leki zwiększające wydajność (PED) są powszechnie stosowane przez sportowców wyczynowych, zawodowych i Olimpijskich. Szacuje się, że w Ameryce jest co najmniej 3 miliony użytkowników PED, co stawia stosowanie PED na skalę podobną do powszechnie spotykanych chorób, takich jak cukrzyca typu 1 i HIV.1 Istnieje kilka szerokich kategorii PEDs, w tym steroidowe i niesteroidowe., W przypadku pacjenta przedstawiającego oddział ratunkowy z nadużywaniem PED, historia i egzamin fizyczny są krytyczne w identyfikacji etiologii choroby pacjenta, ponieważ większość wyników testów PED nie będą dostępne do kierowania działem ratunkowym. Chociaż nieczęsto, dostawca pogotowia musi być przygotowany do identyfikacji i zarządzania tymi niezwykłymi toxidromami. Historia pacjentów może być szczególnie trudne w tej populacji, ponieważ mogą być niechętne do uznania ich PED use., Ta recenzja obejmuje niektóre z opcji niesteroidowych, które są powszechnie stosowane przez sportowców i ciężarowców zarówno amatorskich, jak i zawodowych.
stymulanty
sportowcy używają stymulantów ze względu na postrzegane korzyści, takie jak zwiększona energia, wytrzymałość, siła mięśni i utrata tłuszczu. Jeden stymulant, efedryna, działa na ośrodkowy układ nerwowy, zwiększając uwalnianie noradrenaliny, a także stymulując receptory alfa i beta. Dzięki tym efektom zwiększa skurcz naczyń obwodowych, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia krwi. Zwiększa również tętno i pojemność minutową serca., Efedryna może poprawić sprawność poznawczą i fizyczną,2, a także powodować, że ludzie czują się niespokojni, wysocy lub stymulowani.3 Efedryna była stosowana medycznie w przypadku astmy i alergii ze względu na jej właściwości zmniejszające przekrwienie i działanie jako środek rozluźniający mięśnie gładkie oskrzeli. Inne używki nadużywania to synefryna i kofeina.
Prezentacja. Efedryna jest podobna w strukturze do metamfetaminy i może występować ostro z toksydromem sympatykomimetycznym. Jednak działanie efedryny jest znacznie słabsze i dłużej działające niż amfetaminy., Działania niepożądane efedryny obejmują lęk, drżenia, psychozy, drażliwość, bóle głowy i zawroty głowy. Przedawkowanie może również powodować splątanie, omamy, drgawki i trudności w oddychaniu. Do najpoważniejszych potencjalnych objawów przedmiotowych i podmiotowych przedawkowania należą: szybkie, nieregularne bicie serca i znacznie podwyższone ciśnienie tętnicze krwi. Istnieje co najmniej jeden udokumentowany przypadek ostrego zawału mięśnia sercowego u młodego pacjenta bez czynników ryzyka Kardiologicznego, który przyjmował efedrynę.,4 inne badanie donosiło o pacjencie, który stosował efedrynę przewlekle i rozwinął się obrzęk płuc, zastoinowa niewydolność serca i martwica mięśnia sercowego. Pięć lat po odstawieniu efedryny u pacjenta stwierdzono brak objawów z poprawą wcześniej zmniejszonej frakcji wyrzutowej lewej komory.Działania niepożądane zostały udokumentowane w przypadku przyjmowania efedryny w dawkach większych niż 32 mg/dobę.6
Synefryna zwiększa metabolizm i wydatek energetyczny,7, ale nie prowadzi do utraty wagi.,8 badanie działań niepożądanych u ludzi wykazało, że synefryna nie zmieniła znacząco parametrów chemicznych w surowicy, moczu, morfologii krwi, ciśnienia krwi, częstości akcji serca lub danych EKG.7 istnieje jedno badanie, które zgłosiło pacjenta biorącego ziołowy suplement, który składał się z synefryny, kofeiny i guarany, który przedstawił oddział ratunkowy z bólami głowy i ciśnieniem krwi 234/130. Autorzy wykorzystali skalę prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych leku Naranjo, aby zasugerować, że prawdopodobną przyczyną było działanie niepożądane leku.,9
kofeina jest metyloksantyną, która jest klasą farmaceutyczną o łagodnym działaniu pobudzającym i rozszerzającym oskrzela, a guarana jest ziołem zawierającym kofeinę. Jedną z ważnych różnic związanych z kofeiną jest to, że nie jest stymulantem adrenergicznym, ale raczej działa na receptory adenozyny, które hamują senność. Z punktu widzenia dostawcy pogotowia, kofeina nadal prezentuje się podobnie do innych używek i jest zarządzana podobnie.
