zapalenie zatok jest częstą chorobą dotykającą 15% populacji w krajach rozwiniętych. Stan zapalny prowadzi do zatok zatok i późniejszej infekcji wtórnej (ostre zapalenie zatok) lub przewlekłego zapalenia (przewlekłe zapalenie zatok).
Prezentacja
ostre zapalenie zatok zwykle następuje po URTI, a objawy obejmują blokadę nosa (niedrożność lub przekrwienie) lub wydzielinę z nosa (przednią lub tylną), z bólem twarzy lub uciskiem. Zwykle występuje redukcja węchu.,
wydzielina z nosa jest ropna, a zator nosa obustronny. Ból twarzy może być zlokalizowany nad zakażoną zatoką lub odnosi się do zębów, górnej szczęki, oka lub czoła.
ból może być gorszy przy zginaniu do przodu. Izolowany ból twarzy przy braku innych objawów jest mało prawdopodobne, aby być zapalenie zatok.
najczęściej u pacjentów występują powolne ustępowanie objawów przeziębienia lub nasilenie objawów w ciągu pięciu do sześciu dni., Może wystąpić dwufazowa prezentacja, z początkową chorobą wirusową (nieżyt nosa), która wydaje się ustępować, zanim pacjent zacznie źle się czuć z objawami związanymi z zapaleniem zatok.
przewlekłe zapalenie zatok objawia się zablokowaniem nosa lub wydzieliną z bólem twarzy i redukcją węchu trwającą dłużej niż 90 dni. W przypadku przewlekłego zapalenia zatok ból twarzy jest mniej powszechny, a utrata węchu jest częściej opisywana.
mogą wystąpić epizody ostrego zapalenia zatok na tle normalnych objawów utrzymujących się.,
przy przewlekłych objawach dochodzi do utraty drożności kostnej w wyniku ostrych infekcji. Wpływa to na zdolność zatok do drenażu, powodując przewlekłe zapalenie.
przewlekłe zapalenie zatok może być związane z polipami nosa, zwłaszcza u osób z współistniejącą astmą (7-14% ma polipy) i nadwrażliwością na NLPZ (30-60% ma polipy).,
badanie nosa może ujawnić ropne wydzieliny (Zdjęcie: CC, ISM/Science Photo Library)
badanie
najbardziej pomocnym badaniem w ogólnej praktyce jest badanie palpacyjne zatok, połączone z zewnętrznym i wewnętrznym badaniem nosa za pomocą światła i wziernika. Z wyjątkiem Zatoki sfenoidalnej, wszystkie zatoki mogą być palpowane dla czułości.
zatok czołowy jest palpacyjnie uciskany w górę względem przyśrodkowej strony grzbietu nadoczodołowego., Badanie palpacyjne zatok szczękowych przy przedniej ścianie pod ciśnieniem poniżej dolnej krawędzi oczodołu. Sinus etmoidalny może być palpacyjny naciskając przyśrodkowo do przyśrodkowej ściany orbity.
badanie nosa może ujawnić obecność ropnej wydzieliny i obrzęk błony śluzowej nosa. Badania nie są zwykle konieczne do diagnozowania ostrego zapalenia zatok.
w przewlekłym zapaleniu zatok, wewnętrzna inspekcja nosa może ujawnić czynniki predysponujące, takie jak polipowatość nosa lub skrzywiona przegroda nosowa., Polipowatość zwykle musi być dość znaczące, zanim można ją wykryć w podstawowej opiece zdrowotnej.
polipy można odróżnić od małżowin dolnych po ich barwie (żółto-szarej) i braku wrażliwości na bodźce bolesne. Mogą być również uciskane na błonę śluzową nosa za pomocą pąka bawełnianego.
badanie powinno również zawierać ocenę innych schorzeń predysponujących do przewlekłego zapalenia zatok.
należą do nich przewlekłe zakażenia zębów (związane z 5-10% przypadków przewlekłego zapalenia zatok przynosowych), alergiczny nieżyt nosa, astma, ciała obce i guzy zatok przynosowych.,
ostre zapalenie zatok
- przeziębienie wirusowe.
- alergiczny nieżyt nosa.
- zapalenie Gruczolakowe (zwykle u dzieci).
- ból głowy (Typ napięcia / migrena).
przewlekłe zapalenie zatok
- nieżyt nosa (alergiczny / niealergiczny).
- polipy nosa.
- ciało obce.
- guzy (nosogardzieli/zatok / podstawy czaszki).
leczenie
większość przypadków ostrego zapalenia zatok można leczyć w podstawowej opiece zdrowotnej. Naturalny przebieg choroby wynosi 2.,5 tygodni i może być zarządzany za pomocą prostej analgezji, irygacji solą fizjologiczną i środka obkurczającego błony śluzowe nosa, jeśli zablokowanie nosa jest problematyczne (maksymalny czas stosowania jeden tydzień). Nie zaleca się już inhalacji donosowej/doustnej kortykosteroidami ani inhalacji parowej.
należy przyjąć pacjentów z ciężkim zakażeniem ogólnoustrojowym lub podejrzeniem rozprzestrzeniania się wewnątrzczaszkowego lub oczodołowego. Antybiotyk należy przepisać, jeśli pacjent źle się czuje, ale nie wymaga przyjęcia., Amoksycylina (1 g trzy razy na dobę przez siedem dni) jest odpowiednim wyborem pierwszego rzutu z doksycykliną (200 mg natychmiast, 100 mg raz na dobę przez siedem dni) lub erytromycyną u pacjentów uczulonych na penicylinę lub kobiet w ciąży.
wysoka dawka co-amoxiclav (500 / 125 mg trzy razy na dobę przez siedem dni) jest przydatnym leczeniem drugiego rzutu u pacjentów słabo reagujących na terapie pierwszego rzutu.
w przewlekłym zapaleniu zatok leczenie wszelkich związanych z tym schorzeń, takich jak alergiczny nieżyt nosa, może przynieść korzyści z objawów zapalenia zatok., Pacjentowi należy zalecić zaprzestanie palenia tytoniu i zachowanie dobrej higieny jamy ustnej.
w przypadku alergicznego nieżytu nosa pomocne może okazać się trzymiesięczne badanie kortykosteroidu podawanego donosowo. Pacjenci z polipami nosa mogą być również leczeni kortykosteroidami donosowymi, chociaż polipy powodujące znaczną niedrożność mogą wymagać usunięcia chirurgicznego.
nawadnianie solą fizjologiczną jest pomocne w łagodzeniu przekrwienia błony śluzowej nosa, a krótkotrwałe leczenie antybiotykami może być pomocne w nawracających ostrych epizodach.,
czynniki predysponujące do zapalenia zatok to:
- URTI.
- alergia / astma.
- palenie.
- cukrzyca.
- niedrożność mechaniczna (zmiany anatomiczne/polipy nosa).
- ,
kryteria skierowania do przewlekłego zapalenia zatok przynosowych obejmują podejrzenie guza zatok przynosowych (uporczywe objawy jednostronne, wydzielina z krwi lub jednostronne polipy nosa), częste ataki ostrego zapalenia zatok, które są uciążliwe (więcej niż trzy cykle antybiotyków rocznie) oraz polipy nosa powodujące znaczną niedrożność.
- Dr Croton jest lekarzem rodzinnym w Birmingham
Czytaj dalej
- podsumowania wiedzy klinicznej: zapalenie zatok
- zapalenie błony śluzowej nosa
