wersja PDF
49 CFR 391.,43 And The Cardiovascular Advisory Panel Guidelines for the Medical Examination of Commercial Motor Vehicles Drivers
Tło:
z dniem 30 września 2003 r.Federal Motor Carrier Safety Administration (FMCSA) opublikowała zmienione wytyczne dotyczące ciśnienia krwi, których lekarze mogą przestrzegać w celu oceny, certyfikacji i badań kontrolnych kierowców komercyjnych podczas przeprowadzania badań fizycznych Departamentu Transportu (DOT) zgodnie z 49 CFR część 391.41., Zmiany te opierają się na kryteriach doradczych dotyczących ciśnienia krwi zawartych w wytycznych panelu doradczego ds. układu sercowo-naczyniowego dotyczących badań lekarskich kierowców pojazdów użytkowych, które zostały opublikowane w październiku 2002 roku. Są one z kolei oparte na sprawozdaniu z 1997 r. Wspólnego Komitetu Krajowego ds. zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi (JNC 6).
zmienione wytyczne dotyczące ciśnienia tętniczego stanowią aktualny konsensus medyczny w zakresie oceny i leczenia nadciśnienia tętniczego., Nie są one jednak częścią standardu medycznego FMCSA dla ciśnienia krwi, część 391.41 (b) (6), który pozostaje bez zmian: „osoba jest fizycznie wykwalifikowana do prowadzenia komercyjnego pojazdu silnikowego, jeśli ta osoba nie ma aktualnej diagnozy klinicznej wysokiego ciśnienia krwi, które może zakłócać jego / jej zdolność do bezpiecznego prowadzenia komercyjnego pojazdu silnikowego.”
zgodnie z wytycznymi panelu doradczego ds. układu sercowo-naczyniowego do badania lekarskiego kierowców pojazdów użytkowych:
szacuje się, że 50 milionów Amerykanów ma nadciśnienie tętnicze., Kierowcy komercyjni mają zwiększoną skłonność do rozwoju nadciśnienia tętniczego, który przekracza ryzyko obserwowane w innych zawodach. Długoterminowe dane wskazują na zwiększenie częstości występowania powikłań mózgowych, sercowych i nerkowych u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem krwi. Nadciśnienie tętnicze ma charakter postępujący, jeśli jest niekontrolowane i wymaga regularnej obserwacji. Wpływ nadciśnienia na narządy docelowe zwiększa również ryzyko nagłej niezdolności do pracy.,
nowe wytyczne i raport lekarza koronera
od 30 września 2004 r.FMCSA wymaga użycia nowego formularza, raportu lekarza koronera do określenia sprawności kierowcy komercyjnego, który odzwierciedla zmienione wytyczne dotyczące ciśnienia krwi.
lekarze mają pewną swobodę w odniesieniu do kierowców i ciśnienia krwi, na przykład, aby wykluczyć „fizjologiczne zmiany ciśnienia krwi i błędy pomiaru” lub „biały płaszcz” nadciśnienie. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego powinno opierać się na średnio 2 lub więcej odczytów pobranych podczas każdej z 2 lub więcej wizyt po wstępnym badaniu przesiewowym., Pojedyncze podwyższone ciśnienie krwi nie jest wystarczające do rozpoznania nadciśnienia tętniczego. W przypadku decyzji o niestosowaniu zalecanych wytycznych dotyczących ciśnienia krwi lekarz sądowy powinien udokumentować inne wytyczne dotyczące najlepszych praktyk i / lub dane na poparcie swojej decyzji.