diagnoza. Diagnoza ma przede wszystkim charakter kliniczny., Zarówno efedryna, jak i synefryna mogą powodować dodatni wynik amfetaminy na badaniu moczu z powodu ich podobnych struktur chemicznych.10 testy na efedrynę i synefrynę nie są rutynowo dostępne w ED.
leczenie. Na ogół pacjenci z toksydromem pobudzającym lub sympatykomimetycznym powinni być leczeni benzodiazepinami. U pacjentów z napadami, benzodiazepiny pozostają lekiem z wyboru. Na ogół należy zwiększyć dawkę benzodiazepiny w celu ustabilizowania objawów życiowych i stanu psychicznego., W rzadkich, krytycznych przypadkach należy rozważyć podanie siarczanu fentolaminy w dawce 5 mg IV. lub 100 mg po, a Deksametazon można podawać w przypadku zagrażającej życiu nadmiernej gorączki. Zaleca się wczesną konsultację z medycznym toksykologiem i / lub centrum zatruć (1-800-222-1222) podczas leczenia tych pacjentów.
agoniści BETA 2
chociaż agoniści beta 2 mają dobrze udokumentowaną przydatność w leczeniu astmy i POChP, istnieje również możliwość nadużywania tych leków., Agoniści Beta wykazali korzyści dla sportowców, takie jak zwiększona rotacja białka w mięśniach szkieletowych po treningu oporności11 i wzrost beztłuszczowej masy ciała.12
Prezentacja. Skutki uboczne agonistów beta 2 obejmują drżenia, lęk i kołatanie serca. Drżenie zostało skorelowane z hipokaliemią, dlatego zaleca się ocenę i korygowanie potasu.13
diagnoza. Diagnoza ma przede wszystkim charakter kliniczny. Substancje te są wykrywane w moczu za pomocą testu ELISA, chociaż badania na obecność agonistów beta nie są łatwo dostępne w większości oddziałów ratunkowych.
leczenie., Benzodiazepiny i beta-blokery mogą być stosowane w leczeniu objawów przedawkowania w ostrych warunkach, jeśli częstość akcji serca i ciśnienie krwi mogą je tolerować. Zaleca się wczesną konsultację z medycznym toksykologiem i / lub centrum zatruć (1-800-222-1222) podczas leczenia tych pacjentów.
MELDONIUM
Meldonium jest substancją stosowaną przez sportowców, ponieważ udowodniono, że poprawia tolerancję wysiłkową14 i rehabilitację po wysiłku.Meldonium działa poprzez zakłócanie metabolizmu L-karnityny poprzez hamowanie hydroksylazy GBB., Powoduje to zwiększone wytwarzanie ATP, zwiększone zużycie glukozy i chroni mitochondria przed przeciążeniem wolnych kwasów tłuszczowych. Meldonium ma również korzystny wpływ na pamięć i neuroinflację. W badaniach na szczurach wykazano, że zmniejsza hemoglobinę glikowaną, zwiększa tolerancję glukozy i chroni przed niedokrwieniem serca. Meldonium jest dopuszczony do stosowania w niektórych krajach europejskich w przypadku stabilnej dławicy piersiowej, a w innych w przypadku zapalenia oskrzeli lub astmy.
Prezentacja. Skutki uboczne meldonium nie są dobrze opisane i nie ma wyraźnego toksydromu klinicznego., Dwa działania niepożądane wymienione na etykiecie leku obejmują tachykardię i zmniejszenie stężenia glukozy we krwi.16
diagnoza. Diagnoza opiera się przede wszystkim na historii obecnej choroby, ponieważ nie ma jasnych wskaźników klinicznych lub laboratoryjnych. Testy na meldonium nie są łatwo dostępne w większości oddziałów ratunkowych.
leczenie. Nie jest znane antidotum na meldonium. Tachykardię można leczyć benzodiazepinami i środkami kontrolującymi szybkość, podczas gdy glukozę we krwi można leczyć za pomocą glukagonu lub bogatych w węglowodany pokarmów i napojów., Zaleca się wczesną konsultację z medycznym toksykologiem i / lub centrum zatruć (1-800-222-1222) podczas leczenia tych pacjentów.
