button Bentall), pozostaje najbardziej wszechstronną i szeroko stosowaną metodą. Od 1989 r. modyfikacja guzikowa procedury Bentalla została zastosowana u 250 pacjentów w Mount Sinai Medical Center, ze śmiertelnością szpitalną na poziomie 4% i doskonałym przeżyciem długoterminowym., W tej grupie wiek był jedynym wyznacznikiem ryzyka operacyjnego (wiek > 60 lat, śmiertelność 7,3% w porównaniu z wiekiem < 60, śmiertelność 0,8% , p = 0,02).
wnioski: ta modyfikacja procedury Bentalla ustanowiła standard oceny ostatnio wprowadzonych metod naprawy korzeni aorty.