wytyczne panelu doradczego ds. układu sercowo-naczyniowego określają prawidłowe lub kontrolowane ciśnienie krwi dla certyfikacji medycznej DOT jako wartość skurczową poniżej 140 i rozkurczową poniżej 90 mmHg (poniżej 140/90). Jest to spadek w stosunku do wytycznych z 1987 r. o mniej niż 160/90., Osoba z ciśnieniem krwi (BP) równym lub mniejszym niż 140/90 może być certyfikowana przez okres do dwóch lat, pod warunkiem, że nie stosuje się leków do kontroli ciśnienia krwi i nie ma innych schorzeń, dla których krótszy okres certyfikacji byłby odpowiedni. Jeśli kierowca ma nadciśnienie i/lub jest leczony na nadciśnienie, powinien być częściej poddawany ponownej certyfikacji. Aby spełnić standardy kwalifikacji, kierowcy komercyjni stosujący leki przeciwnadciśnieniowe muszą również być wolni od jakichkolwiek skutków ubocznych, które mogłyby pogorszyć ich wydajność pracy.
początek września, 30, 2003, formularz raportu lekarza sądowego zawierał następujące instrukcje dotyczące trzech etapów nadciśnienia tętniczego:
-
Etap 1: Zakres BP 140-159/90-99. Kierowca posiada certyfikat na okres jednego roku. Kierowca z BP w tym zakresie jest zwykle bez objawów i na niskie ryzyko wystąpienia ostrej niedyspozycji związanych z nadciśnieniem tętniczym. Aby uzyskać jednoroczną recertyfikację, osoba powinna mieć BP równe lub mniejsze niż 140/90, a następnie powinna otrzymać egzamin certyfikacyjny DOT każdego roku., Przy ponownej certyfikacji, jeśli ciśnienie tętnicze kierowcy jest większe niż 140/90, ale mniejsze niż 160/100 (141-159/91-99), można wydać jednorazowe świadectwo na trzy miesiące, aby dać czas na ocenę i leczenie kierowcy.
-
Etap 2: Zakres BP 160-179/100-109. Kierowca otrzymuje jednorazowy, 3-miesięczny certyfikat i powinien być traktowany., Gdy kierowca został poddany leczeniu, a BP jest równy lub mniejszy niż 140/90, może otrzymać roczne świadectwo od daty pierwszego egzaminu (kiedy wydano trzymiesięczną certyfikację), a następnie powinien otrzymać egzamin certyfikacyjny DOT każdego roku.
-
Etap 3: ciśnienie na poziomie lub powyżej 180/110. Kierowca został zdyskwalifikowany. Kierowcy z nadciśnieniem tętniczym stopnia 3 są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia ostrych objawów związanych z nadciśnieniem tętniczym., Gdy BP będzie równy lub mniejszy niż 140/90, otrzyma sześciomiesięczne zaświadczenie od daty wstępnego egzaminu dyskwalifikującego i będzie wymagał ponownej certyfikacji co sześć miesięcy.
, Wszyscy kierowcy nadciśnieniowi są zdecydowanie zachęcani do konsultacji z ich osobistymi lekarzami w celu zapewnienia odpowiedniej terapii dla optymalnej kontroli BP oraz edukacji i zarządzania w celu obniżenia innych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.
raport z badania lekarskiego w celu określenia sprawności kierowcy komercyjnego*
lekarz sądowy powinien wykonać co najmniej dwa odczyty, aby potwierdzić ciśnienie tętnicze.,
|
Reading |
Category |
Certification |
Recertification |
|
Stage 1 |
1 year Rarely disqualifying alone |
One year if ≤140/90 One-time certificate for 3 mos., if 141-159/90-99 Annual certification exams |
|
|
Stage 2 |
One-time certificate for 3 mos. |
One-yr. certificate from date of initial exam if ≤140/90 Annual certification exams |
|
|
≥180/110 |
Stage 3 |
Disqualified At recheck, 6-mo., certyfikat jeżeli ≤140/90 |
6-mo. certyfikat od daty egzaminu wstępnego, jeżeli ≤140/90 egzaminy certyfikacyjne co 6 mos. |
*na podstawie „raportu z badania lekarskiego w celu określenia sprawności kierowcy komercyjnego” opublikowanego w Rejestrze Federalnym, 30 września 2003, Vol. 68, Nr 189.