kreatyna
Kreatyna od dawna jest stosowana przez sportowców i ciężarowców, ponieważ zwiększa siłę i moc w ćwiczeniach o wysokiej intensywności w krótkim czasie, a także zwiększa beztłuszczową masę ciała.Kreatyna jest dostępna bez recepty i jest legalną substancją, ale jest nadużywana przez sportowców, którzy przyjmują dawki większe niż zalecana lub przez dłuższy czas., Krótkotrwała suplementacja kreatyną zwiększa poziom fosfokreatyny we krwi, która jest wykorzystywana do zwiększenia produkcji ATP przez komórki o wysokim zapotrzebowaniu na energię.18
Prezentacja. Niektóre skutki uboczne kreatyny są ze względu na jej działanie osmotyczne, które zmniejsza objętość moczu i powoduje zatrzymanie moczu. Może to prowadzić do zwiększonego ryzyka skurczów mięśni, chorób związanych z ciepłem i odwodnienia.Do poważniejszych działań niepożądanych należy zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu ciasnoty powięziowej z powodu jego działania osmotycznego., Odnotowano również przypadki ostrej hepatotoksyczności u pacjenta, który przyjmował kreatynę powyżej zalecanej dawki. Nie ma standardowej dawki kreatyny, ale w literaturze sugerowano 0,07 g / kg masy ciała.20
diagnoza. Diagnoza ma przede wszystkim charakter kliniczny. Lekarz powinien zwracać szczególną uwagę na czynność nerek, czynność wątroby i zaburzenia elektrolitowe oraz przeprowadzić dokładne badanie układu mięśniowo-szkieletowego. Badania na obecność kreatyny nie są powszechnie dostępne w ED.
leczenie. Nie ma antidotum na przedawkowanie kreatyny., Niekorzystne działanie substancji można leczyć objawowo. Jeśli istnieje obawy o zatrzymanie moczu, skanowanie pęcherza moczowego i prostego cewnikowania powinny być wykonywane zgodnie ze wskazaniami. U pacjentów, u których podejrzewa się przedawkowanie kreatyny, należy monitorować profil elektrolitów i wątroby. Jeśli występuje hepatotoksyczność, głównym leczeniem jest zaprzestanie stosowania kreatyny. Należy również zachować ostrożność podczas stosowania leków metabolizowanych przez wątrobę. Zaleca się wczesną konsultację z medycznym toksykologiem i / lub centrum zatruć (1-800-222-1222) podczas leczenia tych pacjentów.,
gamma HYDROXYBUTYRATE (GHB)
GHB może być stosowany w celu poprawy wydajności, ponieważ uważa się, że poprawia wydajność wysiłkową i masę mięśniową. Istnieją dowody na poparcie, że GHB zwiększa stężenie hormonu wzrostu bez początku snu.GHB działa poprzez wiązanie się z receptorem GABA-B, powodując zahamowanie czynności ośrodkowego układu nerwowego.22
Prezentacja. Pacjenci z przedawkowaniem lub nadużywaniem GHB zazwyczaj zgłaszają się do oddziału ratunkowego z depresją OUN i oddechową., Inne działania niepożądane GHB mogą obejmować drgawki, niedociśnienie, amnezję, agresywność, hipotonię, halucynacje i zawroty głowy.
diagnoza. GHB można wykryć we włosach przez wiele miesięcy po użyciu, ale do celów ratowniczych można go wykryć w moczu w ciągu 12 godzin od spożycia.23
leczenie. Nie ma dostępnych środków odwracających GHB. Pacjentów z toksycznością GHB należy uważnie obserwować i leczyć objawowo. Niektórzy pacjenci odurzeni GHB mogą wymagać wentylacji mechanicznej lub wazopresorów w zależności od nasilenia depresji oddechowej i sercowo-naczyniowej., Pacjenci mogą wyzdrowieć w ciągu 4-6 godzin, będąc jeszcze w oddziale ratunkowym. Zaleca się wczesną konsultację z medycznym toksykologiem i / lub centrum zatruć (1-800-222-1222) podczas leczenia tych pacjentów.
blokery kanału wapniowego i BETA-blokery
blokery kanału wapniowego (CCBs) i Beta-blokery (BBs) mogą być nadużywane przez sportowców, którzy uczestniczą w sporcie, w którym korzystne jest wolne tętno, takie jak łucznictwo.
Prezentacja. Zarówno CCBs, jak i BBs mogą powodować zmiany w EKG, takie jak wydłużenie odstępu QT, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia i blok odnogi pęczka Hisa., Łagodne działania niepożądane CCBs obejmują obrzęk obwodowy i podwyższony poziom cukru we krwi. Przedawkowanie może prowadzić do wstrząsu, ostrego uszkodzenia nerek i odnotowano rzadkie przypadki zgonów z powodu przedawkowania CCB.24,25 częste działania niepożądane BBs obejmują skurcz oskrzeli, duszność, biegunkę, nudności, bradykardię, niedociśnienie, zaburzenia seksualne, hipoglikemię i hipokaliemię. Napady są kolejnym, bardziej poważnym, niekorzystnym działaniem toksycznym beta-blokerów.
diagnoza. Diagnoza ma przede wszystkim charakter kliniczny. Testy dla CCBs i BBs nie są powszechnie dostępne w ED.
leczenie., Leczenie opiera się na podejrzeniu stopnia toksyczności. Jeśli podejrzewa się toksyczność CCB lub BB, należy monitorować poziom glukozy we krwi, elektrolity w surowicy i seryjne EKG. W przypadku wystąpienia zaburzeń erekcji u pacjenta w ciągu 1 godziny po przedawkowaniu, zaleca się stosowanie węgla aktywowanego zarówno w przypadku CCBs, jak i kulek, jeśli nie ma obaw o zachłyśnięcie.Wielodawkowy węgiel aktywowany jest rozsądną opcją u pacjentów przyjmujących preparaty o przedłużonym uwalnianiu, jeśli drogi oddechowe są stabilne lub chronione, a ich przewód pokarmowy jest nienaruszony., W przypadku preparatów o przedłużonym uwalnianiu, opóźnione podanie węgla aktywowanego i (lub) płukanie całego jelita może być korzystne, jeśli nie ma przeciwwskazań. Płukanie jamy ustnej może być rozważone u pacjentów ze znaczną toksycznością z chronionymi drogami oddechowymi. Zarówno w przypadku CCBs, jak i BBs zaleca się rozpoczęcie leczenia atropiną (w razie potrzeby), a następnie dożylne podawanie glukagonu( najlepiej podawać z lekami przeciwwymiotnymi), dożylne podawanie glukonianu wapnia, dożylne podawanie dużych dawek insuliny z glukozą (hiperinsulinemia-terapia euglycemia) i płynów izotonicznych., Leki wazopresyjne katecholaminowe i inhibitory fosfodiesterazy mogą być również stosowane, jeśli początkowe leczenie nie powiedzie się. W ciężkich opornych przypadkach, leczenie emulsji lipidowej może być opcja. Inne kwestie związane z zarządzaniem BBs obejmują wodorowęglan sodu, jeśli u pacjenta występuje poszerzenie QRS lub siarczan magnezu, jeśli występuje wydłużenie QTc. O ile nie jest to łagodne, większość pacjentów z przedawkowaniem BB lub CCB wymaga przyjęcia do szpitala. Zaleca się wczesną konsultację z medycznym toksykologiem i / lub centrum zatruć (1-800-222-1222) podczas leczenia tych pacjentów.,
kannabinoidy
Cannabis ma dobrze udokumentowane zastosowanie rekreacyjne, ale sportowcy mogą również używać tej substancji jako wzmacniacza wydajności w celu zmniejszenia bólu i niepokoju. Dodatkowo marihuana zwiększa skupienie i skłonność do podejmowania ryzyka, co może być korzystne w niektórych dyscyplinach sportowych. Jednak jeden przegląd 15 badań stwierdził, że nie poprawia wytrzymałości ani tolerancji ćwiczeń aerobowych.27 kannabinoidy działają jako agoniści receptorów CB1 i CB2, które znajdują się odpowiednio w mózgu i tkance obwodowej.28
Prezentacja., Skutki uboczne kannabinoidów obejmują depresję serca i oddechową, a także zaburzenia uwagi, lęk, panikę i upośledzenie pamięci. Jedną z częstych prezentacji jest zespół cyklicznych wymiotów lub zespół hiperemezy konopi indyjskich. Pacjenci z tą chorobą mają ostre epizody wymiotów przez mniej niż 1 tydzień. Innym efektem ubocznym marihuany jest ostra psychoza. Inne poważne skutki uboczne mogą być widoczne, gdy marihuana jest mieszana lub spleciona z innymi bardziej niebezpiecznymi lekami.
diagnoza. Diagnoza jest często kliniczna, a badania laboratoryjne są niepotrzebne., THC, aktywny składnik kannabinoidów, można wykryć na kilka różnych sposobów-można go zmierzyć w pocie, moczu, krwi, włosach i płynie doustnym. W oddziale ratunkowym konopie indyjskie mogą być testowane w moczu. Ważne jest, aby lekarz ratunkowy rozważył syntetyczne kannabinoidy lub kannabinoidy splecione z innymi nadużywanymi lekami.
leczenie. Leczenie zatrucia marihuaną jest wspomagające. Jeśli pacjenci mieli wymioty, mogą być leczeni płynami dożylnymi, wymienianiem elektrolitów, zgodnie ze wskazaniami, i lekami przeciwwymiotnymi., U pacjentów doświadczających zespołu hiperemezy konopi, gorące kąpiele wykazały korzyści terapeutyczne i mają więcej dowodów potwierdzających niż farmaceutyczne leki przeciwwymiotne. Nie ma antidotum na zatrucie marihuaną.
leki moczopędne (środki maskujące)
środki maskujące mogą być stosowane przez sportowców w celu uniknięcia wykrycia stosowania PED. Najczęstszym środkiem maskującym jest moczopędny. Istnieją różne mechanizmy w zależności od rodzaju leku moczopędnego, ale wszystkie leki moczopędne rozcieńczają mocz, zwiększając utratę wody w moczu., Jest to korzystne dla sportowców stosujących PEDs, ponieważ rozcieńczony mocz prowadzi do obniżenia stężenia zakazanej substancji. Idealnie dla sportowca, stężenie nielegalnej substancji nie zostanie wykryte lub będzie poniżej legalnego limitu w wyniku rozcieńczenia. W niektórych dyscyplinach sportowych diureza może być korzystna dla utraty wagi, na przykład w zapasach lub mieszanych sztukach walki.
Prezentacja. Nadużywanie leków moczopędnych może prowadzić do niedociśnienia i zaburzeń równowagi elektrolitowej, takich jak hipomagnezemia, hipokaliemia, hiperglikemia i hiperurykemia, co może prowadzić do dny moczanowej.,
w najcięższym stopniu stosowanie leków moczopędnych może prowadzić do ciężkiej hiponatremii, mielinolizy Środkowej i uszkodzenia nerek.29
diagnoza. Diagnoza ma przede wszystkim charakter kliniczny. Leki moczopędne mogą być testowane z moczem, chociaż ten test nie jest powszechnie dostępny w ED.
leczenie. Nie ma dostępnego antidotum i toksyczność moczopędną należy leczyć objawowo. Jeśli u pacjentów występuje obawa o toksyczność moczopędną, należy ściśle monitorować ciśnienie krwi, stężenie elektrolitów w surowicy i EKG., Jeśli sód jest nieprawidłowy, należy go powoli korygować, zmieniając docelowy poziom sodu nie więcej niż 6-8 mEq w ciągu 24 godzin.
wnioski
istnieje wiele różnych opcji PED dla sportowców poza klasycznie rozważanymi hormonami androgennymi. Częstość występowania tych pacjentów przedstawiających się do oddziału ratunkowego nie jest dobrze zbadana, ale jest prawdopodobnie rzadka. Jednak pacjenci mogą nie zgłaszać się na ochotnika do nadużywania leków, a toksydromy kliniczne mogą być trudne do zdiagnozowania i zarządzania u pacjenta, który nie współpracuje., W wielu przypadkach lekarz medycyny ratunkowej może nie znać leków nadużywania w czasie prezentacji. Przegląd ten służy do opisania niektórych niesteroidowych leków zwiększających wydajność nadużywania, które mogą przedstawiać ustawienie oddziału ratunkowego i potencjalne wyzwania w diagnostyce i zarządzaniu. Ogólnie zaleca się wczesną konsultację z medycznym toksykologiem i / lub OŚRODKIEM ZATRUĆ (1-800-222-1222) podczas leczenia tych pacjentów.
